[10]第四章肝胆胰脾课件.ppt

1、 2022-10-2CT具有很高的密度分辨力具有很高的密度分辨力,可以清楚可以清楚地观察肝胆胰脾这些实质性脏器地观察肝胆胰脾这些实质性脏器.增强增强CT扫描还能准确的了解病变的血供情扫描还能准确的了解病变的血供情况况.CT已成为腹部实质性脏器病变检查已成为腹部实质性脏器病变检查的首选方法的首选方法.2022-10-2一一.正常正常CT表现表现 1.肝脏肝脏:正常肝实质密度均匀正常肝实质密度均匀,CT值值为为4060HU,高于脾胰高于脾胰,更高于肾脏密更高于肾脏密度度.平扫时平扫时,正常肝内的管道系统正常肝内的管道系统(胆管胆管,肝动静脉和门静脉肝动静脉和门静脉)CT值均低于肝实值均低于肝实质质

2、,呈低密度干树枝状阴影呈低密度干树枝状阴影.增强后可增强后可清楚的区分血管和胆管清楚的区分血管和胆管,血管呈高密血管呈高密度度,胆管呈低密度胆管呈低密度.正常肝的轮廓光滑正常肝的轮廓光滑整齐整齐.2022-10-2(1)第二肝门层面第二肝门层面:相当于第相当于第10,11胸椎水平胸椎水平.肝与肝与胸壁之间由含气的肺底组织胸壁之间由含气的肺底组织(肋膈角肋膈角)分开分开,后者后者表现为带状气体阴影表现为带状气体阴影.在胸椎右前方肝脏边缘在胸椎右前方肝脏边缘可见椭圆性的下腔静脉可见椭圆性的下腔静脉,肝右肝右,中中,左等三条肝静左等三条肝静脉汇入下腔静脉脉汇入下腔静脉.(2)第一肝门层面第一肝门层面

3、:约平第约平第1112胸椎水平胸椎水平.这层面可见门静脉这层面可见门静脉,肝动脉及胆管由肝动脉及胆管由肝门进入肝肝门进入肝.平扫时这些管道均呈低密度平扫时这些管道均呈低密度;增强增强后门静脉后门静脉,肝动脉则呈高密度树枝状影肝动脉则呈高密度树枝状影,而胆管而胆管仍呈低密度仍呈低密度.肝脏分左叶肝脏分左叶,右叶右叶,方叶及尾叶等四方叶及尾叶等四个叶个叶.其中肝右叶最大其中肝右叶最大,其次为肝左叶其次为肝左叶,方叶方叶,尾叶尾叶最小最小.2022-10-22022-10-22022-10-22022-10-22022-10-2 2.胆道胆道:(1)胆囊胆囊:形态形态,大小和位置变异很大大小和位置变

4、异很大.正常正常时时,位于肝方叶脏面胆囊窗内位于肝方叶脏面胆囊窗内.正常胆囊壁薄约正常胆囊壁薄约12mm,内胆汁密度近似于水内胆汁密度近似于水CT上呈低密度上呈低密度,边边界清界清,壁光滑锐利壁光滑锐利.(2)肝总管与胆总管肝总管与胆总管:左左右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面上呈右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面上呈园形低密度影园形低密度影.肝总管与胆囊管汇合形成胆总管肝总管与胆囊管汇合形成胆总管.胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧,呈呈水样低密度的小圆形阴影水样低密度的小圆形阴影,正常直径为正常直径为36mm.2022-10-22022-10-

5、2 3.胰腺胰腺:胰腺是腹膜后脏器胰腺是腹膜后脏器,位于位于脾静脉的前方脾静脉的前方.胰头前方为胃窦胰头前方为胃窦,外侧为十二指肠降部外侧为十二指肠降部.胰头向胰头向下延伸的部分是胰腺钩突下延伸的部分是胰腺钩突,呈钩形呈钩形.胰腺形态胰腺形态为为自头至胰尾逐渐变细呈带状形态自头至胰尾逐渐变细呈带状形态.胰腺周围有胰腺周围有一层脂肪包绕一层脂肪包绕,胰腺边界一般清楚胰腺边界一般清楚.肥胖者肥胖者,由于由于脂肪浸润脂肪浸润,胰腺可显示为羽毛状结构胰腺可显示为羽毛状结构.正常情况正常情况下下胰腺最大径胰腺最大径(前后径前后径)分别为分别为:胰头部为胰头部为3.0cm,体部为体部为2.5cm,尾部为尾

