医院急救胸痛中心和卒中中心建设急诊护士的作用课件.ppt

1、胸痛中心简介卒中中心简介急诊护士的作用 危重儿童和新生儿救治中心 危重孕产妇救治中心创 伤 中 心 卒 中 中 心 胸 痛 中 心 五大中心急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层肺动脉栓塞张力性气胸胸 痛20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告2015患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误 院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保 早期再灌注率低：5%-预后差全球第一家CPC于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国已经发展到5

2、000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：美国：SCPC，从国内走向国际认证德国CPU认证中国认证体系大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年 D2B 336.3/10万每人 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家(脑卒中造成的DALY损失率缺血性心脏病造成的DALY损失率)总DALY损失率的地理分布缺血性脑卒中出血性脑卒中我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血性脑卒中Saver JF

3、.Stroke 2006;37:263-266Lancet Neurol.2014 Jun;13(6)：567-74.通过分析IMS 研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性Target:Stroke Campaign ManualJAMA.2014 Apr 2330;311(16):163240.美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下

4、降至67分钟（p0.001）77分钟（新模式前）67分钟（新模式后）Marler JR,et al.Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke;December 12-13,1996.http:/www.ninds.nih.gov/news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.发病救护车 急诊科CT室溶栓单元NICUNICU多学科协作胸痛中心基本条件 三级甲等医院设置由心血管内科、心胸外科、急诊科及医学影像科等科

5、室专业人员整合组成的胸痛中心；心血管内科、心脏大血管外科、急诊科及医学影像科为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省级专业技术质量控制中心的工作。中国胸痛中心建设标准l心血管内科专业基本条件要求：心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）；具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。l急诊科基本

6、要求：急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开展了床旁快速检测肌钙蛋白。多学科协作卒中中心基本条件 建立由神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科及介入科等科室共同参与的卒中诊疗中心；神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科均为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省部级相关专业质控中心的工作。建立卒中中心诊疗团队，成员由神经内科、神经外科、急诊科、神经

7、介入、神经放射诊断、检验及（神经）重症监护等专业的医务人员组成，具备24小时静脉溶栓与血管内治疗的能力。急诊医师神经功能初评卒中病人登记呼叫溶栓组会诊简易卒中病例头颅CT检查单套餐检验单填写卒中表格卒中急诊牵头的工作急诊护士分诊、填写卒中表格生命体征检测急诊ECG、血糖建立静脉通道抽取血样送血样入检验科送病人入CT室1Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2016,25(5):1148-1152.2Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2017,26(5):987-991.分诊评估生

8、命体征初步判断启动绿色通道心电图血糖填写胸痛或卒中表格、呼叫胸痛或卒中医生监护吸氧急 诊 护 士静脉开道抽血送检POCT一包药护送患者到CT室或DSACT室溶栓给药随访数据统计急 诊 护 士 急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色通道启动键，给患者佩戴“绿色通道抢救”字样标识，带领患者快速就诊1.中国卒中杂志.2015;10(6)：488-93.2.BMJ,2011,342:d2983.回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的关系2