前列腺炎治疗指南-课件.ppt
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- 前列腺炎 治疗 指南 课件
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1、急性前列腺炎急性前列腺炎l病原学病原学l临床特征临床特征l诊断诊断l并发症并发症l处理原则处理原则l治疗方法治疗方法2引起急性前列腺炎的泌尿道病原体引起急性前列腺炎的泌尿道病原体 革兰氏阴性菌,最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、革兰氏阴性菌,最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 肠球菌肠球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 厌氧菌与类杆菌厌氧菌与类杆菌3急性前列腺炎症状急性前列腺炎症状急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病 泌尿道感染症状:排尿困难、尿频、尿急泌尿道感染症状:排尿困难、尿频、尿急 前列腺炎症状:腰骶部疼痛,会阴、阴茎、有时是直肠疼前列腺炎
2、症状:腰骶部疼痛,会阴、阴茎、有时是直肠疼痛痛 菌血症症状:发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。菌血症症状:发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。4急性前列腺炎体征急性前列腺炎体征 前列腺局部体征:前列腺极软、肿胀、紧张,组织光前列腺局部体征:前列腺极软、肿胀、紧张,组织光滑,温度升高。滑,温度升高。菌血症体征:发热,心跳加速菌血症体征:发热,心跳加速10/2/20225急性前列腺炎并发症:急性前列腺炎并发症:l急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。10/2/20226急性前列腺炎诊断急性前列腺炎诊断 中段尿样本涂片镜检,细菌培养及药敏中段尿样本涂片镜检,细菌培养及药敏 血培养及
3、药敏血培养及药敏 急性前列腺炎患者急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩不宜行前列腺按摩,这会非常的痛,这会非常的痛,并会加剧菌血症,而且益处有限,国为病原体几乎一直并会加剧菌血症,而且益处有限,国为病原体几乎一直是与尿液分开的。是与尿液分开的。10/2/20227急性前列腺炎处理原则急性前列腺炎处理原则l维持足够的饮水,鼓励休息,可以使用止痛药如非固醇维持足够的饮水,鼓励休息,可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。类抗炎药。10/2/20228急性前列腺炎治疗急性前列腺炎治疗 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病,所以应立即开始经验性治疗。应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药
4、后无效或恶化,应收住院或改用不经消化道给药。10/2/20229急性前列腺炎治疗急性前列腺炎治疗 由于剧烈的炎症,可选用前列腺内广泛的好的抗生素由于剧烈的炎症,可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。注射。应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。生素。若出现急性尿潴留,应行若出现急性尿潴留,应行耻骨上导管插入术耻骨上导管插入术以避免损以避免损伤前列腺。伤前列腺。10/2/202210急性前列腺炎急性前列腺炎推荐治疗推荐治疗对于需要用对于需要用非消化道非消化道给予可能对病原体给予可能对病原体有效的抗生素有效的抗生素的的患者应该用:患者应该用:
5、大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆(头孢三代大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆(头孢三代-注射注射用头孢噻肟钠)等用头孢噻肟钠)等 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。10/2/202211急性前列腺炎推荐治疗急性前列腺炎推荐治疗对于适于口服用药的病人,可以选用对于适于口服用药的病人,可以选用喹诺酮喹诺酮类抗生素类抗生素 环丙沙星环丙沙星500mg500mg,1 1日日2 2次,连用次,连用2828天;(天;(级证据,级证据,C C级推荐)级推荐)或氧氟沙星或氧氟沙星 200mg200mg,1 1日日2 2次,连用次,连用2828天;(天;(,C C)10/
6、2/202212急性前列腺炎推荐治疗急性前列腺炎推荐治疗对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者,可选用对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者,可选用 复方磺胺甲恶唑片(TMP-SMZ)960mg,1日2次,连用28天;或 甲氧苄氨嘧啶(TMP)200mg,1日2次,连用28天。(,C)10/2/202213急性前列腺炎推荐治疗急性前列腺炎推荐治疗性伴侣性伴侣 由于只是尿道致病菌所致,故而由于只是尿道致病菌所致,故而不要不要求治疗性伴侣。求治疗性伴侣。10/2/202214急性前列腺炎后续处理急性前列腺炎后续处理 若病人对治疗反应不明显,应考虑若病人对治疗反应不明显,应考虑前列腺脓肿前列腺脓肿的诊断,的诊断,这
7、可通过经直肠超声或这可通过经直肠超声或CTCT扫描前列腺而确诊。如果诊断扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。成立则经会阴或直肠引流将十分重要。若急性前列腺炎得以正确处理,预后是好的,而且易若急性前列腺炎得以正确处理,预后是好的,而且易于痊愈,对于所有病人都要求于痊愈,对于所有病人都要求至少至少4 4周周抗生素治疗以抗生素治疗以尽量阻止其演变为尽量阻止其演变为CBPCBP。病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。原因。10/2/202215慢性前列腺炎病因慢性前列腺炎病因通过应用下尿路定量定位程序将慢性前列腺炎可分
8、为通过应用下尿路定量定位程序将慢性前列腺炎可分为 慢性细菌性前列腺炎CBP 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性感染性盆腔疼痛综合征这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎10/2/202216慢性前列腺炎病因慢性前列腺炎病因 慢性非细菌性前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎(CAPCAP)/慢性非感染性盆腔慢性非感染性盆腔疼痛综合征疼痛综合征这就是以前所说的前列腺痛许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究,目前NIH分类将此两种情况既归于一类,又分别对待。细菌性前列腺炎要比慢性前列腺炎少见。10/2/202217慢性细菌性前列腺炎CBP CBP CBP以发现致病菌为特征
