唾液腺肿瘤课件.ppt

1、.唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤.发病率：发病率：0.15-1.6/10万万 构成比：占全身除皮肤外良、恶性肿瘤的构成比：占全身除皮肤外良、恶性肿瘤的5%占口腔颌面部肿瘤的占口腔颌面部肿瘤的32.9%发病情况发病情况.发病情况发病情况 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 80%下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤10%舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤 1%小唾液腺肿瘤小唾液腺肿瘤 9%恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤腮腺腮腺25%75%下颌下腺下颌下腺40%60%舌下腺舌下腺90%10%小唾液腺小唾液腺60%40%.发病情况发病情况恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤腮腺腮腺腺泡癌唾液腺导管癌上皮-肌上皮癌沃辛瘤嗜酸性粒细胞腺瘤下颌下腺下颌下腺腺样

2、囊性癌多形性腺瘤舌下腺舌下腺腺样囊性癌少见腭部小唾液腺腭部小唾液腺多形性低度恶性腺癌黏液表皮样癌多形性腺瘤磨牙后区小唾液腺磨牙后区小唾液腺黏液表皮样癌少见 多原发肿瘤以腮腺常见，多为沃辛瘤，其次为多形性腺多原发肿瘤以腮腺常见，多为沃辛瘤，其次为多形性腺瘤，恶性少见。瘤，恶性少见。.发病情况发病情况 年龄差异年龄差异 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性成人唾液腺肿瘤良性多于恶性 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性 性别差异性别差异 多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性略多于男性多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性略多于男性 沃辛瘤男性明显多于女性，发病率约为沃辛瘤男性明显多于女性，发病率约为6:1.临

3、床表现临床表现 有些有些低度低度恶性肿瘤在恶性肿瘤在早期早期也可呈良性表现，且病程较长，也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。易与良性肿瘤相混淆。良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度生长速度缓慢较快有无疼痛有无疼痛无有活动度活动度好差有无粘连有无粘连无有有无功能障碍有无功能障碍基本无有有无浸润有无浸润无有.临床表现临床表现 80%位于腮腺浅叶；位于腮腺浅叶；耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块；耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块；良性肿瘤：活动度较好，无面瘫症状；良性肿瘤：活动度较好，无面瘫症状；恶性肿瘤：活动度较差，可以有表面溃破、面瘫、张口恶性肿瘤：活动度较差，可以有表面溃破、面瘫

4、、张口受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大；受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大；腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；胀；位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不能视为恶性诊断依据；能视为恶性诊断依据；发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。腮腺肿瘤腮腺肿瘤.临床表现临床表现腮腺肿瘤腮腺肿瘤耳垂耳垂下下腮腺肿瘤腮腺肿瘤.临床表现临床表现腮腺肿瘤腮腺肿瘤耳前区耳前区腮腺肿瘤腮腺肿瘤.临床表现临床表现腮腺后下腮腺后下部部腮腺肿瘤

5、腮腺肿瘤.临床表现临床表现以耳垂为中心以耳垂为中心腮腺肿瘤腮腺肿瘤.临床表现临床表现 恶性肿瘤，有的可以面瘫为主诉就诊。恶性肿瘤，有的可以面瘫为主诉就诊。腮腺肿瘤腮腺肿瘤.临床表现临床表现 低度恶性或体积很大的良性肿瘤，不出现面瘫症状。低度恶性或体积很大的良性肿瘤，不出现面瘫症状。腮腺肿瘤腮腺肿瘤.临床表现临床表现 下颌下三角区肿块；下颌下三角区肿块；良性肿瘤：一般无自觉症状；良性肿瘤：一般无自觉症状；恶性肿瘤：侵犯舌神经，可出现恶性肿瘤：侵犯舌神经，可出现 舌痛或舌麻木；侵犯舌下神经，舌痛或舌麻木；侵犯舌下神经，可出现舌运动受限，伸舌偏向患可出现舌运动受限，伸舌偏向患 侧；侵犯颌骨与皮肤，出

6、现周围侧；侵犯颌骨与皮肤，出现周围 组织粘连紧密；部分可出现颈淋组织粘连紧密；部分可出现颈淋 巴结肿大。巴结肿大。下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤.临床表现临床表现 常无自觉症状；常无自觉症状；舌痛或舌麻木，或舌运动受限；舌痛或舌麻木，或舌运动受限；舌下腺硬性肿块，可与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，舌下腺硬性肿块，可与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。口底黏膜常完整。舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤.临床表现临床表现 一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区；一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区；肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性；肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性；恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感

7、，还可恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。小唾液腺肿瘤小唾液腺肿瘤-腭腺腭腺.临床表现临床表现 较大的腭部肿瘤，向口腔内突出生长者，可充满口腔，较大的腭部肿瘤，向口腔内突出生长者，可充满口腔，影响进食；影响进食；良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。骨质呈侵蚀性破坏。小唾液腺肿瘤小唾液腺肿瘤-腭腺腭腺.临床表现临床表现 几乎几乎100%为恶性；为恶性；以黏液表皮样癌多见；以黏液表皮样癌多见；易被误诊为黏液囊肿、冠周炎

