内镜微创诊疗临床应用进展课件.ppt

1、 消化内镜诊断技术新进展一、染色内镜及放大内镜二、超声内镜三、双气囊内镜四、胶囊内镜五、共聚焦内镜六、特殊内镜一、染色内镜及放大内镜 染色内镜染色内镜-用靓胭脂、美蓝用靓胭脂、美蓝等作为酒布剂，通过等作为酒布剂，通过色素的分布而对炎性色素的分布而对炎性病变、微小息肉及息病变、微小息肉及息肉癌变等作出诊断。肉癌变等作出诊断。放大内镜放大内镜 -通过对消化道粘通过对消化道粘膜表面的微血管走形膜表面的微血管走形和粘膜腺管开口和粘膜腺管开口-pitpattern形态的观察，形态的观察，配合染色和配合染色和NBI技术从技术从影像学角度对病变进影像学角度对病变进行判断。行判断。普通肠镜图和放大肠镜图 普通

2、肠镜图70倍光学放大1.6电子放大70倍光学放大 放大内镜局部放大100倍大黏膜腺管开口分型示意图 放大内镜 染色及放大内镜我们看得更清晰染色后发现早期病变 染色内镜食道碘染 内镜超声检查术的特点：内镜超声检查术的特点：既可直接观察腔内形态既可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行超声探查又可对消化道管壁及邻近脏器进行超声探查 二、超声内镜endoscopicendoscopic ultrasonography ultrasonography，EUSEUS 超声内镜分类 超声内镜让我们的触觉更深 l用于消化管及胰胆管病变的用于消化管及胰胆管病变的诊断诊断l尤其适用于因病变所致狭窄尤其适

3、用于因病变所致狭窄而普通而普通EUSEUS不能通过的病例不能通过的病例l一次性完成检查，不需再次一次性完成检查，不需再次插管插管l可进行多部位检查可进行多部位检查 l可将消化管壁扫描出可将消化管壁扫描出7-97-9层层结构结构超声微探头超声微探头 l胃食管癌：侵犯深度的判断胃食管癌：侵犯深度的判断有较高的价值。有较高的价值。l黏膜黏膜下肿瘤：下肿瘤：性质的判断，性质的判断，起源层次，起源层次，壁外压迫壁外压迫的鉴别诊断。的鉴别诊断。l胃食管溃疡：良恶性鉴别及良性溃疡的分期。胃食管溃疡：良恶性鉴别及良性溃疡的分期。l胃壁僵硬或胃黏膜增厚：病因诊断。胃壁僵硬或胃黏膜增厚：病因诊断。l食管胃底静脉曲

4、张：程度及性质的判断，硬化疗食管胃底静脉曲张：程度及性质的判断，硬化疗法的疗效判定。法的疗效判定。微探头EUS的适应证消化管壁的五层结构消化管壁的五层结构第一层第一层 强回声强回声 相当于粘液与上皮分界面相当于粘液与上皮分界面第二层第二层 低回声低回声 相当于粘膜固有层，粘膜肌层相当于粘膜固有层，粘膜肌层第三层第三层 强回声强回声 相当于粘膜下层相当于粘膜下层第四层第四层 低回声低回声 相当于固有肌层相当于固有肌层第五层第五层 强回声强回声 相当于浆膜（或纤维膜）相当于浆膜（或纤维膜）消化道恶性肿瘤 对隆起病变的诊断分析对隆起病变的诊断分析 三、双气囊内镜 双气囊小肠镜（double-ball

5、oon enteroscopy，DBE）能够到达传统内镜检查的“盲区”。相对于传统的检查手段，DBE在小肠常见疾病中有很高的诊断率，同时可行镜下取活体组织送检病理及治疗，高效安全。小肠，神秘的未知地带！这里到底发生了什么？！这里到底发生了什么？！四、胶囊内镜l 胶囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜系统。l 原理是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像。l 医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。胶囊内镜胶囊内镜l 具检查方便l 无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染l 不影响患者的正常工作等优点l 扩

