妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读.pptx
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- 妊娠期 缺乏 缺铁性贫血 诊治 指南 解读
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1、妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读中华医学会围产医学分会我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南什么是铁?一种对人至关重要的必需微量元素铁是人体最丰富的必需微量元素Hb合成肌红蛋白电子传递酶合成DNA合成参与多种代谢等许多其他用途铁所有具有功能的细胞均含铁人体中铁的来龙去脉铁来源吸收运输含量分布排泄代谢机体的铁,来自何方,去向何处?铁的来源从食物中摄取铁:动物性食物:含铁高且为血红素铁,吸收率达1025母乳、牛乳:含铁量均低,但母乳的铁吸收率比牛乳高56倍植物性食物:铁属非血红素铁,吸收率低1.77.9红细胞释放的铁:体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用铁的吸收l正常人
2、吸收率约为10%l当缺铁时,吸收率可增至3040l主要吸收部位:十二指肠及空肠的上段铁的运输l 一部分与去铁蛋白结合,形成铁蛋白l 另一部分与血浆中的转铁蛋白结合,随血液循环将铁运送到需铁和贮铁组织,供给机体利用铁的排泄l每天铁的排泄量不超过1mgl主要是随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出l少数由尿中排泄l皮肤、汗液排出的铁量极少功能状态铁储存铁铁蛋白和含铁血黄素储存于肝脾骨髓等器官血红蛋白铁肌红蛋白铁转铁蛋白铁铁的代谢酶结合铁人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布约为35mgkg约为50mgkg总量2-2.5g总量4g储存铁300-400mg储存铁1000mg微量(1)存在含铁酶内和以运转铁形式
3、存在于血浆中 32以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝脾内3.2合成肌红蛋白64用于合成血红蛋白正常成人体内总铁量女性比男性“缺铁”铁有什么用途?总结 定性:铁是人体最重要的必需微量元素之一 缺铁会使血红素合成障碍,影响含铁酶活力及肌红蛋白的合成 缺铁影响铁参与的机体代谢,如氧运输、DNA合成、电子传递等 男性“含”铁和储存铁远远高于女性,女性更容易缺铁,特别是特殊时期,如孕产期,哺乳期等我国人均铁摄入量未达到推荐摄入量中华医学会维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用:专家共识指出:我国人均铁摄入量未达到推荐摄入量铁缺乏不仅影响血红蛋白合成,也影响细胞和组织内含铁酶和铁依赖酶的活性中
4、华医学会.维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用:专家共识.2013 孕期铁的需要量孕期铁的需要量0246810124-6 月月7-10 月月最最后后6-8周周妊娠前妊娠前3月,因停止月经每日节约铁月,因停止月经每日节约铁0.56mg,共计共计160mg。皮肤、消化道、。皮肤、消化道、尿损失尿损失14 mg/kg/day,共计,共计230mg妊娠妊娠4-6月,铁充足孕妇红细胞总数增月,铁充足孕妇红细胞总数增加加35%,约需,约需450mg铁铁妊娠妊娠7-10月,铁需求量最大,月,铁需求量最大,3kg胎儿胎儿需需270mg铁,由母体输送铁,由母体输送150mg,脐带脐带胎盘胎盘90mg。