6、部为2.0cm.正常胰管正常胰管在一般在一般CT图像上不能显示图像上不能显示.HRCT上有时可见纤细的低密上有时可见纤细的低密度胰管影度胰管影.胰腺头体前方可见肠系膜上动静脉胰腺头体前方可见肠系膜上动静脉.增强后呈圆形高密度影增强后呈圆形高密度影,细为动脉细为动脉,粗为静脉粗为静脉.2022-10-22022-10-22022-10-2 4.脾脏脾脏:脾脏位于左上腹部的后方脾脏位于左上腹部的后方,上方上方为膈肌为膈肌,内侧为胃底内侧为胃底,外接胸壁外接胸壁.CT上脾脏上脾脏的外缘光滑的外缘光滑,内缘形态不规则内缘形态不规则,可呈波浪状可呈波浪状或分叶状或分叶状.正常情况下脾脏的大小为正常情况下

7、脾脏的大小为5个个肋单元肋单元,这个指数反映脾脏前后径这个指数反映脾脏前后径.从上往从上往下下,脾下缘的消失应早于肝下缘脾下缘的消失应早于肝下缘.如相反就如相反就表示脾脏增大表示脾脏增大.正常时脾脏密度低于肝脏正常时脾脏密度低于肝脏,如相反表示有脂肪肝如相反表示有脂肪肝.2022-10-22022-10-2二二.异常异常CT表现表现 1.肝脏肝脏(1)肝实质密度异常肝实质密度异常:1)高密度改变高密度改变:肝局灶性钙化见于结核或寄生虫感染后肝局灶性钙化见于结核或寄生虫感染后遗留的改变遗留的改变.血吸虫病性肝硬化常可见条血吸虫病性肝硬化常可见条索状索状,网状钙化影网状钙化影.肝包虫病的囊壁上可见

8、肝包虫病的囊壁上可见蛋壳样钙化蛋壳样钙化.部分来自胃肠道腺癌的转移部分来自胃肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状的钙化性肿瘤内可见细粒状的钙化.肝脏弥漫性肝脏弥漫性密度增高可见于肝脏血色素沉着症密度增高可见于肝脏血色素沉着症,CT值值可达可达100HU左右左右.CT表现具有特征性表现具有特征性.2022-10-22022-10-2 2)低密度改变低密度改变:肝脏绝大多数病变都表现肝脏绝大多数病变都表现为密度减低为密度减低.肝的良恶性病变都呈单发或肝的良恶性病变都呈单发或多发局限性低密度灶多发局限性低密度灶.肝囊肿或实质病变肝囊肿或实质病变内的液化内的液化,坏死坏死,其其CT值可呈水的密度值可呈水的

9、密度,近近于于0HU.如病灶内出现小气泡或液气面为如病灶内出现小气泡或液气面为细菌性肝脓肿的可靠依据细菌性肝脓肿的可靠依据.良性病变的边良性病变的边缘多光滑缘多光滑,整齐整齐,而恶性肿瘤则往往边缘模而恶性肿瘤则往往边缘模糊不清糊不清.肝内胆管扩张表现为树枝状低密肝内胆管扩张表现为树枝状低密度阴影度阴影.肝脏密度弥漫性减低见于脂肪肝肝脏密度弥漫性减低见于脂肪肝.2022-10-2低密度病变(肝包虫)2022-10-22022-10-2(2)肝的大小肝的大小,外形及轮廓异常外形及轮廓异常:正常正常肝脏外形光滑肝脏外形光滑.如肝脏边缘发生波浪如肝脏边缘发生波浪状或锯齿状改变则提示存在肝硬化状或锯齿状

10、改变则提示存在肝硬化.同时可见肝脏体积缩小同时可见肝脏体积缩小,肝各叶的比肝各叶的比例失常例失常.2022-10-22022-10-2(3)增强增强CT扫描的异常表现扫描的异常表现:原发性肝细胞癌为原发性肝细胞癌为多血管肿瘤多血管肿瘤,表现为一过性动脉期强化表现为一过性动脉期强化,其后密其后密度迅速下降度迅速下降,到静脉期则呈低密度肿块到静脉期则呈低密度肿块.肝海绵肝海绵状血管瘤在动脉期从边缘开始结节状强化状血管瘤在动脉期从边缘开始结节状强化,逐渐逐渐向病灶中心扩散向病灶中心扩散,最后被造影剂填充最后被造影剂填充.小的肝海小的肝海绵状血管瘤在延迟扫描时其密度与周围正常肝绵状血管瘤在延迟扫描时其

