高危妊娠的识别与转诊课件.ppt
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- 高危 妊娠 识别 转诊 课件
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1、高危妊娠的识别与转诊 前言 20092009年年9 9月月8 8日日卫生部部长陈竺在新闻发布会卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍上介绍新中国成立新中国成立6060年来,年来,从从“缺医少药缺医少药”到到“病有所医病有所医”,国民健康水平持续改善,国民健康水平持续改善。目前,我国人均期望寿命由新中国成立前。目前,我国人均期望寿命由新中国成立前的的3535岁岁-73-73岁,岁,孕产妇死亡率由孕产妇死亡率由1500/101500/10万万-34.2/10-34.2/10万,婴儿死亡率由万,婴儿死亡率由200200降至降至14.914.9。这三项健康指标已经位居发展中国。这三项健康指标已经位居发展中国
2、家前列。家前列。前言 2009-20122009-2012年母婴保健行业发展前景分析及投年母婴保健行业发展前景分析及投资风险预测报告资风险预测报告指出:按照联合国千年发展指出:按照联合国千年发展目标的要求,我国要在目标的要求,我国要在20152015年将孕产妇死亡率年将孕产妇死亡率下降至下降至2323人人/10/10万万,婴儿死亡率进一步下降。要,婴儿死亡率进一步下降。要达到这一宏伟目标,我们的妇幼保健工作任重达到这一宏伟目标,我们的妇幼保健工作任重而道远。而道远。前言 孕产妇死亡主要原因:孕产妇死亡主要原因:据世界卫生组织据世界卫生组织1997年报告的资料,全球孕产妇死亡年报告的资料,全球孕
3、产妇死亡原因的分析:产科出血占原因的分析:产科出血占25,产科感染占,产科感染占15,妊,妊高病占高病占12,阻塞性难产占,阻塞性难产占8,流产,流产(不安全不安全)引起的引起的死亡占死亡占13,其他产科直接原因为,其他产科直接原因为8,非产科直接原,非产科直接原因为因为20。前言前言 我国孕产妇死亡中,产科出血占的比重很大,据1996年全国年报数据,孕产妇死亡原因中产科出血占54.5,内科合并症占22,妊高病11.49,产褥感染5.11,其他7,前言 云南省楚雄州1998年2007年孕产妇死因监测报告指出:产科出血是孕产妇死亡的首位原因,构成依次为:产科出血69.75%、妊娠合并症11.73
4、%、羊水栓塞8.02%、妊高征4.32%。经州级孕产妇死亡评审组评审,结果为:可避免死亡、不可避免死亡分别为87.04、12.96。前言 可避免死亡:根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇身心状况,死亡是可以避免的,但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。不可避免死亡:由于本地区特别是省级医疗保健机构技术水平所限,尚未无法避免的死亡。前言我们妇幼医务工作者应该做以下工作:我们妇幼医务工作者应该做以下工作:孕前保健孕前保健-婚前保健婚前保健孕期保健孕期保健-早建册,筛查高危、筛查遗传病早建册,筛查高危、筛查遗传病 中、晚期对高危孕妇的管理中、晚期对高危孕妇的管理分娩期保健分娩期保健-产褥期
5、保健产褥期保健新生儿期保健新生儿期保健-预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛 查、疾病防治等查、疾病防治等初次产前检查应该做什么?(孕初次产前检查应该做什么?(孕12周左右)周左右)1、推算准确预产期、询问病史,鉴别高危。、推算准确预产期、询问病史,鉴别高危。2、一般检查:测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心、一般检查:测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。肺、甲状腺检查。3、检查项目:、检查项目:子宫颈细胞学检查、子宫颈细胞学检查、TORCH检查检查 血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、
6、微量元素及血清钙(若初诊无明显缺失,整个孕期化验三次即可)(若初诊无明显缺失,整个孕期化验三次即可)产前检查项目肝功:反映肝脏功能基本状况肝功:反映肝脏功能基本状况甲肝、乙肝、丙肝:及早预防,防止透过胎盘传给胎儿甲肝、乙肝、丙肝:及早预防,防止透过胎盘传给胎儿梅毒:如果患有梅毒,易发生流产、早产,而且早产儿成活梅毒:如果患有梅毒,易发生流产、早产,而且早产儿成活率低,且大多为梅毒患者。率低,且大多为梅毒患者。艾滋病:筛查孕妇有无性传播疾病,减少母儿之间的传播艾滋病:筛查孕妇有无性传播疾病,减少母儿之间的传播心电图:孕妇怀孕后心脏负担加重,了解孕妇心脏情况。心电图:孕妇怀孕后心脏负担加重,了解孕
7、妇心脏情况。B超:了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月超:了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相符,了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。份相符,了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。4、在准备分娩的医院建议母婴保健手册。、在准备分娩的医院建议母婴保健手册。产前检查项目 孕中期检查项目:孕中期检查项目:1、孕、孕15-19周内行唐氏筛查周内行唐氏筛查 唐氏筛查:唐氏综合征(又称唐氏筛查:唐氏综合征(又称21-三体综合征或先天愚型,三体综合征或先天愚型,DS),是我国发病率高,危害性极大的先天缺陷性疾病。),是我国发病率高,危害性极大的先天缺陷性疾病。此类疾病绝大多数是突发的,并非
8、家系遗传而来,因此每个此类疾病绝大多数是突发的,并非家系遗传而来,因此每个孕妇都有生先天缺陷儿的可能,而且患儿一旦出生则无法治孕妇都有生先天缺陷儿的可能,而且患儿一旦出生则无法治愈,唯一避免的方法就是进行产前筛查,该方法对唐氏综合愈,唯一避免的方法就是进行产前筛查,该方法对唐氏综合征的检出率为征的检出率为75%-85%。产前检查项目孕中期检查项目:孕中期检查项目:2(1)孕)孕20周后可行妊娠血液动力学检查(周后可行妊娠血液动力学检查(MP):):(2)孕)孕20周后行周后行ABO溶血检测溶血检测:孕妇为孕妇为O型血,丈夫型血,丈夫为为 A或或B或或AB型的可行红细胞系统血型抗体检测,型的可行