5、哺乳期损失哺乳期损失0.3mg/天天母亲铁储备母亲铁储备至少至少1200mg15女性本身铁储存量较少l平均男性全身铁50mg/kg,而女性全身铁含量仅为35mg/kg,平均2.0-2.5g/人,储存铁约300-400mgl 如按孕妇每天需铁量7.5mg,全身铁的储存量只能维持 2个月l 孕前近半数女性是铁缺乏症患者*全国高等学校教材,妇产科学,人民卫生出版社食物中铁摄入远不能满足孕期需求摄入有限,吸收差 需求多 平均食物含铁1015mg/d 吸收率仅为10非孕期每日需要铁0.8mg孕期每日需铁量 7.5mg 2供不应求1.全国高等学校教材,妇产科学,人民卫生出版社2.孕期补铁计划与功效,国外医
6、学医学地理分册,2001;22(2):84-86平均每天从食物中吸收的铁量仅有:11.5mg 1妊娠反应可能加重摄入不足的情况250350240450胎胎儿儿、胎胎盘盘分分娩娩失失血血基基础础失失血血红红细细胞胞生生成成和和铁铁储储备备1.Hall L.Iron balance in pregnancy.In:Berger H,ed.Vitamins and minerals in pregnancy and lactation.Nestle nutrition workshop series,vol 16,New York:Raven Press 2.Institute of Medicin
7、e.Nutrition during pregnancy.Washington DC:National Academy Press,1990总计:1400mg孕产期铁丢失量高达1400mg为什么孕产妇缺铁性贫血发生率极高?食物中铁摄入远不能满足需求每日需铁量远远高于非孕期妇女孕产期铁的丢失量是巨大的本身铁储存量少,或存在缺铁,或已经是缺铁性贫血的患者铁的入不敷出导致贫血发生率居高不下孕产期:孕前:总结:妊娠期贫血且常见,且危险!妊娠期贫血是妊娠期最常见的合并症 孕产妇贫血属于高危妊娠范围畴如果孕期妈妈缺铁,胎儿也会缺铁吗?当孕母缺铁时.因为:l孕期铁主要供母体的骨髓和胎儿两部分l铁通过胎盘的转
8、运是单向的所以:l既往认为:无论何种情况,胎儿都会从母体获得铁,缺铁不会太严重。即使严重缺铁的母亲,其胎儿也仅表现为铁储存量下降我们想象的缺铁“无私论”l实际情况是:1.顾梅青,凌万里,陶黎梅.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究.临床荟萃,2014,29(1);74-752.廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-53母婴之间正常的铁代谢 母婴间的铁转运是通过胎盘逆浓度梯度的转运 胎盘滋养层绒毛上存在胎盘转铁蛋白受体(TfR),是胎盘转铁的重要载体蛋白,该蛋白有很强的转铁能力,可以优先提供胎儿的铁代谢需求 胎盘绒毛膜滋养层上还有胎盘
9、铁蛋白受体(FnR),参与对铁的吸收廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-53 胎龄5-6月前,胎儿血清铁母亲 孕期母亲和胎儿的铁代谢,中国医药,2006-8-3母亲胎儿75mg/kg胎盘绒毛膜上皮细胞受体主动捕获母体运铁蛋白上的铁铁蛋白受体TfR转铁蛋白受体FnRTfR 和FnR发挥关键性的作用母体血浆中结合了铁的转铁蛋白+胎盘滋养层上的TfR转铁蛋白-转铁蛋白受体复合物胞饮作用复合物被吞入细胞在细胞内释放出铁+胎儿转铁蛋白TfR&进入胎儿血循环母婴铁转运示意图TfR:微绒毛膜转铁蛋白受体刘梅兰,张建平.围产期铁缺乏与补铁.中华临床医师杂
10、志(电子版),2010,(5):540-542.杨懿萍.血清可溶性转铁蛋白受体测定对临床缺铁的诊断价值.检验医学与临床,2006,(7);320孕母缺铁程度影响胎儿铁代谢l母体轻度缺铁及轻度IDA时:TfR可代偿性增加,但该受体代偿作用有限l母体中重度缺铁及中重IDA时:胎盘通过受体介导的逆浓度梯度转运优势就会消弱TfR失代偿胎盘绒毛上FnR也不会再增加孕妇骨髓摄取铁的能力相对被提高,以保证孕妇本身生理活动时对铁的最基本需要1.顾梅青,凌万里,陶黎梅.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究.临床荟萃,2014,29(1);74-752.廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.
