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类型冠心病心绞痛中医诊疗幻灯片课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3665519
  • 上传时间:2022-10-02
  • 格式:PPT
  • 页数:19
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    关 键  词:
    冠心病 心绞痛 中医 诊疗 幻灯片 课件
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    1、冠心病心绞痛中医诊疗幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除,谢谢!学习完请自行删除,谢谢!本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除,谢谢!学习完请自行删除,谢谢!冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。它是由于冠状动脉的一种非炎症性,退行性和增生性病变,导致冠脉粥样斑块形成,管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小或痉挛,导致心肌缺氧缺血变性而引起的心脏病。冠心病概括在内经所述的心痛、心病、厥心病、卒心痛、真心痛、厥心痛,金匮中的胸痹心痛短气病,诸病源候论中所论述的包络痛,真心痛及历代诸家所论的心痛诸病证中。它是以心及心包络气血紊乱,临床

    2、出现以胸闷、气憋、短气、心痛、怔仲、脉律参差不齐、真心痛,甚至暴厥、暴脱,暴死为主症的一个疾病。冠心病概述(一)冠心病心绞痛急症病名诊断 1临床表现特点 (1)左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。(2)疼痛常可窜及肩背,前臂,胃脘部等,甚者可沿手少阴,厥阴经循行部窜至中指或小指,并兼心悸。2 发病特点 突然发病,时作时止,反复发作。3 病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”,本虚者,因年老体虚,先天不足,思虑过度,耗伤心脾引起心之阴阳气血不足,尤以气阴两虚多见。标实者,系膏粱厚味、七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结,阻遏胸阳,闭塞心络,痹而致痛4诱发因素 情志波动,气候

    3、变化,饮食不节,劳累过度。5实验室检查 (1)心电图应列为必备的常规检查,必要时可作动态心电图,运动试验心电图,标测心电图和心功能测定,其结果应有以下改变:休息时心电图明显心肌缺血(R波占优势的导联上有缺血型ST段下降超过005毫伏或正常不出现T波倒置的导联上倒置超过2毫米),心电图运动试验阳性。(2)参考检查项目有血压、心率、心律、白细胞总数、血沉、血脂分析、空腹血糖。(3)必要时可作血清酶学、血粘度、血小板功能、睾丸酮、雌二醇含量、血管紧张素测定。具备以上第1、2、5项,参考3、4项,即可作出该急症之诊断。(二)证类诊断 (三)分型分级(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况

    4、所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌含硝酸甘油后,疼痛可迅速消失。A初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内 B稳定型劳累性心绞痛 病程在1个月以上 c恶化型劳累性心绞痛 同等程度的劳累所诱发的次数,严重程度及持续时间突然加重。(2)自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。疼痛持续时间较长,程度较重,且不易为硝酸甘油缓解,未见酶变化,心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变 可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。某些自发性心绞痛患者常于安静或夜间、清晨发作,发作时心电图出现暂时性的sT段抬高,称为变异性心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图型时,不能应用这一名称。初发型劳累性心绞痛,恶

    5、化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为不稳定型心绞痛。1.分型I级:较日常活动重的体力活动,如原地小跑,快速或持重物上三楼,上陡坡等引起心绞痛,但日常活动无症状。级:日常体力活动,如正常条件下常速步行34华里,上三楼,上坡等引起心绞痛。日常活动稍受限制。级:较日常活动轻的体力活动,如正常条件下常速步行l一2华里,上二楼,上小坡等引起心绞痛,日常活动明显受限。级:轻微体力活动,如室内缓行,严重者休息时亦发生心绞痛。2.分级(稳定型劳累性心绞痛)稳定型劳累性心绞痛 (1)轻度 I级,级,(2)中度 级 (3)重度 级不稳定型和变异型心绞痛(1)轻度 每周有23次或每日有l一3次较典型的心绞痛发作,

    6、每次持续五分钟以下,疼痛较轻(2)中度 每日有4次以上较典型心绞痛发作,每次持续610分钟,疼痛较重。(3)重度 每日有10次左右典型心绞痛发作,每次持续10分钟以上,疼痛影响日常生活(如穿衣,大便等)。3.分度治疗方案 1.治疗原则(1)急则治其标 标实主要是气滞、血瘀、痰浊,故以理气活血化痰为治法。以舌诊为准,分辨寒热:舌淡苔白为寒证,舌红苔黄为热证。“寒者热之”,“热者寒之”。(2)缓则治其本 本虚主要是气虚、阴虚,定位于心,故以补心气,养心阴为治法。2.急救处理 以省市通过鉴定并能投产药物为准(1)寒证心痛气雾剂(温通散寒、理气止痛)对准舌下,每次喷雾l一2下。主要成分:肉桂、香附等。

