小儿肺炎课件.ppt

1、第二十九章第二十九章 小儿肺炎小儿肺炎支气管肺炎支气管肺炎 一、发病机制一、发病机制 二、临床特征二、临床特征 三、治疗原则三、治疗原则1.1.脓胸脓胸2.2.脓气胸脓气胸3.3.肺大泡肺大泡辅助检查辅助检查3.X线检查线检查 3.X线检查线检查 肺炎链球菌：肺炎链球菌：首选青霉素（首选青霉素（10万万-80万万u/kgd，分，分2-4次）、阿莫西次）、阿莫西林（林（50-100mg/kgd，分，分3-4次口服）次口服）；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠（首选苯唑西林钠（50-100mg/kgd，分，分3-4次）或氯唑西林次）或氯唑西林钠（钠（50-100mg/kgd，分，分2-

2、4次）次），耐药者选用万古霉素（，耐药者选用万古霉素（20-40mg/kgd，分，分2次）或联用利福平（次）或联用利福平（10-20mg/kgd，分，分2次口服）次口服）；流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（首选阿莫西林加克拉维酸（30mg/kg次，次，6-8h/次，次，或加舒巴坦）；或加舒巴坦）；大肠杆菌和肺炎杆菌：大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松首选头孢曲松（30-50mg/kgd，1次）次）或头孢噻或头孢噻肟肟（50-100mg/kgd，分，分2-3次）次）；肺炎支原体和衣原体：肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类，红霉素（首选大环内酯类，红霉素（30mg/kg次，次，6-

3、8h/次）、阿奇霉素（次）、阿奇霉素（10mg/kgd，日，日1次）。次）。金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌呼吸道合胞呼吸道合胞病毒病毒腺病毒腺病毒3、7型多见型多见流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌肺炎支原体肺炎支原体沙眼、肺沙眼、肺炎衣原体炎衣原体新生儿、婴新生儿、婴幼儿幼儿2岁岁6月月2岁岁院内感染院内感染多见多见学龄儿童多学龄儿童多见见6月、月、5岁岁急，进展快急，进展快较急，有流较急，有流行倾向行倾向急急亚急性亚急性亚急性亚急性缓缓弛张高热弛张高热中、低度发中、低度发热热稽留高热、稽留高热、持续时间长持续时间长弛张高热弛张高热中度发热中度发热一般不发一般不发热热重，易并发重，易并发休克、败血休克、

4、败血症、化脓灶症、化脓灶较重，以憋较重，以憋喘为突出喘为突出重，肺部体重，肺部体征出现晚征出现晚重，治疗重，治疗困难，预困难，预后差后差较重，以刺较重，以刺激性咳嗽为激性咳嗽为突出突出较轻，咳较轻，咳嗽似百日嗽似百日咳咳肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸、肺大泡、肺大泡易致心衰、呼易致心衰、呼衰衰多脏器损害多脏器损害多脏器损害多脏器损害可有肺外表可有肺外表现现可有肺外表可有肺外表现现迁延性化脓性迁延性化脓性病灶病灶支气管周围炎支气管周围炎及肺气肿及肺气肿渗出和融合性渗出和融合性病灶、出现早病灶、出现早、消退迟、消退迟支气管肺炎支气管肺炎为主为主肺门阴影增肺门阴影增浓、支气管浓、支气管肺炎、间质肺炎、间质

5、性肺炎性肺炎支气管肺炎支气管肺炎为主为主答案提示答案提示课堂练习课堂练习一、选择题：一、选择题：A1型题：型题：1.重症肺炎小儿常出现：（重症肺炎小儿常出现：（）A.呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒；B.代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；C.混合性酸中毒；混合性酸中毒；D.代谢性碱中毒；代谢性碱中毒；E.呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。2.小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键在于：小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键在于：（）A.病原体侵袭；病原体侵袭；B.缺氧；缺氧；C.二氧化碳潴留；二氧化碳潴留；D.毒素作用；毒素作用；E.酸中毒。酸中毒。3.支气管炎与肺炎的主要鉴别点是：（支气管炎与肺炎的主要鉴

6、别点是：（）A.病原体不同；病原体不同；B.发热的高低；发热的高低；C.咳嗽的轻重；咳嗽的轻重；D.血白细胞计数；血白细胞计数；E.肺部是否有固定湿罗音。肺部是否有固定湿罗音。CBE课堂练习课堂练习一、选择题：一、选择题：A1型题：型题：4.下列哪项属于快速病毒学诊断技术：（下列哪项属于快速病毒学诊断技术：（）A.病毒分离；病毒分离；B.鼻咽分泌物培养；鼻咽分泌物培养；C.气管提取物培养；气管提取物培养；D.特异性特异性IgM抗体检测；抗体检测；E.双份血清抗体检测。双份血清抗体检测。5.小儿肺炎时室温一般应为：（小儿肺炎时室温一般应为：（）A.16-18；B.18-20；C.20-22；D.

