《宫颈肿瘤》课件2.ppt

1、1发病年龄：发病年龄：35353939岁岁 60606464岁岁 发病地区：发病地区：2一、病因一、病因1、早婚、早育、多产、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。2、宫颈糜烂、宫颈裂伤后慢性炎症。3、性交感染：人类单纯疱疹病毒型（HSV）人类乳头状瘤病毒（HPV）人类巨细胞病毒（HCMV）3二、病理二、病理 1 1正常宫颈上皮的生理变化：正常宫颈上皮的生理变化：宫颈上皮：鳞状上皮宫颈上皮：鳞状上皮+管柱状上皮管柱状上皮 儿童、老年期儿童、老年期 宫颈管内宫颈管内 青春、生育期青春、生育期 宫颈阴道部宫颈阴道部移行的机制：移行的机制：鳞状上皮化生鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，：柱状

2、上皮下的未分化储备细胞增生，转化为鳞状上皮。转化为鳞状上皮。鳞状上皮化鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间。皮与基底膜之间。42 2、宫颈癌分类、宫颈癌分类：鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（80808585）、腺癌、鳞腺癌）、腺癌、鳞腺癌3 3、好发部位、好发部位：鳞柱交界鳞柱交界部移行带区移行带区轻中不典型增生1015重不典型增生75 浸润癌1212151554 4、宫颈癌的发展过程、宫颈癌的发展过程:（1 1）宫颈鳞状上皮不典型增生）宫颈鳞状上皮不典型增生：宫颈上皮细胞化生过程活跃 异型细胞向上 致癌物刺激 皮全层延伸 CINCIN：13

3、 CINCIN：23 CINCIN：23 6（2 2）原位癌）原位癌：上皮全层极性消失异型细胞限于上皮层内无间质浸浸润（3 3）浸润癌）浸润癌：癌细胞穿透基底膜侵入间质 早期浸润 5mm 浸润癌 5mm 789l 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：l 1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。三、转移途径及临床分期三、转移途径及临床分期（一）转移途径（一）转移途径1 1、直接蔓延、直接蔓延 2 2、淋巴转移

4、、淋巴转移3 3、血行转移：晚期、血行转移：晚期11三、临床分期三、临床分期0 0期：原位癌期：原位癌期：癌瘤限于宫颈。期：癌瘤限于宫颈。aa：早期侵润：早期侵润 bb：其他：其他期侵润癌期侵润癌 期期aa：无宫旁侵润：无宫旁侵润bb：宫旁侵润，未达盆壁：宫旁侵润，未达盆壁12期期aa：侵犯阴道达下：侵犯阴道达下1 13 b3 b：宫旁侵润达盆壁：宫旁侵润达盆壁期期aa：波及膀胱直肠：波及膀胱直肠 bb：远处脏器转移：远处脏器转移13四、临床表现四、临床表现1 1、早期、早期：aa：无症状：无症状 aa：有症状：有症状2 2、阴道出血：、阴道出血：接触性出血接触性出血 经间期绝经后出血经间期绝

5、经后出血 大出血大出血3 3、阴道排液：、阴道排液：初期：阴道排液不多，白色或淡血性，无味。初期：阴道排液不多，白色或淡血性，无味。晚期：阴道排液量多，脓性或米汤样，恶臭。晚期：阴道排液量多，脓性或米汤样，恶臭。4 4、疼痛：、疼痛：宫旁侵润压迫宫旁侵润压迫N N 大腿、腰骶部疼痛大腿、腰骶部疼痛 压迫输尿管膀胱压迫输尿管膀胱 尿频急、肾盂积水、尿毒症尿频急、肾盂积水、尿毒症 压迫直肠压迫直肠 便秘、里急后重便秘、里急后重 病变广泛病变广泛 下肢肿胀、疼痛、恶病质下肢肿胀、疼痛、恶病质14五、辅助检查五、辅助检查1 1、子宫颈刮片细胞学检查、子宫颈刮片细胞学检查2 2、阴道镜检查、阴道镜检查3

6、 3、碘试验、碘试验4 4、宫颈和颈管活体组织检查、宫颈和颈管活体组织检查5 5、宫颈锥切、宫颈锥切六、诊断及治疗要点六、诊断及治疗要点（一）诊断（一）诊断：阴道不规则出血、异常排液、局部：阴道不规则出血、异常排液、局部检查、宫颈活组织检查检查、宫颈活组织检查15（二）治疗：（二）治疗：1 1、宫颈上皮瘤样病变、宫颈上皮瘤样病变 CINCIN 级：炎症治疗、刮片月级：炎症治疗、刮片月 CINCIN 级：物理治疗（电熨、激光、冷凝、宫颈锥切）级：物理治疗（电熨、激光、冷凝、宫颈锥切）CINCIN 级：子宫全切术（生育要求：宫颈锥切术）级：子宫全切术（生育要求：宫颈锥切术）2 2、浸润癌：、浸润癌

7、：手术、放疗、手术手术、放疗、手术+放疗放疗手术：手术：A1A1：子宫全切术、宫颈锥切：子宫全切术、宫颈锥切A2A2BB：宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术：宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术16放疗：放疗：适应症：适应症：bb晚期、晚期、；不能耐；不能耐受手术者。（各期病人）受手术者。（各期病人）手术放疗：手术放疗：化疗：用于晚期、复发转移。化疗：用于晚期、复发转移。鳞癌：鳞癌：PVBPVB（顺铂、长春新碱、博来霉素）（顺铂、长春新碱、博来霉素）BIPBIP（博来霉素、异环磷酰胺、顺铂）（博来霉素、异环磷酰胺、顺铂）腺癌：腺癌：PMPM（顺铂、丝裂霉素）（顺铂、丝裂霉素）FIPFIP（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂）（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂）17七、预后七、预后1 1、早期手术与放疗相近。、早期手术与放疗相近。2 2、放疗鳞癌好于腺癌、放疗鳞癌好于腺癌3 3、淋巴无转移，预后好。、淋巴无转移，预后好。八、随访八、随访第第1 1年：年：出院个月复查，出院个月复查，1 12-32-3月月第第2 2年：年：1 13-63-6月月第第3-53-5年：年：1 1半年半年第第6 6年后：年后：1 1年年九、宫颈癌合并妊娠九、宫颈癌合并妊娠1819