颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血2021优秀课件.ppt
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- 关 键 词:
- 动脉瘤 蛛网膜 出血 2021 优秀 课件
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1、颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血 概概 念念v蛛网膜下腔出血:颅内动脉或静脉破裂,蛛网膜下腔出血:颅内动脉或静脉破裂,血流进入蛛网膜下腔即形成血流进入蛛网膜下腔即形成SAHSAHv颅内动脉瘤颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出颅内动脉壁上的异常膨出蛛网膜下腔出血的原因蛛网膜下腔出血的原因1 1、自发性(、自发性(Spontaneous SAHSpontaneous SAH)v 动脉瘤动脉瘤 51%51%v 脑脑AVM AVM v 高血压动脉硬化高血压动脉硬化v 其他其他2 2、外伤性、外伤性颅内动脉瘤颅内动脉瘤分类分类v先天性(发育异常)先天性(发育异常)v感染性动脉瘤感染性动脉瘤v外伤性动脉瘤外伤性
2、动脉瘤v动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤v剥离性动脉瘤(夹层动脉瘤)剥离性动脉瘤(夹层动脉瘤)颅内动脉瘤发病因素颅内动脉瘤发病因素 v年龄年龄45-59好发好发v遗传性因素遗传性因素v 动脉壁的中层缺陷动脉壁的中层缺陷v动脉瘤与其他先天性异常并存动脉瘤与其他先天性异常并存v高血压高血压颅内动脉瘤的破裂原因颅内动脉瘤的破裂原因v瘤内动脉压力大小瘤内动脉压力大小v动脉壁的牵张强度动脉壁的牵张强度v动脉瘤的大小、瘤壁厚薄动脉瘤的大小、瘤壁厚薄动脉瘤破裂的病理生理改变动脉瘤破裂的病理生理改变v动脉瘤破裂动脉瘤破裂颅内压升高颅内压升高瘤壁内外瘤壁内外压力梯度下降压力梯度下降出血停止出血停止v动脉瘤破裂动
3、脉瘤破裂急性血管痉挛急性血管痉挛血块形血块形成成出血停止出血停止v2 2周内正常纤溶系统使血块溶解周内正常纤溶系统使血块溶解再出血再出血v3 3周后血块机化吸收周后血块机化吸收再出血下降再出血下降颅内动脉瘤破裂的病理改变颅内动脉瘤破裂的病理改变v原发性原发性 SAHSAH 颅内血肿颅内血肿 (33.5%-60%33.5%-60%)v继发性继发性 脑血管痉挛脑血管痉挛 脑梗死脑梗死 脑水肿脑水肿 脑积水脑积水 脑疝脑疝脑血管痉挛脑血管痉挛(Vasospasm)(Vasospasm)的防治的防治v早期手术夹闭动脉瘤,清除积血早期手术夹闭动脉瘤,清除积血v药物治疗药物治疗 钙拮抗剂钙拮抗剂尼莫地平尼
4、莫地平v3H3H治疗治疗 排除脑梗死和颅内高压并在排除脑梗死和颅内高压并在已夹闭已夹闭了动脉瘤了动脉瘤之后进行之后进行 高血压高血压 (hypertension)SBP160mmHg(hypertension)SBP160mmHg左右左右 高血容量高血容量(hypervolemia)100ml-150ml/h(hypervolemia)100ml-150ml/h 血液稀释血液稀释 (hemodilution)HCT30%(hemodilution)HCT30%左右左右临床表现临床表现 1.1.一般表现:一般表现:常在情绪激动、用力时突常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身然剧烈
5、头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗,在数十分钟至数小时内发展至冷汗,在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。最严重的程度。2.2.神经系统表现神经系统表现:脑膜刺激征阳性,以颈强直最明显。脑膜刺激征阳性,以颈强直最明显。脑膜刺激征脑膜刺激征 Kernig Kernig征征屈髋伸膝试验屈髋伸膝试验(克匿格征)克匿格征)BrudzinskiBrudzinski征征(布鲁金斯基征(布鲁金斯基征)颈强直颈强直 3.3.常见并发症常见并发症 (1 1)再出血:)再出血:是致命并发症。表现为病是致命并发症。表现为病 情稳定情况下,突然再次出现急性发作情稳定情况下,突然再次出现急性发作 (2 2)脑血管痉挛:)
6、脑血管痉挛:是死亡和伤残的重要原因。是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后迟发性脑血管痉挛发生于出血后4 41515天,常天,常有有意识意识障碍、偏瘫等障碍、偏瘫等 (3 3)颅内压增高)颅内压增高 (4 4)脑积水:)脑积水:轻者嗜睡,重者因脑疝而死亡轻者嗜睡,重者因脑疝而死亡 检查及诊断检查及诊断 (一)检查(一)检查1.CT1.CT:有高密度出血征象,是确诊有高密度出血征象,是确诊SAH SAH 的首选方法的首选方法2.2.脑脊液检查:脑脊液检查:呈均匀血性,是最具有诊呈均匀血性,是最具有诊断价值和特征性检查断价值和特征性检查3.DSA3.DSA(脑血管造影):(脑血管造影
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