7、22-24；E.24-28。6.支气管肺炎有缺氧表现，鼻导管给氧的流量为：（支气管肺炎有缺氧表现，鼻导管给氧的流量为：（）A.0.1-0.5L/min；B.0.5-1L/min；C.1-2L/min；D.2-3L/min；E.3-4L/min。DBB课堂练习课堂练习A2型题：型题：7.患儿，患儿，1岁，发热，岁，发热，T39，咽部充血，右肺背下方呼吸音减弱，咽部充血，右肺背下方呼吸音减弱，未闻及啰音，心、腹未见异常。首先应采取的检查是：（未闻及啰音，心、腹未见异常。首先应采取的检查是：（）A.血常规；血常规；B.血培养血培养+药敏；药敏；C.咽拭子细菌培养咽拭子细菌培养+药敏；药敏；D.X线胸

8、部正侧位片；线胸部正侧位片；E.凝集子试验。凝集子试验。8.患儿，患儿，8个月，发热、咳嗽、气促个月，发热、咳嗽、气促5天，间断抽搐天，间断抽搐2次。患儿嗜睡，次。患儿嗜睡，面色发灰，呼吸急促，口唇发绀，前囟饱满，颈项强直，双肺背面色发灰，呼吸急促，口唇发绀，前囟饱满，颈项强直，双肺背下部可闻及中细湿罗音，心率下部可闻及中细湿罗音，心率150次次/分，脑脊液检查无异常。该分，脑脊液检查无异常。该患儿可能的诊断是：（患儿可能的诊断是：（）A.肺炎合并脑膜炎；肺炎合并脑膜炎；B.肺炎合并中毒性脑病；肺炎合并中毒性脑病；C.肺炎合并中毒性休克；肺炎合并中毒性休克；D.肺炎合并呼吸衰竭；肺炎合并呼吸衰

9、竭；E.肺炎合并心力衰竭。肺炎合并心力衰竭。DB课堂练习课堂练习B1型题：型题：9-12题共用备选答案：题共用备选答案：A.支原体肺炎；支原体肺炎；B.腺病毒肺炎；腺病毒肺炎；C.肺炎球菌肺炎；肺炎球菌肺炎；D.毛细支气管炎；毛细支气管炎；E.金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎。9.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是：（易合并脓胸、脓气胸的肺炎是：（）10.全身中毒症状重，肺部体征出现晚的是：（全身中毒症状重，肺部体征出现晚的是：（）11.6个月以内小儿多见，喘憋及呼吸困难重的是：（个月以内小儿多见，喘憋及呼吸困难重的是：（）12.年长儿多见，剧烈咳嗽，肺部体征不明显的是（年长儿多见，剧烈咳嗽，肺

10、部体征不明显的是（）EBDA课堂练习课堂练习B1型题：型题：13-15题共用备选答案：题共用备选答案：A.红霉素；红霉素；B.青霉素；青霉素；C.万古霉素；万古霉素；D.庆大霉素；庆大霉素；E.阿莫西林加克拉维酸。阿莫西林加克拉维酸。13.肺炎球菌肺炎首选：（肺炎球菌肺炎首选：（）14.流感嗜血杆菌肺炎首选：（流感嗜血杆菌肺炎首选：（）15.金黄色葡萄球菌肺炎耐药者选用：（金黄色葡萄球菌肺炎耐药者选用：（）16-18题共用备选答案：题共用备选答案：A.1周内；周内；B.1个月；个月；C.1-3个月；个月；D.2-3个月；个月；E.3个月。个月。16.急性肺炎的病程为：（急性肺炎的病程为：（）1

11、7.迁延性肺炎的病程为：（迁延性肺炎的病程为：（）18.慢性肺炎的病程为：（慢性肺炎的病程为：（）BEBCEC课堂练习课堂练习A3/A4型题：型题：19-21题共用题干：患儿，题共用题干：患儿，8岁，发热岁，发热8天，伴频繁刺激性干咳、天，伴频繁刺激性干咳、胸痛。给予青霉素、头孢类抗生素治疗胸痛。给予青霉素、头孢类抗生素治疗6天，无明显好转。体天，无明显好转。体检：检：T38.5，神志清，精神可，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰，神志清，精神可，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，胸片音，胸片X线示两下肺云雾状阴影。线示两下肺云雾状阴影。19.可能的诊断为：（可能的诊断为：（）A.腺病毒肺炎；腺病毒肺炎；B.