8、或骨髓炎。易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。小唾液腺肿瘤小唾液腺肿瘤-磨牙后腺磨牙后腺.临床表现临床表现 多见于舌根部，以恶性肿瘤多见；多见于舌根部，以恶性肿瘤多见；疼痛、异物感及吞咽障碍；疼痛、异物感及吞咽障碍；表面黏膜完整；表面黏膜完整；因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤；因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤；易发生淋巴结转移和易发生淋巴结转移和 远处转移。远处转移。小唾液腺肿瘤小唾液腺肿瘤-舌腺舌腺.临床表现临床表现 表现为界限较清楚的肿块；表现为界限较清楚的肿块；较少见，上唇明显多于下唇；较少见，上唇明显多于下唇；多为良性肿瘤，基底细胞腺瘤或管状腺瘤；多为良

9、性肿瘤，基底细胞腺瘤或管状腺瘤；几乎所有的上唇唾液腺肿瘤均为良性，下唇恶性肿瘤比例几乎所有的上唇唾液腺肿瘤均为良性，下唇恶性肿瘤比例较高。较高。小唾液腺肿瘤小唾液腺肿瘤-唇腺唇腺.诊断诊断 临床诊断：临床诊断：病史采集病史采集+临床检查临床检查 初步判断肿瘤性质初步判断肿瘤性质 影像学检查：影像学检查：B超超判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质；判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质；CT确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系；关系；99mTc核素显像核素显像对沃辛瘤有较高诊断价值，对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结热结节节”。腮腺和下颌下

10、腺肿瘤禁忌做活检！腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！.诊断诊断.分类分类 按组织学分类：按组织学分类：（WHO，2005）.分类分类 按生物学行为分类按生物学行为分类：（恶性肿瘤）：（恶性肿瘤）高度恶性肿瘤：高度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较高，易复发，预后较差淋巴结或远处转移率较高，易复发，预后较差 低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺 癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌、嗜酸性粒细胞腺癌、未分化癌等。低度恶性肿瘤：低度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较低，可复发，预后相对较佳淋巴结或远处转移率较低，可复发，预后相对较佳 腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌皮癌等。

11、中度恶性肿瘤：中度恶性肿瘤：生物学行为及预后介于上述两者之间生物学行为及预后介于上述两者之间 基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。.治疗治疗1.手术治疗手术治疗是治疗唾液腺肿瘤的主要手段；是治疗唾液腺肿瘤的主要手段；切除肿瘤及周边部分甚至整个腺体；切除肿瘤及周边部分甚至整个腺体；腮腺浅叶肿瘤需切除部分浅叶组织或全部浅叶，而深叶腮腺浅叶肿瘤需切除部分浅叶组织或全部浅叶，而深叶肿瘤则需同时摘除腮腺深叶；肿瘤则需同时摘除腮腺深叶；除高度恶性肿瘤外，原则上需要保留面神经；除高度恶性肿瘤外，原则上需要保留面神经；一般仅行治疗性颈淋巴清扫术；一般仅行治疗性颈淋巴清扫术；腭部的恶性肿瘤，需同时行

12、上颌骨部分切除；腭部的恶性肿瘤，需同时行上颌骨部分切除；腺样囊性癌，术中需冰冻活检，检查明确神经受侵情况。腺样囊性癌，术中需冰冻活检，检查明确神经受侵情况。.治疗治疗.治疗治疗.治疗治疗.治疗治疗.治疗治疗2.放疗放疗外放疗、外放疗、125I组织内放疗组织内放疗唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根治目的；治目的；但对于某些肿瘤，术后结合放疗可以有效降低术后复发但对于某些肿瘤，术后结合放疗可以有效降低术后复发率：腺样囊性癌；其他高度恶性肿瘤，手术切除不率：腺样囊性癌；其他高度恶性肿瘤，手术切除不彻底、有肿瘤残存者；肿瘤与面神经粘连，保留

13、面神彻底、有肿瘤残存者；肿瘤与面神经粘连，保留面神经而存在肿瘤残余者。经而存在肿瘤残余者。.治疗治疗.治疗治疗3.化疗化疗唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是腺样囊性癌和唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是腺样囊性癌和导管癌，远处转移率可达导管癌，远处转移率可达40%以上，术后还需辅助化以上，术后还需辅助化疗加以预防；疗加以预防；目前尚未发现非常有效的化疗药物。目前尚未发现非常有效的化疗药物。.预后预后唾液腺恶性肿瘤的患者治疗后的近期生存率较高，但远唾液腺恶性肿瘤的患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降，其观察时间应该较鳞癌的观察时间期生存率持续下降，其观察时间应该较鳞癌的观察时间延长。延长。.谢 谢