医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测课件.pptx

1、菌落总数应符合表菌落总数应符合表1要求。要求。类环境类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所部和其他洁净场所(ICU、NCU)。类环境类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区（病病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区（RICU、EICU、NICU）；新生儿室等。）；新生儿室等。类环境类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区（压力差，按照和无菌物品存放区（压力差，按照类环境类环

2、境）；血液透）；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。析中心（室）；其他普通住院病区等。类环境类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。疾病科门诊和病区。环境类别环境类别空气平均菌落空气平均菌落数数a a物体表面平均菌物体表面平均菌落数落数CFU/cCFU/cCFU/皿CFU/类环境洁净手术部符合GB 50333要求1505.0其他洁净场所4.0（30min）b类环境4.0（15min）5.0类环境4.0（5min）10.0类环境4.0（5min）10.0非洁净区域空气消毒效果监测非洁净区域空气消毒效果监测（一）采样时间：消毒处理

3、后、进行医疗活动前（一）采样时间：消毒处理后、进行医疗活动前（二）采样方法：（二）采样方法：平板暴露法和微生物采样器法。平板暴露法和微生物采样器法。一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测1 1、平板暴露法：、平板暴露法：是利用微生物在空气中的自然沉是利用微生物在空气中的自然沉降原理，也是最简便，最常用的一种方法降原理，也是最简便，最常用的一种方法布点方法布点方法（1 1）室内面积）室内面积30m30m2 2，设内、中、外对角线，设内、中、外对角线3 3个个点，即中心一点，内、外点布点部位距墙壁点，即中心一点，内、外点布点部位距墙壁1m1m处。处。一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测（2

4、2）室内面积）室内面积 30m30m2 2，设，设4 4角及中央角及中央5 5点，点，4 4角布点部角布点部位距离墙壁位距离墙壁1m1m。一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测（3 3）采样方法：）采样方法：将血平皿或普通营养琼脂平皿将血平皿或普通营养琼脂平皿 （直径（直径9cm)9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距放在室内各采样点处，采样高度为距离地面离地面80150cm80150cm，采样时将平皿盖打开，扣放，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（于平皿旁，暴露规定时间（类环境暴露类环境暴露15min15min，类环境暴露类环境暴露5min5min），盖好立即送检。），盖好

5、立即送检。（4 4）检测方法：）检测方法：将采样后平皿置将采样后平皿置3737温箱培养温箱培养48h,48h,计数并鉴定。计数并鉴定。一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测注意事项：采样前应关毕门窗和空调，注意事项：采样前应关毕门窗和空调，无人走动情况下，静止无人走动情况下，静止10min10min再进行采再进行采样。样。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、血液透析中心（室）、急诊室、射室、换药室、输血科、血液透析中心（室）、急诊室、口口腔科、腔科、化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房化验室、

6、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房等；等；注：非洁净手术部（室）、产房、注：非洁净手术部（室）、产房、介入介入导管室、重导管室、重症监护病房症监护病房（RICU、NICU、EICU）、消毒供应消毒供应中心、中心、血液病病区等。血液病病区等。1、采样时间：洁净手术间清洁并擦拭消毒后，使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态，然后进行测试，室内应无工作人员。2、监测人员要求：穿洁净衣服，戴帽子、口罩，手卫生。动作轻缓，避免产生二次污染。洁净手术室静态空气净化效果的监测洁净手术室静态空气净化效果的监测一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测3 3、布点顺序：、布点顺序：放置培养皿：放置培养皿：总

7、平面中最里面的房间总平面中最里面的房间 依次依次向外布置向外布置 最后人员撤出最后人员撤出每个房间从房间最里面的点开始每个房间从房间最里面的点开始 最后布置门最后布置门附近的点附近的点 然后人员撤出然后人员撤出收取培养皿：收取培养皿：从最外边的房间开始，每间房间从从最外边的房间开始，每间房间从门附近的培养皿开始，最先布置的平皿最后收。门附近的培养皿开始，最先布置的平皿最后收。洁净手术室静态空气净化效果的监测洁净手术室静态空气净化效果的监测一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测 4 4、采样方法：将平皿（直径、采样方法：将平皿（直径 9cm)9cm)放在室内放在室内各采样点处，采样点可布置在地