12、肺结核；肺结核；C.衣原体肺炎；衣原体肺炎；D.肺炎支原体肺炎；肺炎支原体肺炎；E.肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎。20.为明确诊断，下一步首选的检查为：（为明确诊断，下一步首选的检查为：（）A.血常规；血常规；B.痰液细菌培养；痰液细菌培养；C.痰液病毒分离；痰液病毒分离；D.冷凝集试验；冷凝集试验；E.结核抗体。结核抗体。21.治疗应首选的抗生素是：（治疗应首选的抗生素是：（）A.改用第三代头孢菌素；改用第三代头孢菌素；B.红霉素；红霉素；C.异烟肼；异烟肼；D.利巴韦林；利巴韦林；E.氨苄西林。氨苄西林。DDB课堂练习课堂练习A3/A4型题：型题：22-24题共用题干：患儿，题共用题干：患儿

13、，2岁，发热、咳嗽岁，发热、咳嗽6天，加重伴气促天，加重伴气促1天。天。体检：体检：T39.5，精神萎靡，呼吸急促，胸背部皮肤可见猩红热，精神萎靡，呼吸急促，胸背部皮肤可见猩红热样皮疹，三凹征（样皮疹，三凹征（+），气管略右移，左下肺呼吸音减弱，叩浊），气管略右移，左下肺呼吸音减弱，叩浊音。血常规：音。血常规：WBC20.0109/L，N 0.75。胸片示两肺散在斑片状。胸片示两肺散在斑片状阴影，左肺下野密度增高，可见反抛物线影。阴影，左肺下野密度增高，可见反抛物线影。22.该患儿最可能的诊断是：（该患儿最可能的诊断是：（）A.腺病毒肺炎；腺病毒肺炎；B.支原体肺炎；支原体肺炎；C.肺炎球菌肺

14、炎；肺炎球菌肺炎；D.呼吸道合胞病毒肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎；E.金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎。23.该患儿并发：（该患儿并发：（）A.脓胸；脓胸；B.脓气胸；脓气胸；C.肺脓肿；肺脓肿；D.肺大泡；肺大泡；E.败血症。败血症。24.应采取的积极治疗措施是：（应采取的积极治疗措施是：（）A.加大吸氧流量；加大吸氧流量；B.改换有效抗生素；改换有效抗生素；C.胸腔穿刺引流；胸腔穿刺引流；D.静滴快速洋地黄制剂；静滴快速洋地黄制剂；E.静滴糖皮质激素。静滴糖皮质激素。EAC课堂练习课堂练习A3/A4型题：型题：25-27题共用题干：患儿，题共用题干：患儿，1岁，高热、咳嗽岁，高热、咳嗽7

15、天，加重伴喘憋、嗜天，加重伴喘憋、嗜睡睡2天。曾应用青霉素、庆大霉素天。曾应用青霉素、庆大霉素4天治疗无效。体检：天治疗无效。体检：T39.5，P180次次/分，分，R70次次/分，面色发灰，口唇发绀，出现吸气三凹分，面色发灰，口唇发绀，出现吸气三凹征，气管居中，右肺叩浊音，可闻及管状呼吸音，心音低钝，肝征，气管居中，右肺叩浊音，可闻及管状呼吸音，心音低钝，肝肋下肋下3cm，胸片示右下肺大片致密阴影。血常规：，胸片示右下肺大片致密阴影。血常规：WBC5.2109/L，N 0.5。25.该患儿最可能的诊断是：（该患儿最可能的诊断是：（）A.腺病毒肺炎；腺病毒肺炎；B.支原体肺炎；支原体肺炎；C.

16、肺炎球菌肺炎；肺炎球菌肺炎；D.呼吸道合胞病毒肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎；E.金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎。26.该患儿的并发症是：（该患儿的并发症是：（）A.呼吸衰竭；呼吸衰竭；B.心力衰竭；心力衰竭；C.肺脓肿；肺脓肿；D.中毒性脑病；中毒性脑病；E.DIC。27.对该患儿紧急处理最重要的是：（对该患儿紧急处理最重要的是：（）A.镇静吸氧；镇静吸氧；B.保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；C.积极控制感染；积极控制感染；D.应用快速洋地黄制剂；应用快速洋地黄制剂；E.应用利尿剂。应用利尿剂。ABD作业题作业题1、简述支气管肺炎的临床表现、简述支气管肺炎的临床表现3、简述支气管肺炎的常见并发症、简述支气管肺炎的常见并发症4、简述支气管肺炎的治疗原则、简述支气管肺炎的治疗原则