冠心病心绞痛中医诊疗幻灯片课件.ppt

1、冠心病心绞痛中医诊疗幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。它是由于冠状动脉的一种非炎症性，退行性和增生性病变，导致冠脉粥样斑块形成，管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小或痉挛，导致心肌缺氧缺血变性而引起的心脏病。冠心病概括在内经所述的心痛、心病、厥心病、卒心痛、真心痛、厥心痛，金匮中的胸痹心痛短气病，诸病源候论中所论述的包络痛，真心痛及历代诸家所论的心痛诸病证中。它是以心及心包络气血紊乱，临床

2、出现以胸闷、气憋、短气、心痛、怔仲、脉律参差不齐、真心痛，甚至暴厥、暴脱，暴死为主症的一个疾病。冠心病概述（一）冠心病心绞痛急症病名诊断 1临床表现特点 (1)左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。(2)疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。2 发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。3 病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者，因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏胸阳，闭塞心络，痹而致痛4诱发因素 情志波动，气候

3、变化，饮食不节，劳累过度。5实验室检查 (1)心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图，运动试验心电图，标测心电图和心功能测定，其结果应有以下改变：休息时心电图明显心肌缺血(R波占优势的导联上有缺血型ST段下降超过005毫伏或正常不出现T波倒置的导联上倒置超过2毫米)，心电图运动试验阳性。(2)参考检查项目有血压、心率、心律、白细胞总数、血沉、血脂分析、空腹血糖。(3)必要时可作血清酶学、血粘度、血小板功能、睾丸酮、雌二醇含量、血管紧张素测定。具备以上第1、2、5项，参考3、4项，即可作出该急症之诊断。（二）证类诊断 (三)分型分级(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况

4、所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。A初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内 B稳定型劳累性心绞痛 病程在1个月以上 c恶化型劳累性心绞痛 同等程度的劳累所诱发的次数，严重程度及持续时间突然加重。(2)自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。疼痛持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变 可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。某些自发性心绞痛患者常于安静或夜间、清晨发作，发作时心电图出现暂时性的sT段抬高，称为变异性心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。初发型劳累性心绞痛，恶

5、化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为不稳定型心绞痛。1.分型I级：较日常活动重的体力活动，如原地小跑，快速或持重物上三楼，上陡坡等引起心绞痛，但日常活动无症状。级：日常体力活动，如正常条件下常速步行34华里，上三楼，上坡等引起心绞痛。日常活动稍受限制。级：较日常活动轻的体力活动，如正常条件下常速步行l一2华里，上二楼，上小坡等引起心绞痛，日常活动明显受限。级：轻微体力活动，如室内缓行，严重者休息时亦发生心绞痛。2.分级(稳定型劳累性心绞痛)稳定型劳累性心绞痛 (1)轻度 I级，级，(2)中度 级 (3)重度 级不稳定型和变异型心绞痛(1)轻度 每周有23次或每日有l一3次较典型的心绞痛发作，

6、每次持续五分钟以下，疼痛较轻(2)中度 每日有4次以上较典型心绞痛发作，每次持续610分钟，疼痛较重。(3)重度 每日有10次左右典型心绞痛发作，每次持续10分钟以上，疼痛影响日常生活(如穿衣，大便等)。3.分度治疗方案 1.治疗原则(1)急则治其标 标实主要是气滞、血瘀、痰浊，故以理气活血化痰为治法。以舌诊为准，分辨寒热：舌淡苔白为寒证，舌红苔黄为热证。“寒者热之”，“热者寒之”。(2)缓则治其本 本虚主要是气虚、阴虚，定位于心，故以补心气，养心阴为治法。2.急救处理 以省市通过鉴定并能投产药物为准(1)寒证心痛气雾剂(温通散寒、理气止痛)对准舌下，每次喷雾l一2下。主要成分：肉桂、香附等。

7、(2)热证心痛气雾剂(凉血清热、活血止痛)对准舌下，每次喷雾12下。主要成份 丹皮 川芎等。(3)麝香保心丸(芳香温通，益气强心)12粒含服或口服。主要成分：康香、蟾酥、人参提取物等。(4)速效救心丸(活血理气)，l3滴丸含服。主要成分川芎、冰片等。(5)苏冰滴丸(芳香开窍、理气止痛)，24滴九含服。主要成分，苏合香、冰片等。(6)活心丸(养心活血，l2九含服或口服。主要成分：人参、灵芝、麝香、熊胆等。(7)益心丸(益气强心、开窍化瘀)，l一2九含服或口服。主要成分人参、麝香、蟾酥、牛黄等。(8)心绞痛宁膏(活血化瘀，芳香开窍)，2贴贴敷心前区。主要成分：丹参、红花等。(9)其他：如局方苏合香

8、丸。1丸嚼碎含化。元胡粉、三七粉、全蝎粉、蜈蚣粉13克吞服等。(10)重度心痛或上述治疗无效者，可配合吸氧或选用川芎嗪针、丹参针、生脉针静滴 发现真心痛先兆可中西结合抢救。3.辨证治疗(1)气阴两虚 益气养阴，如内外伤辨惑论生脉散。(2)心阳不振 补心温阳，如伤寒论炙甘草汤，金匮要略栝萎薤白白酒汤。(3)心血亏损 补血养心。如济生方归脾汤。(4)痰浊闭塞 化痰开窍。如济生方导痰汤。(5)心血瘀阻 活血化瘀。如医林改错通窍活血汤，和剂局方失笑散。(6)寒凝气滞 通阳理气。如金匮要略枳实薤白桂枝汤，素问病机气宜保命集金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加减，以便提高疗效。其他治疗 (1)针灸 主穴

9、分两组，膻中和内关，巨阙和间使，交替轮换，每日针刺1次，获得针感，留针15分钟，10次为疗程，间隔57天 (2)护理要点 A发作频繁(每日三次以上)，程度较重者，应卧床休息，病情稳定时宜强调适量活动，以助气血流畅，但要量力而行，以不引发心痛为度。B.做好思想工作，解除顾虑和恐惧心理，减少情绪波动。忌肥甘厚味及烟酒，一般以清淡素薄为妥，食不宜过饱，不饥为度。寒证者多进：山楂、木耳、茴香、葱头、姜芥等。热证者多进：冬瓜、芹菜、西红柿、黄瓜等。注意保暖，避免劳累，保持腑行通畅，便秘时可服麻仁九或番泻叶 疗效评定标准稳定型劳累性心绞痛 1心绞痛速效评定 (1)显效3分钟止痛。(2)有效 35分钟止痛。

10、(3)无效 5分钟以上止痛或加服其他药物止痛者 (4)加重 治疗后疼痛加剧。不稳定型和变异型心绞痛(1)显效 治疗后症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于两次，基本不用硝酸甘油。(2)有效 治疗后症状和硝酸甘油用量均减少一半以上。(3)无效 治疗后症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少但未达到有效程度者。(4)加重 治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。3心电图疗效评定(1)显效 休息时心电图恢复到正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性，次极量分级运动试验阴性或运动耐量上升二级(+)。(2)好转 休息心电团或运动试验sT段下降，在治疗后回升005毫伏以上，但未正常。在主要导联倒置T波变浅达50以上或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级（+）。(3)无改变 休息心电图或运动试验与治疗后基本相同，或虽有好转但未达到改善的规定者。(4)加重 休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降005毫伏以上，在主要导联倒置T波加深50以上或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量下降一级（+）。