8、面上或不高各采样点处，采样点可布置在地面上或不高于地面于地面0.8m0.8m的任意高度上；在手术区检测时的任意高度上；在手术区检测时应无手术台，当手术台已固定时，检测高度应无手术台，当手术台已固定时，检测高度应在台面之上应在台面之上0.25m0.25m；采样时将平皿盖打开，；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露扣放于平皿旁，暴露30min,30min,盖好立即送检。盖好立即送检。洁净洁净手术室手术室静态空气净化效果的监测静态空气净化效果的监测一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测21个监测用培养皿加个监测用培养皿加1个对照共个对照共22个培养皿个培养皿11个监测用培养皿加个监测用培养皿加1

9、个对照共个对照共12个培养皿个培养皿7个监测用培养皿加个监测用培养皿加1个对照共个对照共8个培养皿个培养皿5个监测用培养皿加个监测用培养皿加1个对照共个对照共6个培养皿个培养皿空气采样时的注意事项空气采样时的注意事项 1.1.空气消毒前将放置平皿的采样台准备好。空气消毒前将放置平皿的采样台准备好。2.2.行走路线：尽可能少在室内走动，动作行走路线：尽可能少在室内走动，动作要轻。先布皿，后开盖。要轻。先布皿，后开盖。3.3.同一房间空气物表采样，应先采空气，同一房间空气物表采样，应先采空气，后采物表，最好由同一人操作。后采物表，最好由同一人操作。一、空气消毒效果监测一、空气消毒效果监测（一）采样

10、时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。（二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中（二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦指跟到指端往返涂擦2 2次，一只手涂擦面积约次，一只手涂擦面积约30cm30cm2 2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入的部分剪去，投入10ml10ml含相应中和剂（含相应中和剂（0.1%0.1%硫代硫硫代硫酸钠）的无菌洗脱液试管内，及时送检酸钠

11、）的无菌洗脱液试管内，及时送检二、手卫生效果的监测方法二、手卫生效果的监测方法外科手消毒监测采样（三）结果判断：（三）结果判断：医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范4.44.4手消毒效果应手消毒效果应达到如下相应要求：达到如下相应要求：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 二、手卫生效果的监测方法二、手卫生效果的监测方法三、物品表面消毒效果监测三、物品表面消毒效果监测（一）采样时间：一）采样时间：在消毒处理后进行采样。在消毒处理后进行采样。（二）

12、采样面积：（二）采样面积：被采面积被采面积100c100c2 2取全部表面；取全部表面；采样面积采样面积100c100c2 2，取，取100c100c2 2 （三）采样方法（棉拭子法、压印法两种）（三）采样方法（棉拭子法、压印法两种）1 1、棉拭子法：、棉拭子法：用用5 55cm5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌用浸有无菌0.03mol/L0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹样液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹5 5次，次，并随之转动棉拭子，可连续采样并随之转动棉拭子

13、，可连续采样1 14 4个规格板面积。个规格板面积。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml10ml采样液采样液（营养肉汤）的试管内，立即送检。（营养肉汤）的试管内，立即送检。门把等小型物体采用棉拭子直接在物体表面按一门把等小型物体采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样，结果计算用定顺序涂抹采样，结果计算用cfucfu件表示。件表示。三、物品表面消毒效果监测三、物品表面消毒效果监测（1 1）采样方法：在）采样方法：在25cm25cm2 2规格板内横竖往返均匀涂规格板内横竖往返均匀涂抹各抹各5 5次，连续采次，连续采4 4个规格板面积个规格板面积三、物品表面消

