常见骨肿瘤的X线诊断课件.ppt

1、骨骨肿肿瘤瘤影影像像瘤基质，包括骨样、软骨、肌肉和胶原等基质。X线平片不能直接显示基质，但基质钙化后可显像，仔细观察基质有无钙化及形态对诊断至关重要。基质可钙化或不钙化，原因不明。不是所有肿瘤和肿瘤样病变都产生基质，不形成基质的骨肿瘤有骨囊肿、巨细胞瘤和尤文氏瘤，有时病灶有混合基质，如骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤和骨软骨瘤。已有的有机物质上，有3种：生理性钙化，主要见于细胞产生的骨、软骨基质；营养不良性钙化，发生于退变组织，见于多种良恶性病变；转移性钙化，继发于代谢病，如甲旁亢软组织钙化。仔细检查，可用平片、CT 等以确定有无基质钙化,MRI显示钙化不理想。如果有钙化，应仔细分析钙化形态

2、及形式（看钙化形式是否提示病变为骨性、软骨性或纤维性），因为基质可不钙化，因此一个无钙化溶骨病灶，不能除外骨性、软骨性肿瘤。度），同样骨膜反应分析也是判断肿瘤生物活性的一个指标，而基质钙化的分析有两个主要原因：基质钙化的形态可以提示定性诊断，即环形和弧形钙化提示为软骨类肿瘤。相反，肿瘤边界和骨膜反应分析一般不能作出定性诊断；基质的X线表现是生物活性的间接指标。例如患者原来X线平片有钙化，后来平片显示钙化消失，即钙化转化为无钙化，表明钙化消失区生物活性改变和增加，应为活检取材点，常为良性或低恶性向高恶性转化。合并感染时可出现钙化向非钙化转化。相反，非钙化向钙化转变少见，不是恶性征象。表现为斑片状

3、致密影，一般平片表现很明显，致密影大，一般大于1cm，有“实性”、“云雾状”和“象牙质样”致密影，边缘可清楚或模糊，但主要是确定骨性基质。点状（斑点状），二为小融合区钙化（斑片状），三为弧线样（环形，弧形钙化），为软骨结节周边钙化。非肿瘤营养不良性钙化和缺血性骨样组织可有类似斑点状或斑片状钙化。显示，有时可见中央型钙化，软组织脂肪瘤因密度低可以显示，CT和MRI可以清楚显示脂肪基质。混合型基质：典型例子为骨纤维异常增殖症，可产生各种基质，如骨纤维异常增殖症病灶可以完全溶骨性，也可以表现为轻度到中度纤维骨化（即毛玻璃样改变），有时可完全骨化。片，CT有时可显示微小钙化，而MRI帮助不大。骨基质的

4、分析是肿瘤定性诊断的关键，同时也是肿瘤生物活性的间接指标。软组织织异常征象包括皮肤移位、肌肉间隔移位、模糊、密度增高、钙化和积气。当骨皮质破坏处出现软组织肿块常为恶性肿瘤。很明显感染病变因水肿而使软组织弥漫肿胀，肌肉间隙模糊，而无软组织肿块。而肿瘤软组织肿块常为局限密度增高影，边缘可以光滑或模糊，肌肉间隔移位，范围局限明确。在显示软组织改变，MRI,CT有明显优势，尤其MRI是显示软组织改变最理想方法。关节瘤不突破骨性关节面，不侵入关节腔，不累及对侧骨性关节面。而感染则明显不同，当感染病灶邻近关节时，可以破坏骨性关节面，关节软骨，进入关节腔，甚至破坏对侧骨性关节面。这一原则适应于所有关节，包括

5、骶髂关节和椎间盘。关节间隙狭窄可局限性或均为狭窄，局部狭窄见于退行性变，而均为狭窄见于炎症性关节炎，如类风湿。同时，一些关节病变可类似肿瘤，典型例子如关节下退变的囊性变类似骨髓肿瘤。注意关节有明显退变征象可以区别。还有类风湿、痛风和绒毛结节性滑膜炎。化化验验检检骨肿瘤的诊断很有帮助。常规检查最少应包括全血计数、血沉、血钙磷、血碱性和酸性磷酸酶、血清总蛋白，还有各种特殊检查。强调而且，各种影像检查方法，平片、同位素扫描、血管造影、CT,MRI等各有优缺点，应合理应用。绝大多数肿瘤如消化系统和呼吸系统肿瘤，均以病理诊断为最后诊断。但骨肿瘤不同，应强调临床、X线与病理相结合。主要原因是骨肿瘤成分的多

6、样性，病理取材点不同，可以得出不同的诊断，尤其是当骨肿瘤突破骨皮质扩展到软组织时，其软组织部分的组织学特征与骨内部分明显不同。于骨内，肿瘤中心部位活检为骨肉瘤，但软组织部分活检结果与软骨肉瘤或多形性肉瘤相符，即骨肿瘤的“三重性”。长速度比较可靠，同样由于骨肿瘤同一肿瘤X线表现的多样性和不同肿瘤X线表现的同一性，因比X线诊断应密切结合临床和病理，当对某一患者诊断意见不一致时，最好的解决办法是临床骨科、放射科和病理科医生的密切合作，综合分析。骨骨肿肿外外在）在）的的共共同同刺刺激激下，下，导导致致骨骨组组织织本本身身或或附附属属于于骨骨的的其其它它组组织织细细胞胞异异常常的的新新生生细细胞胞群。群

