糖尿病诊治(共35张)课件.pptx
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- 糖尿病 诊治 35 课件
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1、糖尿病诊治糖尿病诊治糖尿病的分类 1型糖尿病(细胞显著减少或消失导致胰岛素显著下降或绝对缺乏)2型糖尿病(胰岛素抵抗背景下的胰岛素分泌缺陷)其他特殊类型,例如,细胞功能遗传缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如,囊性纤维化),药物或化学物质诱发所致的糖尿病(如,艾滋病治疗或器官移植后)妊娠糖尿病(妊娠期间明确诊断的糖尿病)有些患者因同时具有1型和2型的特点而无法进行明确归类。糖尿病的分类 1 型糖尿病(细胞显著减少或消失导致胰岛急性并发症p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒慢性并发症n 大血管并发症:高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足n
2、 微血管并发症:眼底病、肾病n 神经并发症:感觉神经、运动神经、自主神经慢性并发症 大血管并发症:高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 脂肪组织脂肪组织 脂溶解增加脂溶解增加 增加增加 TNF Resistin?血浆血浆FFA升高升高增加葡萄糖输出增加葡萄糖输出 胰腺胰腺 -细胞受损细胞受损 高血糖高血糖 胰岛胰岛-细胞去细胞去颗粒化减少颗粒化减少血浆胰岛素血浆胰岛素水平降低水平降低-减少葡萄糖转运,减少葡萄糖转运,降低降低GLUT4活性活性+增增 生生在2 型糖尿病中,胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质细胞功能(%)餐后高血糖糖耐量异常型糖尿病第一阶段型糖尿病第二阶段型
3、糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间(年)Lebovitz H.Diabetes Review 1999;7:139153.2 型糖尿病的阶段细胞功能(%)餐后高血糖糖耐型糖尿病胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT 4 7 年“诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000显性糖尿病显性糖尿病微血管微血管大血管大血管胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素I糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白。试验应使用经过NGSP认证,且由DCCT试验标化的方法在实验室
4、测定*。或2.FPG126 mg/dl(mol/L)。空腹指禁食至少8小时*。或3.OGTT 2h PG200mg/dol/L)。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。或4.患者有高血糖症状或高血糖危象,随机血糖200mg/d/L)。*如果没有明确的高血糖,标准13应通过重复检测来确定诊断。糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白。试验应使用经过N G S P 认初次诊断的相关检查nOGTT试验以及C肽胰岛素释放试验n糖化血红蛋白(HbA1c)n肝肾功能、血脂、电解质、血粘度 nCA199,甲状腺功能n并发症相关检查:尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、
5、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等 初次诊断的相关检查O G T T 试验以及C 肽胰岛素释放试验成人的血糖目标 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症,如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖,可以减少远期大血管疾病。所以,在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。(B)如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用,建议更严格的A1C目标(如6.5%)或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者。(C)对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者,尽管实施了糖尿病
6、自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物,而血糖仍难达标者,较宽松的A1C目标(如8%)或许是合理的。(B)成人的血糖目标 已有证据显示降低A 1 C 到7%左右或以下可表表9 非妊娠糖尿病成人患者的血非妊娠糖尿病成人患者的血糖控制建议糖控制建议1、A1C 7.0%2、餐前毛细血管血浆血糖值70130 mg/dL(7.2 mmol/L)3、餐后毛细血管血浆血糖峰值*180 mg/dL(10.0 mmol/L)4、以上制定的目标应根据个体化情况,包括:糖尿病病程 年龄/预期寿命 合并症 已知CVD或进展的微血管并发症 未察觉的低血糖症 患者的个体因素5、血糖控制
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