14、毒效果监测三、物品表面消毒效果监测注：洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5 cfu/cm2。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10 cfu/cm2。使用中消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。使用中消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。生物监测生物监测：消毒剂每季度消毒剂每季度一次，一次，灭菌剂每月灭菌剂每月监测一

15、次。监测一次。化学监测化学监测：如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测。：如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测。用于内镜消毒或灭菌的用于内镜消毒或灭菌的2%2%碱性戊二醛应每日或使用碱性戊二醛应每日或使用前进行监测前进行监测,并有记录。并有记录。四、使用中消毒液染菌量测定四、使用中消毒液染菌量测定（一）采样时间：（一）采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与灭菌剂采取更换前使用中的消毒剂与灭菌剂（无菌无菌器械保存液）器械保存液）（二）采样量及方法：（二）采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取在无菌条件下，用无菌吸管吸取1.0ml1.0ml被检样被检样液，加入液，加入9.0ml9.0ml含相应中和剂的

16、采样管内混匀含相应中和剂的采样管内混匀 四、使用中消毒液染菌量测定四、使用中消毒液染菌量测定（三）结果判断：（三）结果判断：使用中消毒液染菌量使用中消毒液染菌量100cfu/ml,100cfu/ml,不得检出致病菌；不得检出致病菌；无菌物品保存液应无菌生长。无菌物品保存液应无菌生长。注意：注意：采样时应严格遵守无菌技术操作规程，正确采样时应严格遵守无菌技术操作规程，正确选用中和剂，采样后及时送检。选用中和剂，采样后及时送检。四、使用中消毒液染菌量测定四、使用中消毒液染菌量测定常用消毒剂的中和剂常用消毒剂的中和剂 消消 毒毒 剂剂 中中 和和 剂剂（含氯（碘）消毒剂（万福含氯（碘）消毒剂（万福金

17、安、安尔碘、碘伏金安、安尔碘、碘伏)硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1%)0.1%)醛类溶液（醛类溶液（2%2%碱性戊二醛、碱性戊二醛、领苯二甲醛）领苯二甲醛）甘氨酸（甘氨酸（1%1%）醇类消毒剂醇类消毒剂 硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1%)0.1%)消毒内镜包括胃镜、肠镜、耳镜、鼻镜、消毒内镜包括胃镜、肠镜、耳镜、鼻镜、喉镜、十二指肠镜、纤支镜、纤维喉镜、喉镜、十二指肠镜、纤支镜、纤维喉镜、食道超声食道超声灭菌内镜包括胆道镜灭菌内镜包括胆道镜五、内镜消毒灭菌效果监测五、内镜消毒灭菌效果监测 五、内镜消毒灭菌效果监测五、内镜消毒灭菌效果监测（一）采样时间：在消毒灭菌后，使用前进行。（一）采样时间：

18、在消毒灭菌后，使用前进行。（二）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。（二）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取50ml50ml含相应中和剂的缓冲液，含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用从待检内镜活检口注入，用50ml50ml无菌收集容器从无菌收集容器从活检出口收集，及时送检。活检出口收集，及时送检。（三）结果判断：（三）结果判断：消毒内镜：细菌总数消毒内镜：细菌总数20cfu/20cfu/件，不能检出致病件，不能检出致病菌；菌；灭菌内镜：无菌检测合格。灭菌内镜：无菌检测合格。（四）采样周期：（四）采样周期：消毒内镜每季度一次；灭菌内镜每月一次。消毒

19、内镜每季度一次；灭菌内镜每月一次。五、内镜消毒灭菌效果监测五、内镜消毒灭菌效果监测 若采样结果超标时，应及时查找原因，并复检，直至合格。若采样结果超标时，应及时查找原因，并复检，直至合格。（一（一)采样方法：采样方法：透析用水：透析用水：自来水经粗滤、砂过自来水经粗滤、砂过滤器、活性碳过滤器、水软化滤器、活性碳过滤器、水软化器（树脂置换）、反渗透装置、器（树脂置换）、反渗透装置、储水罐、出水加压泵等步骤处储水罐、出水加压泵等步骤处理后出口的液体。理后出口的液体。在反渗水输水管路的末端采样。在反渗水输水管路的末端采样。六、透析液的监测六、透析液的监测（一（一)采样方法：采样方法：透析液：透析液：