11、中国小儿血液,2000,5(2);51-533.杨懿萍.血清可溶性转铁蛋白受体测定对临床缺铁的诊断价值.检验医学与临床,2006,(7);320孕母缺铁时.“有限无私论”我们会发现:孕母缺铁较严重时可影响胎儿铁代谢,胎儿往往更“缺铁”结论:母爱的心有余力不足 当孕母铁缺乏时,对婴幼儿铁水平的影响是“有限无私”论:即孕母对胎儿铁供给的“无私”是有限的1.顾梅青,凌万里,陶黎梅.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究.临床荟萃,2014,29(1);74-752.廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-533.杨懿萍.血清可溶性转铁蛋白受体
12、测定对临床缺铁的诊断价值.检验医学与临床,2006,(7);320孕母进行性铁缺乏是生理性的孕母进行性铁缺乏是生理性的:l 在没有外界干预的情况下,孕母的铁缺乏程度随孕期的进展而加剧是一种自然的生理过程l 孕母缺铁或者IDA不补铁,不会自然好转,只会越来越严重任何孕期、任何程度的孕母缺铁都会影响新生儿铁水平:l 不仅严重缺铁和孕中晚期缺铁会影响新生儿铁储备l 轻度IDA会对新生儿脐血和婴儿的铁水平产生影响柯雪琴 等.孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响.儿童保健,2007;33(22):4693-4695.IDA发生率孕早期孕中期孕晚期廖清奎.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查.中华血液学杂志,2
13、004,25(11);653-657即使母亲轻度IDA,也会导致6个月婴儿罹患IDA陈劲,龚波,沈丽敏等.sTfR与孕妇、新生儿、婴儿亚临床缺铁及缺铁性贫血前瞻性纵向研究.中国儿童保健杂志,2011,19(9);792-794 孕母缺铁对婴儿铁代谢有远期危害l 母体铁代谢状况对胎儿肝铁贮存有明显影响l 婴幼儿出生后12年内,Hb的70%铁的40%是胎儿时期从母体摄取的陈劲,龚波,沈丽敏等.sTfR与孕妇、新生儿、婴儿亚临床缺铁及缺铁性贫血前瞻性纵向研究.中国儿童保健杂志,2011,19(9);792-794 孕妇轻度缺铁或轻度IDA,对胎儿铁代谢影响不显著,但也存在影响 孕妇中重度缺铁或IDA
14、时,将严重影响胎儿铁代谢1.陈劲,等.sTfR与孕妇、新生儿、婴儿亚临床缺铁及缺铁性贫血前瞻性纵向研究.中国儿童保健杂志,2011,19(9);792-7942.柯雪琴 等.孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响.儿童保健,2007;33(22):4693-4695.3.顾梅青,凌万里,陶黎梅.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究.临床荟萃,2014,29(1);74-75孕母缺铁有哪些危害和影响?对孕妇和妊娠结局及方式的影响对婴儿的影响对儿童的影响对遗传学的影响铁缺性贫血对孕妇自身的影响1.易发生妊娠期高血压,因妊高症导致情绪紧张.2.由于心肌缺氧,分娩时易发生心力衰竭3.对分娩、手术及失血
15、的耐受力降低,因贫血、出血而死亡者,占孕产妇死亡的20%30%4.抵抗力的下降,易并发产褥感染5.更容易发生产后大出血6.当血红蛋白低于100g/L,发生子痫的孕妇超过正常孕妇的三倍7.分泌的乳汁减少,乳汁含铁降低1.Tichelli A,Socie G,Marsh J,et al.Outcome of pregnancy and disease course among women with aplastic anemia treated with immunosuppression.Ann Intern Med,2002,137:164-172.2.王立.孕妇缺铁性贫血用药研究进展.世界中
16、西医结合杂志,2012,7(12);1094-1096铁缺性贫血对妊娠结局和方式的影响1.更容易发生流产,甚至死胎2.早产发生率更高:国外研究发现早产率高于正常孕妇3倍(29.2%VS 9.2%)3.易发生胎膜早破和产程异常延长4.低体重儿出生率更高:新生儿出生体重明显低于正常孕妇(2933g VS 3159g)5.多有缺血缺氧,故易发生胎儿宫内窘迫,导致剖宫产率增加Tichelli A,Socie G,Marsh J,et al.Outcome of pregnancy and disease course among women with aplastic anemia treated w
17、ith immunosuppression.Ann Intern Med,2002,137:164-172.李秋球.缺铁性贫血与妊娠结局的关系探讨.医学检验,2013:90-93.补铁可以降低早产和低体重儿出生风险一项西班牙上千名孕妇参与补铁研究显示:l补铁可降低近半分娩低重婴儿的风险 l补铁须持续2个月以上才能更有效降低分娩低出生体重婴儿风险l补充铁超过4个月时 分娩足月,但低出生体重婴儿的风险可降低60 分娩早产,且低出生体重婴儿的风险可降低73 Palam S,et al.Iron but not folic acid supplementation reduces the risk o