6、展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷l 是小肠疾病诊断的首选方法。全程的消化道检查我们可以看到间质瘤Crohn病无痛内镜术 静脉麻醉下实施内镜检查静脉麻醉下实施内镜检查 临床研究证实静脉麻醉下实施无痛内镜检临床研究证实静脉麻醉下实施无痛内镜检查和治疗是安全可行的查和治疗是安全可行的无痛内镜术的优点u患者也可接受更为舒适的检查和治疗患者也可接受更为舒适的检查和治疗u患者在麻醉状态下接受诊治，医生可以更仔细地患者在麻醉状态下接受诊治，医生可以更仔细地观察胃肠道的细微病变，更从容地进行内镜下观察胃肠道的细微病变，更从容地进行内镜下治治u静脉麻

7、醉方法很多，常用的有单用丙泊酚、丙泊静脉麻醉方法很多，常用的有单用丙泊酚、丙泊酚与芬太尼、酮替芬、咪唑安定联用等方案，可酚与芬太尼、酮替芬、咪唑安定联用等方案，可根据临床实际情况合理选用根据临床实际情况合理选用消化内镜治疗技术新进展（一）1.急诊治疗消化道出血急诊治疗消化道出血2.食管良、恶性狭窄的扩张术食管良、恶性狭窄的扩张术3.消化道支架置入术消化道支架置入术4.贲门失迟缓球囊扩张术贲门失迟缓球囊扩张术5.消化道、呼吸道异物取出术消化道、呼吸道异物取出术6.内镜下胃造口术内镜下胃造口术消化内镜治疗技术新进展（二）8.经十二指肠镜胆管支架置入术经十二指肠镜胆管支架置入术7.经十二指肠逆行胰胆

8、管造影术经十二指肠逆行胰胆管造影术（ERCP）9.经十二指肠镜胰管支架置入术经十二指肠镜胰管支架置入术10.经十二指肠镜胆总管结石碎石、经十二指肠镜胆总管结石碎石、取石术取石术消化内镜治疗技术新进展（三）11.消化道粘膜及粘膜下良、恶性肿瘤消化道粘膜及粘膜下良、恶性肿瘤切除术切除术12.消化道晚期肿瘤生物治疗局部化疗消化道晚期肿瘤生物治疗局部化疗13.电子胆道镜碎石、取石术电子胆道镜碎石、取石术14.内镜下空肠营养管放置术内镜下空肠营养管放置术消化道出血急诊内镜止血术 止血效果立竿见影 临床治疗有的放矢 24小时急诊 可在病房床头进行 术前准备 生命体征平稳 维持血容量（输血、输液等）消化道出

9、血急诊止血术-EVL EIS食管静脉曲张 首选首选方法胃底静脉曲张唯一唯一确切方法内镜下异物取出术你相信他们真的旅游过这里？支架置入术、扩张术这里有些窄我们支开它这里有个洞我们堵上它 消化道良恶性肿物切除术 贲门失迟缓球囊扩张术 submucosal tunneling endoscopic resection(STER)ERCP、十二指肠乳头括约肌切开取石术、胆管支架置入术、胰管支架置入术三镜联合治疗胆管疾病、胆管结石内镜下胃造口术（PEG）-再造一张嘴再造一张嘴 各种原因造成的长期或较长期经口进食困难引起的营养不良，而胃肠功能正常均可。经皮内镜下胃造口术（PEG）适应症n减少反流食管炎;n减少吸入性肺炎;n避免了对鼻咽部的刺激、长期压迫引起的糜烂和不适;n易管理，易耐受;n保持外表尊严；n便于护理,方便给药;n可以长期留置应用PEG晚期肿瘤的放射性粒子植入女性78岁贲门腺癌缓释粒子植入两次56天随访缓释粒子植入 缓释粒子植入后两周随访内镜下治疗胰腺假性囊肿 ERCP经乳头引流 内镜下经胃或十二指肠壁引流术内镜置入营养管、肠梗阻导管