20、透析用水与透析用水与A A、B B两种血液透析浓缩液混合两种血液透析浓缩液混合后进入人体透析之前的液后进入人体透析之前的液体。体。在进入透析器前采样。在进入透析器前采样。注意：注意：疑有透析液污染或严疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水样点，如原水口、软化水出口、透析液配液口、反出口、透析液配液口、反渗水出口、贮水罐出口等。渗水出口、贮水罐出口等。六、透析液的监测六、透析液的监测（四）结果判断：（四）结果判断：透析用水、透析液：细菌总数透析用水、透析液：细菌总数100cfu/ml100cfu/ml，并不得，并不得 检出致病性微生物。检出致病性微生

21、物。（五）采样周期：每月一次（五）采样周期：每月一次（六）内毒素检测：（六）内毒素检测：每每3 3个月检测一次，内毒素含量个月检测一次，内毒素含量0.25EU/ml0.25EU/ml，干预限度为，干预限度为0.125EU/ml0.125EU/ml六、透析液的监测六、透析液的监测 七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器 （一）物理监测法：（一）物理监测法：每锅进行。每次灭菌应连每锅进行。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。参数。（二）化学监测法：（二）化学监测法：每包进行。应进行包外、每包进行。应进行包

22、外、包内化学指示物监测。包内化学指示物监测。化学指示物放在包裹的设备中央化学指示物放在包裹的设备中央,而不是在上面而不是在上面硬质容器内放硬质容器内放两个化学指示两个化学指示物放于对角物放于对角压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器 （三）生物监测：（三）生物监测：每周每周进行进行1 1、采用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器的灭菌效采用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器的灭菌效果进行生物监测，生物监测包放在排气口的果进行生物监测，生物监测包放在排气口的上方，并设阳性上方，并设阳性和阴性和阴性对照对照。七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器 （三）生物监测：（三）生物监测：标准菌株：嗜热脂肪杆菌

23、芽胞标准菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞ATCC7953ATCC7953 干燥菌片干燥菌片 生物指示剂生物指示剂 只有生物监测才能全面考核灭菌效果，属于裁只有生物监测才能全面考核灭菌效果，属于裁定性监测定性监测七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测 1 1、监测方法：、监测方法：将标准生物测试包置于灭菌器排气口的上方或生将标准生物测试包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位。经一个产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位。经一个灭菌周期后，生物指示物经灭菌周期后，生物指示物经565622培养培养7d7d，观，观察培养结果。察培养结果。七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测 压力蒸汽灭菌器压力

24、蒸汽灭菌器 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器 2 2、采用、采用快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。察结果。3 3、监测周期：生物监测应每、监测周期：生物监测应每周监测一次。测一次。七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测 阳性阳性培养液颜色由紫变黄，说明有菌生长，培养液颜色由紫变黄，说明有菌生长，灭菌不合格灭菌不合格阴性阴性培养液不变色，仍为紫色，说明灭菌合培养液不变色，仍为紫色，说明灭菌合格，但阳性对照必

25、须有菌生长格，但阳性对照必须有菌生长七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测（四）结果判断（四）结果判断过氧化氢等离子体灭菌的监测过氧化氢等离子体灭菌的监测一、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每一、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数。个灭菌周期的临界参数。二、化学监测法：每包进行。应进行包外、包内二、化学监测法：每包进行。应进行包外、包内化学指示物监测。化学指示物监测。三、生物监测：三、生物监测：指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢（指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢（ACTT7953ACTT7953）四、监测周期：应每天至少进行一次灭菌循环的四、监测周期：应每天至少进行一次灭菌循环的生