7、。骨线线检检查查性。性。2、可可区区分分是是原原发发或或转转移。移。3、确确定定治治疗疗方方案、案、估估计计预预后后观观察察骨骨瘤边缘骨质改变一、一、良良性性骨骨骨骨)好好发发部部位：位：颅颅骨骨及及副副鼻鼻窦窦内。内。线线表表现：现：瘤瘤体体为为密密度度均均匀匀一一致、致、轮轮廓廓光光滑滑的的圆圆形形或或半半圆圆形形高高密密度度影，影，基基底底宽宽广，广，向向外外生生长。长。（二）二）、骨骨软软骨骨瘤瘤0，好好发发1020岁岁的的青青少少年，年，直直至至全全身身骨骨骺骺线线融融合合后后即即停停止止生生长。长。病病织织组组成成的的盖盖帽帽（其其生生长长有有赖赖于于此）此）纤纤维维组组织织形形成

8、成的的包包膜膜骨骨干干相相连连，骨骨皮皮质质由由骨骨干干延延续续至至肿肿瘤瘤远远端端，瘤瘤体体内内的的骨骨松松质质与与骨骨髓髓腔腔相相连连。、单单发发性性骺骺端，端，自自骨骨端端向向骨骨干干方方向向生生长长的的骨骨性性肿肿块，块，向向外外突突起，起，肿肿瘤瘤基基底底部部可可宽宽窄窄不不一，一，顶顶部部有有不不规规则则钙钙化。化。、多多发发性性后后停停止止生生长。长。线线表表现：现：、累累及及多多骨，骨，常常左左右右对对称。称。、长长骨骨干干骺骺端端增增粗，粗，变变形，形，皮皮质质变变薄，薄，骨骨疣疣向向旁旁突突出，出，外外形形不不一。一。软骨粘液部位：好发于下肢骨，特别是胫骨上端和股骨下端，腓

9、骨、颅骨、肱骨、手、足、肋骨、骨盆及脊柱。X线区，常表现为多囊蜂窝状，其中有粗细悬殊的骨脊纵横交错，少数为单囊状。周围骨质硬化，以髓腔侧为著。呈分叶状或波浪状。病变外缘的骨皮质膨胀变薄，甚至破坏、中断、消失，形成软组织肿块。常见骨膜增生。少有钙化。鉴别性皂泡样改变，膨胀更显著，呈横向生长，邻近正常骨无硬化现象。多房性骨囊肿：发病年龄较小，多见于股骨和肱骨上端干骺中央部，不呈偏心，分叶不明显，周围硬化较轻，易病理性骨折。软骨母细胞瘤：发病年龄1020岁，好发于骨骺。肱骨上端最常见，膨胀性较小，瘤内无骨嵴，常见斑点状钙化、骨膜反应。-4年，近日感觉疼痛加剧。病理：软骨粘液样纤维瘤。软瘤分为单发和多

10、发。多发性软骨瘤伴有软组织血管瘤成为马富西氏综合症。多发性软骨瘤合并畸形者称为奥利（Ollier)氏病，有遗传性。发病部位：好发于手足短骨。X 线线，无骨膜反应。软骨的钙化，占一半，可表现为点、弧、环或块状。其中，环状钙化为其特点。鉴别岁以下的儿童，病变常侵及掌指骨及蔗趾骨的骨干，多不累及末节指、趾骨。骨质呈梭形膨胀，可有死骨及窦道形成。上图病1岁_男_33手部肿物50余年，近2、3年感觉疼痛加剧，局部软组织见溃疡面，愈合不佳，现住院准备手术治疗（骨外1床）病理：内生软骨瘤恶变为高分化软骨肉瘤（周围软组织内为恶变之瘤骨）。（三）三）、具具有有复复发发、恶恶变变和和转转移移倾倾向向，故故将将其其

11、分分为为良良、恶恶性性之之间间的的一一种种特特殊殊类类型型。巨巨细细度度减减低低的的溶溶骨骨性性改改变，变，偏偏心心性性膨膨胀胀性性生生长，长，也也可可呈呈多多房房性性透透光光区，区，似似“肥肥皂皂”泡泡状，状，与与正正常常骨骨分分界界清清楚。楚。、骨骨皮皮质质因因肿肿瘤瘤膨膨胀胀而而变变薄，薄，无无骨骨膜膜增增生生反反应。应。、很很少少穿穿破破皮皮质质进进入入关关节。节。诊断呈皂泡状改变着。骨的单房性破坏边缘有筛孔样改变着。肿瘤突破骨皮质或骨壳，又在肿瘤外围形成单层或多层骨壳着。女，女，24岁。跟骨巨细胞瘤岁。跟骨巨细胞瘤二、恶性形形状状不不规规则。则。2、骨骨组组织织不不规规则则破破坏，坏