9、红细胞系统血型抗体检测,若效价小于若效价小于1:64,可能有发生,可能有发生ABO溶血可能。溶血可能。产前检查项目孕孕24-28周周糖尿病筛查试验糖尿病筛查试验孕妇口服孕妇口服50g葡萄糖可溶于葡萄糖可溶于200ml水中,水中,5分钟内服分钟内服完,其后完,其后1小时采血化验血糖,若血糖值小时采血化验血糖,若血糖值7.8 mmol/L,为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血,为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者进行葡萄糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者进行葡萄糖耐量试验(糖耐量试验(OGTT)。)。OGTT:采用空腹:采用空腹12小时小时后,口服后,口服75
10、g葡萄糖,分别测量空腹、葡萄糖,分别测量空腹、1小时、小时、2小小时、时、3小时血糖,若有两项达到或超过正常值,可小时血糖,若有两项达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值,诊断为诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值,诊断为糖耐量异常。糖耐量异常。产前检查项目 孕晚期检查项目:孕晚期检查项目:孕孕36周以后应每周行胎心监测检查能够连续周以后应每周行胎心监测检查能够连续观察和记录胎心率的动态变化,也可了解胎观察和记录胎心率的动态变化,也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况。安危情况。产前检查项目高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死
11、亡的重要原因高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因 高危妊娠:在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及围生儿健康或导致难产者称为高危妊娠。高危妊娠的识别 具有下列情况之一者属高危妊娠:年龄:小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇。身高:身高在145厘米以下,体重不足40公斤或超过85公斤,骨盆狭窄,容易发生难产。高危妊娠的识别 曾患过影响骨骼发育的疾病,如佝偻病、结核病曾患过影响骨骼发育的疾病,如佝偻病、结核病等等 生殖道畸形、产道异常生殖道畸形、产道异常 有遗传病家族史有遗传病家族史高危妊娠的识别高危妊娠的识别 血型:女方血型是O型,而丈夫血型是非O型
12、;或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者,则会出现母婴血型不合,导致新生儿溶血症。高危妊娠的识别 患有内科疾病:如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。高危妊娠的识别高危妊娠的识别 既往有异常孕产史:如流产次数过多、早产、过期妊娠、死胎及各种难产、分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿、手术产(产钳、剖宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等。高危妊娠的识别 病毒性感染:如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。妊娠早期接触有害物质:如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药高危妊娠的识别 妊娠期异常情况:妊娠期高血压疾病、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、
13、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限、胎盘位置异常。高危妊娠的识别 妊娠期估计分娩有困难:如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。其他情况:巨大儿、多胎妊娠等。盆腔肿瘤或曾有手术史的孕妇。高危妊娠:一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症,因妊娠加重各系统的功能负担,导致器质性病变者属重度高危,为加强高危妊娠的管理,对以下七种重度高危妊娠进行重点管理:高危妊娠的管理 高危妊娠的管理 妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血等);等);妊娠合并内科疾病(包括合并心脏病、肝炎
14、活动期、肾脏妊娠合并内科疾病(包括合并心脏病、肝炎活动期、肾脏疾病、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少疾病、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少70109/L);贫血贫血(血色素血色素60克克/L);子痫前期及子痫;子痫前期及子痫;妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠期肝内胆汁淤积症;死胎(指本次妊娠);死胎(指本次妊娠);其他(指危重疾病)。其他(指危重疾病)。高危妊娠的管理 一旦发现以上七种重度高危妊娠(以下简称七种高危)应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构,并进行重点管理。高危妊娠的管理制度 1.严格执行卫生厅高危妊娠管理办法,提高对高危妊娠的监护手段,开设高危门诊,高危病房,负责
15、对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作,接受乡村转送高危孕妇待产,必要时请市级以上医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。2.开展县域内的孕产妇系统化管理及高危妊娠筛查。内容包括:早孕检查、建立孕期档案(建册);产前检查;高危妊娠筛查及一般高危妊娠治疗、管理,重度高危妊娠转诊;督促孕1520周孕妇到医院进行产前筛查、有异常孕产史或有遗传病家族史的孕妇进行产前诊断;产后访视;健康教育。高危妊娠的管理制度3.建立孕产妇系统化管理登记簿、一般高危妊娠管理登记薄、重度高危妊娠转诊登记簿、优生咨询登记薄。准确掌握“孕产妇保健”报表的上报数据,报表齐全、完整、实行档案化管理,月报。4.医生掌握高危妊娠
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