垂体卒中的诊断与治疗幻灯片课件.ppt
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- 垂体 中的 诊断 治疗 幻灯片 课件
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1、垂体卒中的诊断与治疗胡小刚2021-10-09病例分析 患者,女,22岁。因“突发左眼视力下降12小时伴剧烈头痛入院。患者于昨晚与男朋友吵架后突发左眼视力下降伴头痛,后急送至我院急诊科就诊,请眼科会诊后转入该科治疗,检查发现眼球无异常,头颅CT示:鞍区占位伴高密度影,考虑垂体腺瘤出血。后急转入我科就诊。既往史:既往有因情绪冲动而后双眼短暂性黑朦。无高血压、糖尿病病史。目录一、定义二、病因三、临床表现四、诊断五、鉴别诊断六、治疗七、争论与预后一、定义垂体卒中(Pituitary Apoplexy,PA)是指垂体突发出血或梗死所引起的,以突发头痛、视觉障碍、眼外肌麻痹和意识下降为特征的一组临床综合
2、征,绝大多数垂体卒中发生于垂体腺瘤,发生于正常垂体腺组织者罕。二、病因垂体卒中发生机制仍未明确。目前相关研究主要集中在垂体腺瘤的不正常血供及血管壁相关因子的表达上。主要相关理论总结如下:垂体腺瘤生长过快,血供相对缺乏或增大的腺瘤将垂体动脉和漏斗挤压于鞍膈孔,致瘤体缺血坏死继而出血;二、病因 垂体腺瘤的血供主要来源于垂体下动脉,与全身系统动脉血压波动联系密切,系统血压的突然较大波动易引起瘤体破裂出血二、病因 垂体腺瘤血管丰富,形成不规那么血窦,血窦壁薄,瘤体增大引起局部压力增高导致局部血管破裂出血,电镜下可观察到血管基底膜呈节段状或碎片状,表现为不完全成熟的特征,可能是卒中的内在因素血肿引起的占
3、位效应和刺激病症 1.头疼,多数为突发剧烈头痛 以眶后部明显,有时感整个头部剧痛,可能是硬脑膜受牵拉或蛛血刺激三叉神经分支所致血肿引起的占位效应和刺激病症 2.视力下降及视野缺损:为鞍内容物挤至鞍上,引起视束、视穿插及视神经受压麻痹,双 颞侧上1/4 视野往往最容易发生缺损。血肿引起的占位效应和刺激病症 3.眼外肌麻痹,为鞍内血肿压迫刺激海绵窦内第、对颅神经,产生不同程度的眼肌麻痹、上睑下垂和瞳孔变化,通常第对颅神经最早且受累最严重血肿引起的占位效应和刺激病症 4.恶心呕吐,可能跟血肿或垂体瘤坏死组织侵犯蛛网膜下腔、脑干,以及颅内压增高和/或下丘脑 垂体机能障碍等有关血肿引起的占位效应和刺激病
4、症 5.意识障碍 可能与血肿压迫海绵内颈内动脉及血管痉挛相关垂体功能低下 1生长激素分泌缺乏:成人无明显表现,局部患者可出现空腹血糖低、骨折修复减慢,儿童GH缺乏那么出现生长缓慢或停滞。2促性腺激素分泌缺乏:性欲减退。女性患者月经稀少或闭经,阴毛、腋毛稀少或消失,乳房及外生殖器萎缩;男性患者胡须稀少,阴毛、腋毛脱落,阳痿,睾丸变小、变软,肌肉无力,生殖器萎缩。儿童那么出现性发育障碍。3促甲状腺激素分泌缺乏:怕冷、低体温、纳差、腹胀、便秘、动作缓慢、反响迟钝、面容虚肿、皮肤枯燥、声哑、毛发稀疏、眉毛脱落、心率缓慢,严重者可出现粘液水肿、神志冷淡、木僵甚至昏迷。局部患者可出现高脂血症和胡萝卜素血症
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