糖尿病肾病诊治进展精选课件.ppt
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- 糖尿病肾病 诊治 进展 精选 课件
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1、糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的诊治进展的诊治进展武汉市第一医院肾病科武汉市第一医院肾病科 张燕敏张燕敏定义的变迁定义的变迁 糖尿病肾病()diabetic nephropathy 糖尿病肾脏疾病()diabetic kidney disease 糖尿病肾小球病变()diabetic glomerulopathy肾穿病理证实2019年美国肾脏病基金会推荐提提 纲纲 糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的流行病学)的流行病学 糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的诊断与分期)的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的防治)的防治 流行病学流行病学 起病的起病的20
2、-2520-25年内,年内,25%-40%25%-40%的的1 1型糖尿病或型糖尿病或2 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病;型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病;K K。FukamiFukami,etet,alal。EndocrineEndocrine,Metabolic&Immune Disorders-Drug Targets,2019,7,83-92Metabolic&Immune Disorders-Drug Targets,2019,7,83-92许曼音,糖尿病学许曼音,糖尿病学 :246:246DEMANDDEMAND全球性2型糖尿病患者微量白蛋白尿筛查项目 2 2型糖尿病患者白蛋白尿患型糖尿病
3、患者白蛋白尿患病率约病率约5050l微量白蛋白尿微量白蛋白尿 39 39l大量白蛋白尿大量白蛋白尿 10 10 5555的亚洲和西班牙患者的的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比升高,而肌酐比升高,而白人患者最低为白人患者最低为40.6%40.6%H-H Parving,JB Lewis.et al.Kidney International 2019;69:205763.H-H Parving,JB Lewis.et al.Kidney International 2019;69:205763.Prevalence of AlbuminuriaOverall Prevalence3,14
4、1,012,443,50,05,010,015,020,025,030,035,040,045,050,0DiagnosticPercentageMacroMicroFINNormal(China n=5143)20%-40%20%-40%的糖尿病患者随着病程的延长出现糖的糖尿病患者随着病程的延长出现糖尿病肾脏疾病尿病肾脏疾病type1type1type2type2Ritz E,et al.NEJM 2019,341:1127Ritz E,et al.NEJM 2019,341:1127蛋白尿患病率(蛋白尿患病率(%)糖尿病病程(年)糖尿病病程(年)1001008080606040402020
5、 0 0 5 5 1010 1515 20 20 25 25蛋白尿病程与肾衰患病率蛋白尿病程与肾衰患病率type1type1type2type2Ritz E,et al.NEJM 2019,341:1127Ritz E,et al.NEJM 2019,341:1127蛋白尿病程(年)蛋白尿病程(年)肾衰患病率(肾衰患病率(%)10010080806060404020200 0 1 12 2 3 3 4 45 5United States Renal Data System.Annual data report.2000.1984198819922019200020192019010020030
6、0400患者数患者数预计预计糖尿病糖尿病50.1%高血压高血压27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%其他其他10%95%CI500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数患者数(千千)糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因提提 纲纲 糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病的流行病学 糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的诊断与分期)的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的防治)的防治 糖尿病肾脏疾病的诊断要点糖尿病肾脏疾病的诊断要点 如下情况,大部分糖尿病患者的慢性肾脏如下情况,大部分糖尿病患者的慢性肾脏疾病是由糖尿病导致:疾
7、病是由糖尿病导致:l有大量白蛋白尿;有大量白蛋白尿;l有微量白蛋白尿,且有糖尿病视网膜病变有微量白蛋白尿,且有糖尿病视网膜病变l1 1型糖尿病型糖尿病1010年,出现微量白蛋白尿年,出现微量白蛋白尿鉴别:非糖尿病肾脏疾病鉴别:非糖尿病肾脏疾病(NDRD)non-diabetic renal disease 如有以下情况,很可能不是糖尿病导致:如有以下情况,很可能不是糖尿病导致:l没有视网膜病变没有视网膜病变l低或快速下降的低或快速下降的GFRGFRl快速增加的蛋白尿或肾损害症状快速增加的蛋白尿或肾损害症状l难治性高血压难治性高血压l存在急性尿沉渣存在急性尿沉渣l其他系统性疾病的症状或其他系统性
8、疾病的症状或ACEIACEI或或ARBARB治疗后治疗后2-32-3个月内个月内GFRGFR减少减少30%糖尿病肾脏疾病的早期诊断糖尿病肾脏疾病的早期诊断 微量白蛋白尿微量白蛋白尿目前优选的临床早期诊断指标目前优选的临床早期诊断指标 肾脏穿刺活组织病理检查;肾脏穿刺活组织病理检查;其他检测:其他检测:GFR GFR、高(低)分子蛋白尿检测、肾小管蛋白、高(低)分子蛋白尿检测、肾小管蛋白尿检测、等等。尿检测、等等。许曼音,糖尿病学许曼音,糖尿病学:425-427:425-427白蛋白尿的定义白蛋白尿的定义 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 尿白蛋白尿白蛋白 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐 mg/24hr