18、f low birthweight in pregnant women without anaemia:a case-control study.J Epidemiol Community Health 2008;62:120124.孕母缺铁有哪些影响?对孕妇和妊娠结局及方式的影响对婴儿的影响对儿童的影响对遗传学的影响缺铁对儿童发育和认知、行为重要性l 合成血红蛋白氧气运输l 合成肌红蛋白、ATP、DNAl 保护细胞,防止其被氧化损伤l 与人体中许多酶的活性有关 如:细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等等。l 辅助重要的酶在中枢神经系统多种递质的传递、代谢过程中起重要作用 如
19、:多巴胺神经递质、5羟色氨、肾上腺素和 去甲肾上腺素等。l 参与髓鞘的形成细胞体髓鞘缺铁是可怕的!朱渝,邓建军,万朝敏.铁剂治疗对3岁以下缺铁性贫血患儿精神运动发育和认知功能改善效果评价.临床儿科杂志,2005,23(2);120-121NIH铁缺乏持久性影响婴幼儿神经发育Kay L,et al.Gestational and Lactational Iron Deficiency Alters the Developing Striatal Metabolome and Associated Behaviors in Young Rats.J Nutr;2007,137(4):1043-10
20、49 不要让孩子输在缺铁上NIH的研究结论:孕期缺铁对子代的影响,无论出生后铁剂是否得到补充,其大脑发育已经形成,行为能力和记忆能力的缺陷终身存在,不能修复!1.Kay L,et al.Gestational and Lactational Iron Deficiency Alters the Developing Striatal Metabolome and Associated Behaviors in Young Rats.J Nutr;2007,137(4):1043-1049 2.Lozoff B.Early iron deficiency has brain and behavi
21、or effects consistent with dopaminergic dysfunction.J Nutr.2011;141(4):740S-746S.婴幼儿铁缺乏、缺铁性贫血将导致不可逆的发育障碍l听力、视力障碍l智力水平低认知能力下降学习能力下降l运动能力低l行为改变异常缺铁性贫血对婴幼儿的危害1.Oski FA,Honig AS.The effects of therapy on the developmental scores of iron-deficient infants.J Pediatr.1978;92:215.2.Dallman PR,Siimes M,Manie
22、s EC.Brain iron:persistent deficiency following short-term iron deprivation in the young rat.Br J Haematol.1975;31:20915.Lozoff,et al,Child Development,1998;69(1):24-36缺铁性贫血母乳喂养质量差大脑铁含量髓鞘形成不良神经活动能力减弱易紧张,有压力感多巴胺功能减弱行为模式不良自我封闭学习能力生存环境不佳养育孩童的生长发育综合素质极差IDA婴幼儿行为变化模式导致综合素质差IDA婴幼儿智商显著降低 缺铁性贫血的儿童,其智商较正常儿童平均
23、低9个点 我国研究报告,贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多 防治儿童营养性铁缺乏症参照方案.中国小儿血液与肿瘤杂志.2006,11(11):46智力和运动能力损伤无法逆转 我国儿童铁缺乏症患病情况仍相当严峻,显著高于发达国家水平 对于处于快速成长婴幼儿,由于对铁缺乏的承受和应变能力非常脆弱,会对智力和运动功能造成不可逆转的终生性损害 即使在发生贫血以前,铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害,其重要性甚至超过缺铁性贫血本身 防治儿童营养性铁缺乏症参照方案.中国小儿血液与肿瘤杂志.2006,11(11):46缺铁婴儿的行为改变l 发育测试中 恐惧,警觉,犹豫不决不开心、紧张、易疲劳兴
24、趣少,不容易逗乐l 玩耍过程中更粘母亲l 在家中(日常观察)常需母亲抱在手中,易激惹 易睡,不合群(在玩耍场所等.)1.Oski FA,Honig AS.The effects of therapy on the developmental scores of iron-deficient infants.J Pediatr.1978;92:215.2.Lozoff,et al,Child Development,1998;69(1):24-363.刘梅兰,张建平.围产期铁缺乏与补铁.中华临床医师杂志(电子版),2010,(5):540-542.铁的吸收有调节机制,吸收的铁量在极高程度上受体内
25、铁含量的影响,铁储量是影响铁吸收的主要因素 有研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关,这是由于铁缺乏患者铁的吸收增加,使得其它金属的吸收变得容易 缺铁在婴儿期铅中毒关系尤其重大,因为其影响认知功能缺铁婴儿更容易铅中毒1.徐龙,廖洪,蒋明等.儿童血铅水平与锌铁钙的关系.中国妇幼保健,2006,21(3);396-3972.周静.微量元素对铅毒性的影响.国外医学:卫生学分册,1999,26(2);99-101孕母缺铁有哪些影响?对孕妇和妊娠结局及方式的影响对婴儿的影响对儿童的影响对遗传学的影响 纠正了婴幼儿的缺铁性贫血,并不能彻底纠正其对行为变化的改变1 智力和运动能力的低下将持续伴随缺铁性贫血2,3,
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