12、，常常侵侵犯犯骨骨皮皮质。质。3、瘤瘤骨：骨：象象牙牙质，质，棉棉絮絮状，状，光光芒芒状。状。4、骨骨膜膜反反应。应。5、软软组组织织肿肿块。块。6、可可破破坏坏邻邻近近骨。骨。成成骨骨展展快，快，转转移移早，早，预预后后差，差，死死亡亡率率高。高。病病理：理：1 肿肿瘤瘤周周围围无无包包膜膜2 浸浸润润性性生生长，长，侵侵犯犯软软组组织织3 瘤瘤组组织织主主要要是是瘤瘤性性骨骨组组织织和和类类骨骨组组织。织。根根据据瘤瘤骨骨组组织织 3、（一）一）、硬硬化化质质，向向各各个个方方向向发发展展，侵侵犯犯骨骨皮皮质质和和骨骨松松质质。线线三三角角型型、骨骨质质形形态：态：1).象象牙牙质质:为为

13、致致密密硬硬化，化，边边缘缘尚尚清清的的肿肿瘤瘤中中央央部部分；分；2).棉棉絮絮状状瘤瘤骨骨:边边缘缘不不清，清，常常有有环环状状钙钙化化存存在；在；3).针针状状瘤瘤骨骨；密密度度明明显显增增高，高，为为瘤瘤组组织织侵侵犯犯软软组组织。织。胀胀及及肿肿块，块，常常边边界界不不清，清，肿肿块块内内可可见见团团块块状状瘤瘤骨骨及及放放射射状状骨骨针。针。男，男，15岁。股骨下段骨肉瘤岁。股骨下段骨肉瘤（二）二）、溶溶骨骨主。主。线线表表现：现：大大片片状状溶溶骨骨性性骨骨质质破破坏坏区，区，界界限限不不清，清，有有三三角角形形骨骨膜膜反反应，应，瘤瘤骨骨少少或或无。无。胫胫骨骨上上段段骨骨肉肉

14、瘤瘤三）三）、混混合合型型骨骨膜膜反反应应及及骨骨质质改改变。变。三、三、转转移移性性点点：、多多发；发；、红红骨骨髓髓处；处；、无无骨骨膜膜反反应；应；、肘、肘、膝膝以以远远转转移移少少见；见；、软软组组织织肿肿块块少。少。（一）一）、溶溶骨骨型型多多上图病一月前在外地查B超发现肝部异常（具体不详），来院途中上车抬腿时，疼痛加剧，不能活动。遂拍片显示左股骨转子间见骨折线，股骨见虫蚀样骨质破坏。考虑左股骨转移瘤并病理性骨折。上图病a合并肺转移，肋骨转移，胸椎转移WANG FENG LING_52中心型肺癌。男_6810年前发现右小腿中段内侧见一约枣样大小的软组织肿块影，边界清，08年4月外出时

15、用力后突感右小腿疼痛来院就诊，近日来复查：查体：右小腿见软组织明显肿胀，边界不清，动度差，质硬，皮温增高，见血管隆起影，颜色略紫，下段皮肤呈紫黑色。经随访，患者为肝癌。_男_65岁_53左肩部疼痛5月余，近期右季肋区疼痛，透视下观察：左肺中野及右肺下野见类圆形结节影，右膈面上方见条带状高密度影，右膈面模糊，左膈面见条索状胸膜增厚影，双侧肋膈角变钝。脊脊柱柱转转移移瘤瘤与与坏坏明明显，显，椎椎间间隙隙保保留，留，骨骨质质无无疏疏松。松。结结核：核：椎椎间间隙隙变变窄窄或或消消失，失，相相临临椎椎体体破破坏，坏，变变形。形。的的肿肿瘤瘤转转移移而而来，来，如如前前列列腺、腺、乳乳腺腺及及膀膀胱胱癌

16、癌等。等。好好发发部部位位：骨骨盆盆及及腰腰椎。椎。线线表表现现：骨骨内内片片状、状、团团块块状、状、边边界界模模糊糊的的致致密密影，影，骨骨的的正正常常结结构构消消失，失，常常无无骨骨膜膜反反应，应，也也不不侵侵犯犯软软组组织。织。良良恶恶性性肿肿男，12岁，发现左上臂肿胀一天，疼痛，检查见左肱骨上段增粗，质硬，软组织无肿胀，省立医院手术证实为骨母细胞瘤。上图痛，检查见左肱骨上段增粗，质硬，软组织无肿胀，省立医院手术证实为骨母细胞瘤。48Y_男。右髋关节疼痛1月余，自觉局部软组织感觉麻木。术后病理证实为软骨肉瘤。住院号：4464。44Y_男。左肱骨用力后疼痛数天来诊，无红肿。已手术病理证实骨囊肿。女/31岁。摔伤1天。病理证实：孤立性单纯性骨囊肿 thank you！