9、 mg/24hr g g /min /min g g /mg/mg正常白蛋白尿正常白蛋白尿 30 20 30 30 20 30微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30 30 299 20299 20 199 30199 30 299299大量白蛋白尿大量白蛋白尿 300 200 300300 200 300正常人尿白蛋白排泄率平均正常人尿白蛋白排泄率平均10103mg/24hr3mg/24hr或或7 72 2 g g /min/minADAADA,DIABETESDIABETES CARE,VOLUME 27,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2019 CARE,VOLUME 27,SUPPLE
10、MENT 1,JANUARY 2019:S79-S83:S79-S83 微量白蛋白尿(微量白蛋白尿(MAU)是糖尿病患者心)是糖尿病患者心血管危险因素之一,应该积极筛查和干预血管危险因素之一,应该积极筛查和干预 所有所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU2019 糖尿病患者多重心血管危险因素综糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识合管理中国专家共识糖尿病肾脏疾病的筛查糖尿病肾脏疾病的筛查 病程大于病程大于5 5年的年的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 所有的所有的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 每年测一次尿白蛋白每年测一次尿白蛋白/肌酐肌酐 每年至少测
11、一次血肌酐和每年至少测一次血肌酐和GFRGFR 微量白蛋白尿的筛查微量白蛋白尿的筛查测定尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白尿微量白蛋白阳性尿微量白蛋白阳性是否存在影响因素是否存在影响因素是是影响因素消除后,重复测试影响因素消除后,重复测试尿微量白蛋白阳性尿微量白蛋白阳性是是否否3-63-6个月内重复两次测定微量白蛋白尿个月内重复两次测定微量白蛋白尿3 3次中有两次阳性?次中有两次阳性?一年内重新筛查一年内重新筛查是是否否否否否否微量白蛋白尿,开始治疗微量白蛋白尿,开始治疗ADAADA,DIABETESDIABETES CARE,VOLUME 27,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2019
12、CARE,VOLUME 27,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2019:S79-S83:S79-S83Mogensen的分期的分期(1987)糖尿病肾脏疾病肾小球损害病理分级Tervaert,2019分级分级主主 要要 特特 点点I IIIaIIaIIbIIbIIIIIIIVIV光镜下肾小球病变轻微,电镜示光镜下肾小球病变轻微,电镜示GBMGBM增厚增厚395nm(395nm(女女)430(430(男男)轻度系膜增宽轻度系膜增宽2525的肾小球的肾小球重度系膜增宽重度系膜增宽2525的肾小球的肾小球系膜结节性硬化系膜结节性硬化(K-W)(K-W)晚期肾小球硬化晚期肾小球硬化糖尿病肾脏
13、疾病的CKD分期分期分期GFR(ml/min/1.73m2)Stage 190Stage 260-89Stage 3A45-59Stage 3B30-44Stage 415-29Stage 515提提 纲纲 糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病的流行病学 糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的诊断与分期)的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病(糖尿病肾脏疾病(DKD)的防治)的防治2型糖尿病患者型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素需干预多重心血管危险因素超重超重/肥胖或缺乏运动肥胖或缺乏运动吸烟、精神紧张吸烟、精神紧张高血糖高血糖高血压高血压血脂异常血脂异常肾脏是肾脏是2型糖尿病最常型糖尿病最常累
14、及的靶器官之一累及的靶器官之一动脉粥样硬化心血管并发症动脉粥样硬化心血管并发症是致死致残的主要机制是致死致残的主要机制生活方式管理生活方式管理血糖管理血糖管理血压管理血压管理血脂管理血脂管理微量白蛋白尿的微量白蛋白尿的的干预的干预抗血小板治疗抗血小板治疗糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识生活方式管理生活方式管理 减肥:适当的运动 吸烟:独立危险因素,戒烟降低危险30%限盐控水:盐的摄入量应控制在6 g/d以下 热卡:蛋白质占10%,脂肪占30,碳水化合物占60 优质低蛋白饮食:可适当补充a-酮酸制剂 脂肪:植物油(60-70g/日)以多不饱和脂肪酸为宜 丰富的膳食纤维,维生素和矿物质饮
15、食治疗饮食治疗Suzuki H,Kimmel PL(eds):Nutrition and Kidney Disease:A New Era.Contrib Nephrol.Basel,Karger,Suzuki H,Kimmel PL(eds):Nutrition and Kidney Disease:A New Era.Contrib Nephrol.Basel,Karger,2019,vol 155,pp 50582019,vol 155,pp 5058血糖管理血糖管理控制目标控制目标HbA1c%FBG(mmol/L)2hPPG(mmol/L)糖尿病肾脏疾病糖尿病肾脏疾病7.04.4-6.
16、77.8内生肌酐清除率内生肌酐清除率10ml/min7.55.6-6.77.8-8.9血液透析血液透析7.5-8.05.6-7.811.1肾移植肾移植6.54.4-6.77.8DCCTDCCT:1 1型糖尿病患者强化治疗可以减少糖尿病肾脏疾病的发生型糖尿病患者强化治疗可以减少糖尿病肾脏疾病的发生 微量白蛋白尿微量白蛋白尿40mg/24h40mg/24h大量白蛋白尿大量白蛋白尿300mg/24h300mg/24h无视网膜病变组无视网膜病变组n=726n=726有视网膜病变组有视网膜病变组n=715n=715微量白蛋白尿下降微量白蛋白尿下降34%34%大量白蛋白尿下降大量白蛋白尿下降44%44%微
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