9、,多数情况下,这些细菌来以发现致病菌为特征,多数情况下,这些细菌来自排除了泌尿道感染的自排除了泌尿道感染的前列腺液前列腺液。通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些,以通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些,以埃希肠埃希肠杆菌杆菌最常见。最常见。10/2/202218慢性非细菌性前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎(CAPCAP)一些一些革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌,链球菌及肠如金黄色葡萄球菌,链球菌及肠球菌可致球菌可致CAPCAP,其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡,其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌,非萄球菌,非D D族链球菌,类白喉杆菌仍然是有争议的,族链球菌,类白喉杆菌仍然是有争议的
10、,正在接受更多讨论。正在接受更多讨论。10/2/202219慢性非细菌性前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎(CAPCAP)l慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎感染性与非感染性感染性与非感染性l病因尚不清楚病因尚不清楚l尽管很少能找到致病菌,多数病人对抗生素有反应,尽管很少能找到致病菌,多数病人对抗生素有反应,但这并不能证这种疾病是由细菌导致的,因为这些研但这并不能证这种疾病是由细菌导致的,因为这些研究大多没有设对照组。究大多没有设对照组。10/2/202220慢性非细菌性前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎(CAPCAP)l大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因,支持这一观点的研究要么使用的
11、是血清学衣原体检查,要么没有排除污染物。l解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见,欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。10/2/202221慢性非细菌性前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎(CAPCAP)l有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的,这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。l对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。l无论慢性前列腺炎的病因是什么,存在有精神心理因素是没有疑问的。10/2/202
12、222慢性前列腺炎临床特点慢性前列腺炎临床特点 尽管在临床实践中已有很好的认识,慢性前列腺炎还尽管在临床实践中已有很好的认识,慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征,多见有没有标准的临床定义。它以多种症状为特征,多见有外生殖器疼痛,这些症状包括外生殖器疼痛,这些症状包括:会阴痛会阴痛 腰骶痛腰骶痛 阴茎痛阴茎痛(尤其是阴茎头)(尤其是阴茎头)睾丸痛睾丸痛 射精不适或疼痛射精不适或疼痛 直肠或骶部疼痛直肠或骶部疼痛 排尿困难排尿困难10/2/202223慢性前列腺炎临床特点慢性前列腺炎临床特点l尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示前前5 5个症状最有
13、个症状最有鉴别性鉴别性。l尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断,但严格地说,前列腺炎的诊断,但严格地说,症状应至少存在症状应至少存在6 6个月个月以上以上慢前诊断才能成立。慢前诊断才能成立。l这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致,必须将这这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致,必须将这些诊断考虑在内并加以排除。些诊断考虑在内并加以排除。10/2/202224慢性前列腺炎体征慢性前列腺炎体征l很少有客观的临床体征,前列腺触诊可能有或没有局很少有客观的临床体征,前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。限、弥漫性变软。l没有
14、证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。加以鉴别。10/2/202225慢性前列腺炎诊断慢性前列腺炎诊断l下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间,但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。l许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大,其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用,但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。26当病人要作前列腺按摩时 1 1个月不要用抗生素个月不要用抗生素 病人要病人要2 2天没有射精天没有射精 病人的膀胱充盈但不膨胀病人的膀胱充盈但不膨胀 有尿道炎或尿路感染证
15、据时不要做前列腺按摩,如果有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩,如果有这种情况则应先治疗他们以避免有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液前列腺液污染。污染。10/2/202227前列腺按摩的方法前列腺按摩的方法 包皮充分翻起,充分清洁阴茎以防止污染。包皮充分翻起,充分清洁阴茎以防止污染。收集收集5 510m10m尿道尿,即尿道尿,即前段尿前段尿(VB1VB1)病人解出病人解出100100200m200m尿液后收集尿液后收集5 51010膀胱尿(膀胱尿(中中段尿段尿,VB2VB2)。)。通过直肠指检对前列腺进行通过直肠指检对前列腺进行1 1分钟的有力的按摩,从分钟的有力的按摩,从四周向中间按
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