女性盆腔病变MRI诊断课件.ppt
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- 女性 盆腔 病变 MRI 诊断 课件
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1、12MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义术前分期明确病变的范围估计预后治疗后复查23女性盆腔MR检查前应特别询问:月经状况,周期,末次月经,是否怀孕?有无服用避孕药或其他激素类药物?有无手术或放疗史?有无宫内避孕器或其他异物?34MR检查技术体位:仰卧位线圈:相控阵表面线圈扫描序列:子宫扫描,矢状位T2WI最为重要。增强扫描:强调用3D动态增强新技术:DWI45以子宫为例:ESUR子宫内膜癌MR扫描推荐方案56个性化制定扫描方案扫描序列扫描序列压脂压脂定位中心点定位中心点上下范围上下范围扫描范围和作用扫描范围和作用定位像定位像矢状位矢状位T2是是宫底宫底全盆腔全盆腔显示病变,大范围显示分期显示病变
2、,大范围显示分期轴位轴位T2是是子宫子宫宫底到宫颈宫底到宫颈局部;显示病变局部;显示病变轴位轴位T1否否子宫子宫宫底到宫颈宫底到宫颈局部;显示病变局部;显示病变矢状位矢状位T1是是宫底宫底全盆腔全盆腔显示病变;大范围显示分期显示病变;大范围显示分期冠状冠状T2否否宫底宫底全盆腔全盆腔显示病变;大范围显示分期显示病变;大范围显示分期6子宫扫描方案子宫扫描方案7序列序列FOV序列序列TRTE带宽带宽层厚层厚/层距层距 矩阵矩阵NEX矢状位矢状位T2254.0/0.5512X5124轴位轴位T2254.0/0.5512X5122轴位轴位T1256.0/1.0512X5122矢状位矢状位T1256.0
3、/1.0320 X1922冠状冠状T2306.0/1.0288 X25647适当缩小FOV 减少层厚是关键8子宫扫描角度89解剖子宫l子宫位于骨盆的中央;长约78厘米,宽约45厘米,厚约23厘米,呈倒置的梨形呈前倾前屈位l屈:宫体与宫颈间夹角为170度l倾:宫体与阴道间夹角为90度前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻;后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分9101011解剖子宫韧带功能:保持子宫正常的解剖位置组成l阔韧带l主韧带l骶韧带l圆韧带1112解剖输卵管左右各一,长约12厘米受精的场所l间质间l峡部(36厘米)l壶腹部(58厘米)l伞部(有拾卵的功能)1213
4、解剖卵巢功能:分泌性激素、提供卵子大小为431厘米,呈扁椭圆形;表面灰白色,凹凸不平131414子宫15正常MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构l子宫内膜高信号l结合带低信号l子宫肌层中等信号l浆膜层低信号(化学位移伪影)15子宫子宫16正常MRI表现:子宫体1617宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号,由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构l最内层高信号粘液l粘膜层(柱状上皮)高信号,低于粘液信号l纤维间质(结合带)低信号l肌层中等信号1718正常MR表现:阴道阴道l阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成,其内有大量的静脉丛l阴道粘膜为复层鳞状上皮,
5、无腺体,呈淡红色T1WI呈中等稍低信号 T2WIl内带:高信号(上皮、粘液)l外带:低信号(纤维结缔组织)1819正常MR表现:卵巢和输卵管卵巢和输卵管卵巢:轴位和冠状面显示较佳,T1WI为中等或稍低信号,T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号,但其间质部分仍呈稍低信号输卵管:无法显示19202021子宫内膜癌子宫肌瘤子宫腺肌症宫颈癌卵巢癌22子宫内膜癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁,75-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显,75%病人能早期发现最常见的病理类型:腺癌(90%)主要诊断手段:内膜活检组织学检查 2223临床表现绝经后不规则阴道出血
6、未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血血性异常分泌物 治疗方法取决于分期l手术:经腹全子宫切成+双侧附件切除l放疗l化疗2324预后影响预后的因素:FIGO分期,肌层浸润深度,组织学分级,淋巴结等。5年生存率85.3%Stage I;70.2%stage II;49.2%stage III,18.7%stage IV,淋巴结转移,特别是腹主动脉旁淋巴结转移是影响预后的重要因素。Manfredi R,Gui B,Maresca G,et al.Endometrial cancer:magnetic resonance imaging.Abdom Imaging 2005;May:1e16
7、.24252526为什么一定要用MR做术前分期1.术前内膜组织活检的分级和术后标本的分级往往不一致,术前内膜组织活检的分级不准确,所以不能单独用来指导手术切除的范围和取样2.肌层50%以上受累的病人,60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移,MRI能够明确显示肌层受累情况,帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术3.MR能明确显示宫颈受累,帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术4.分期比较低的肿瘤可由普通医生完成,分期比较高的,要在较大的妇科中心由妇产科专家完成,MR能够提供这方面的参考建议5.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术26272728影像学检查-MRI表现子宫腔增大,肿物
8、呈息肉样或弥漫性生长T1WI:肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI:信号变化动态增强扫描:内膜癌增强弱于肌层,尤其在动脉期,其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s2829MR分期诊断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整2930Stage IA31Stage IB313232CASE 1333334Stage I C34353536Stage IIB363737383839Stage IIIA3940IIIB4041Stage IVA4142子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤病因不明,可能和性激素水平有关发病率 2025临床表现l月经异常l腹部包块l压迫症状l疼痛
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