26、物监测。生物监测。七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测 灭菌方式灭菌方式生物指示菌生物指示菌 生物监测周期生物监测周期压力蒸汽灭菌 嗜热脂肪杆菌芽孢ACTT7953）每周一次 干热灭菌 枯草杆菌黑色变种芽孢（ACTT9372）每周一次 环氧乙烷 枯草杆菌黑色变种芽孢（ACTT9372）每灭菌批次 过氧化氢等离子体 嗜热脂肪杆菌芽孢（ACTT7953）每天至少一次 注意：注意：1 1、灭菌器新安装、移位、大修后应进行物理、化学、灭菌器新安装、移位、大修后应进行物理、化学监测，通过后生物监测空载连续三次，合格后方可监测，通过后生物监测空载连续三次，合格后方可使用。使用。2 2、监测所用化学和生物指

27、示物必须经国家计生委批、监测所用化学和生物指示物必须经国家计生委批准，并在有效期内使用。准，并在有效期内使用。3 3、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。监测。4 4、生物监测不合格时，生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合应尽快召回上次生物监测合格以来所有的尚未使用的灭菌物品，重新处理，并格以来所有的尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析不合格原因，改进后，生物监测连续三次合格分析不合格原因，改进后，生物监测连续三次合格方可使用方可使用七、灭菌质量的监测七、灭菌质量的监测 1 1、采样时应严格执行无菌技术操作规程，避免污、采样时应严格执

28、行无菌技术操作规程，避免污染，保证采样的真实性和结果的准确性；谁采样，染，保证采样的真实性和结果的准确性；谁采样，谁负责。谁负责。2 2、采取的样本要有代表性及足够的样本数量。、采取的样本要有代表性及足够的样本数量。3 3、被采样本面积、被采样本面积100cm100cm2 2取全部表面，被采样本表取全部表面，被采样本表面积面积100cm100cm2 2取取100cm100cm2 2。4 4、若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相、若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应的中和剂。应的中和剂。监测注意事项监测注意事项5 5、采样时，尽量用大小一致的无菌棉签，并将棉签、采样时，尽量用大小一致的

29、无菌棉签，并将棉签 通过采样管壁挤压，去除多余的采样液，使之处于通过采样管壁挤压，去除多余的采样液，使之处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按湿润状态，而不是浸泡状态，然后按3030角度有序、角度有序、用力均匀地涂抹采样品，禁用干棉签采样。用力均匀地涂抹采样品，禁用干棉签采样。6 6、采样后应及时送检。、采样后应及时送检。7 7、外科手消毒与卫生手消毒被检测人员要分开。、外科手消毒与卫生手消毒被检测人员要分开。监测注意事项监测注意事项每一次的加油，每一次的努力都是为了下一次更好的自己。22.10.222.10.2Sunday,October 02,2022天生我材必有用，千金散尽还复来。19:4

30、3:0819:43:0819:4310/2/2022 7:43:08 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.10.219:43:0819:43Oct-222-Oct-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。19:43:0819:43:0819:43Sunday,October 02,2022安全在于心细，事故出在麻痹。22.10.222.10.219:43:0819:43:08October 2,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年10月2日下午7时43分22.10.222.10.2扩展市场，开发未来，实现现在。2022年10月2日星期日下午7时43分8秒19:4

31、3:0822.10.2做专业的企业，做专业的事情，让自己专业起来。2022年10月下午7时43分22.10.219:43October 2,2022时间是人类发展的空间。2022年10月2日星期日19时43分8秒19:43:082 October 2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。下午7时43分8秒下午7时43分19:43:0822.10.2每天都是美好的一天，新的一天开启。22.10.222.10.219:4319:43:0819:43:08Oct-22人生不是自发的自我发展，而是一长串机缘。事件和决定，这些机缘、事件和决定在它们实现的当时是取决于我们的意志的。2022年10月2日星期日19时43分8秒Sunday,October 02,2022感情上的亲密，发展友谊；钱财上的亲密，破坏友谊。22.10.22022年10月2日星期日19时43分8秒22.10.2谢谢大家！谢谢大家！