医学影像-三叉神经鞘瘤课件.ppt

1、 WelcomeWelcome！李玉萍2014-8-21病例随访李玉萍 2014-08-20三叉神经解剖三叉神经解剖 1.为最粗大颅神经为最粗大颅神经,为混合性神经为混合性神经,有感觉根和运动根有感觉根和运动根,运动运动根位于感觉根前根位于感觉根前 内侧内侧.运动根在脑桥和脑桥臂交界处出脑运动根在脑桥和脑桥臂交界处出脑,感觉根在其外感觉根在其外侧入脑侧入脑.2.经桥小脑角池上份经桥小脑角池上份,行向前外侧进入行向前外侧进入Meckel腔腔,在腔内感在腔内感觉根与三叉神经觉根与三叉神经 节相连节相连,运动根经过节下面进入下颌神经运动根经过节下面进入下颌神经.3.眼支眼支,三叉神经节三叉神经节 海

2、绵窦外侧壁海绵窦外侧壁、颅神经下方颅神经下方 眶上裂入眶。眶上裂入眶。4.上颌支，三叉神经节上颌支，三叉神经节 海绵窦外下角海绵窦外下角 圆孔入翼颚窝圆孔入翼颚窝 眶下裂入眶。眶下裂入眶。5.下颌支，混合神经，经卵圆孔出颅。下颌支，混合神经，经卵圆孔出颅。在脑桥和脑桥臂交界处出脑在脑桥和脑桥臂交界处出脑,经桥小脑角池上份经桥小脑角池上份,行向前外侧进入行向前外侧进入Meckel腔腔三叉神经鞘瘤临床特征 三叉神经鞘瘤为起源于三叉神经根、半月节或周围支的脑外良性肿瘤 最常见的症状为面部感觉迟钝或麻木 常在3060岁出现临床表现 病理 按Antoni分类法进行病理分类，根据瘤细胞的排列结构方式分为2

3、型：一是Antoni A型(致密型)：瘤细胞密集排列，呈栅栏状或漩涡状排列；瘤体内尚可见多数扩张的血管、网状纤维和胶原纤维。二是Antoni B型(疏松型)：瘤细胞稀疏零乱、排列疏松而零乱，细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体，形成微囊或较大的囊腔。瘤细胞常有不同程度的异型性和脂肪变性、间质中多有网状纤维或胶原纤维。上述两型常在同一肿瘤中同时存在。一般来说，瘤体较小的以Antoni A型为主，瘤体较大时常出现退行性变，则以Anotoni B型为主。影像表现 CT平扫呈等密度和低密度病变，囊变出血则呈混杂密度，CT骨窗周围骨质吸收或破坏。MRI上肿瘤境界清楚，T1WI多呈均质等信号或稍低信号，T2

4、WI信号不定 增强扫描多呈实性部分明显强化，囊变部分未见增强。男性，47岁，男，39岁头痛、头晕伴左面部麻木1月余 左桥小脑角区神经鞘瘤伴囊性变女性，47岁，右侧面部麻木伴头晕半月肿瘤可沿三叉神经分支生长 起源于三叉神经半月神经节，鞍旁肿块，位于硬膜内，病灶相对较小，实，完整包膜。根部肿瘤常可同时向三叉神经延伸，呈哑铃状，骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征。起源于后颅窝神经根部肿瘤，位于硬膜外，瘤体较大，常囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜。沿三叉神经走行延伸到颅底孔甚或颅外，造成圆孔扩大，肿瘤经圆孔进入翼腭窝，沿第三支生长导致卵圆孔扩大，肿瘤经卵圆孔延伸到颅外。Jefferson分型 A型：中颅窝型 B型：后颅窝型 C型：中一后颅窝哑铃型 鉴别诊断 鞍旁脑膜瘤 垂体瘤 软骨类肿瘤 动脉瘤 海绵状血管瘤女，54岁，MR0124525，脑膜瘤脑膜 瘤MR202247，女，69岁男 47岁海绵窦软骨瘤男，54岁，海绵状血管瘤男性，54岁，发现左侧面部抽搐4月余2013.4-2013-7小结 良性病变（境界清楚，推移压迫周围结构）位于三叉神经走行区，可跨区生长 囊变，出血常见 实性部分强化明显谢 谢！