    7、(2)热证心痛气雾剂(凉血清热、活血止痛)对准舌下,每次喷雾12下。主要成份 丹皮 川芎等。(3)麝香保心丸(芳香温通,益气强心)12粒含服或口服。主要成分:康香、蟾酥、人参提取物等。(4)速效救心丸(活血理气),l3滴丸含服。主要成分川芎、冰片等。(5)苏冰滴丸(芳香开窍、理气止痛),24滴九含服。主要成分,苏合香、冰片等。(6)活心丸(养心活血,l2九含服或口服。主要成分:人参、灵芝、麝香、熊胆等。(7)益心丸(益气强心、开窍化瘀),l一2九含服或口服。主要成分人参、麝香、蟾酥、牛黄等。(8)心绞痛宁膏(活血化瘀,芳香开窍),2贴贴敷心前区。主要成分:丹参、红花等。(9)其他:如局方苏合香

    8、丸。1丸嚼碎含化。元胡粉、三七粉、全蝎粉、蜈蚣粉13克吞服等。(10)重度心痛或上述治疗无效者,可配合吸氧或选用川芎嗪针、丹参针、生脉针静滴 发现真心痛先兆可中西结合抢救。3.辨证治疗(1)气阴两虚 益气养阴,如内外伤辨惑论生脉散。(2)心阳不振 补心温阳,如伤寒论炙甘草汤,金匮要略栝萎薤白白酒汤。(3)心血亏损 补血养心。如济生方归脾汤。(4)痰浊闭塞 化痰开窍。如济生方导痰汤。(5)心血瘀阻 活血化瘀。如医林改错通窍活血汤,和剂局方失笑散。(6)寒凝气滞 通阳理气。如金匮要略枳实薤白桂枝汤,素问病机气宜保命集金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加减,以便提高疗效。其他治疗 (1)针灸 主穴

    9、分两组,膻中和内关,巨阙和间使,交替轮换,每日针刺1次,获得针感,留针15分钟,10次为疗程,间隔57天 (2)护理要点 A发作频繁(每日三次以上),程度较重者,应卧床休息,病情稳定时宜强调适量活动,以助气血流畅,但要量力而行,以不引发心痛为度。B.做好思想工作,解除顾虑和恐惧心理,减少情绪波动。忌肥甘厚味及烟酒,一般以清淡素薄为妥,食不宜过饱,不饥为度。寒证者多进:山楂、木耳、茴香、葱头、姜芥等。热证者多进:冬瓜、芹菜、西红柿、黄瓜等。注意保暖,避免劳累,保持腑行通畅,便秘时可服麻仁九或番泻叶 疗效评定标准稳定型劳累性心绞痛 1心绞痛速效评定 (1)显效3分钟止痛。(2)有效 35分钟止痛。

    10、(3)无效 5分钟以上止痛或加服其他药物止痛者 (4)加重 治疗后疼痛加剧。不稳定型和变异型心绞痛(1)显效 治疗后症状消失或基本消失,心绞痛发作每周不多于两次,基本不用硝酸甘油。(2)有效 治疗后症状和硝酸甘油用量均减少一半以上。(3)无效 治疗后症状和硝酸甘油用量无改变,或虽有所减少但未达到有效程度者。(4)加重 治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧,或心绞痛升级,硝酸甘油用量增加。3心电图疗效评定(1)显效 休息时心电图恢复到正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性,次极量分级运动试验阴性或运动耐量上升二级(+)。(2)好转 休息心电团或运动试验sT段下降,在治疗后回升005毫伏以上,但未正常。在主要导联倒置T波变浅达50以上或T波由平坦转为直立,次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级(+)。(3)无改变 休息心电图或运动试验与治疗后基本相同,或虽有好转但未达到改善的规定者。(4)加重 休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降005毫伏以上,在主要导联倒置T波加深50以上或直立T波变为平坦,平坦T波变为倒置,次极量分级运动试验较治疗前运动耐量下降一级(+)。

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