11、密度与周围正常肝组织相等而消失组织相等而消失.肝囊肿不强化肝囊肿不强化.肝癌侵犯门静肝癌侵犯门静脉脉,形成门静脉瘤栓形成门静脉瘤栓,增强扫描时可见门静脉内增强扫描时可见门静脉内低密度充孕缺损低密度充孕缺损.2022-10-22022-10-22022-10-22.胆道胆道 CT可对胆道梗阻性病变作明可对胆道梗阻性病变作明确的定位确的定位.如肝内胆管扩张而肝外胆如肝内胆管扩张而肝外胆管正常管正常,则为肝门部阻塞则为肝门部阻塞.肝胆管及胆肝胆管及胆囊均扩张囊均扩张,胆总管不扩张胆总管不扩张,梗阻部位应梗阻部位应在胆囊管开口下方在胆囊管开口下方.肝内胆管肝内胆管,肝总管肝总管,胆囊及胆总管均扩张则梗

12、阻发生在胆胆囊及胆总管均扩张则梗阻发生在胆总管下端总管下端.肝内胆管扩张表现为树枝肝内胆管扩张表现为树枝状低密度影状低密度影,2022-10-2 如为横断面则呈圆形低密度如为横断面则呈圆形低密度.胆总管直径胆总管直径8mm则为扩张则为扩张.胆道内的阳性结石表现为胆道内的阳性结石表现为高密度影高密度影.胆管癌在胆管中断部位可见胆胆管癌在胆管中断部位可见胆管壁增厚管壁增厚,鼠尾状狭窄或胆管内软组织肿鼠尾状狭窄或胆管内软组织肿块块.胆道炎症者胆管或胆囊壁增厚胆道炎症者胆管或胆囊壁增厚,增强后增强后明显强化明显强化.严重急性胆囊炎时有时胆囊周严重急性胆囊炎时有时胆囊周围可见积液围可见积液.2022-1

13、0-22022-10-23.胰腺胰腺 (1)胰腺大小或外形的异常胰腺大小或外形的异常:急性胰腺炎表现为整个胰腺弥漫性急性胰腺炎表现为整个胰腺弥漫性增大增大.胰腺肿瘤表现为胰腺的局限性胰腺肿瘤表现为胰腺的局限性增大增大.慢性胰腺炎多表现为胰腺体积慢性胰腺炎多表现为胰腺体积的萎缩的萎缩.(2)主胰管的异常主胰管的异常:正常情况下正常情况下普通普通CT上主胰管不显示上主胰管不显示,只有薄层只有薄层CT扫描才可见腺体中央的纤细条状低扫描才可见腺体中央的纤细条状低密度影密度影.2022-10-2不要把胰腺后缘与脾静脉之间的脂肪不要把胰腺后缘与脾静脉之间的脂肪 间隙误认为扩张的胰管间隙误认为扩张的胰管.慢

14、性胰腺炎及慢性胰腺炎及老年人胰腺萎缩时可见主胰管扩张老年人胰腺萎缩时可见主胰管扩张.壶壶腹癌时肝内外胆管及胰管均可扩张腹癌时肝内外胆管及胰管均可扩张.(3)胰腺密度的异常胰腺密度的异常:胰腺炎或胰腺肿块均胰腺炎或胰腺肿块均可造成胰腺密度的不均匀可造成胰腺密度的不均匀.慢性胰腺炎慢性胰腺炎可发生钙化可发生钙化,CT上呈点状高密度影上呈点状高密度影.2022-10-2(4)胰腺边缘及周围的异常胰腺边缘及周围的异常:胰腺病变时胰腺病变时因肿瘤浸润或炎性渗出等使胰腺的边缘因肿瘤浸润或炎性渗出等使胰腺的边缘变得模糊不清变得模糊不清.严重的急性胰腺炎胰腺周严重的急性胰腺炎胰腺周围可见液体渗出围可见液体渗出

15、,肾前筋膜及侧锥筋膜增肾前筋膜及侧锥筋膜增厚厚.胰腺炎好转后胰腺炎好转后,其渗出的液体可逐渐被其渗出的液体可逐渐被纤维膜包裹纤维膜包裹,形成假性囊肿形成假性囊肿.CT上表现为边上表现为边缘光滑锐利的圆形低密度影缘光滑锐利的圆形低密度影,其其CT值为水值为水样密度或近似于水的密度样密度或近似于水的密度.2022-10-22022-10-22022-10-22022-10-2 4.脾脏脾脏(1)脾大小的异常脾大小的异常:脾大小的个体差脾大小的个体差异较大异较大.轻度脾增大常难以确定轻度脾增大常难以确定.CT横断面横断面上脾周肋单位超过上脾周肋单位超过5个个,应考虑为脾增大应考虑为脾增大.这个系数只

16、是反映脾前后径的大小这个系数只是反映脾前后径的大小.有时有时脾增大以脾上下径为主脾增大以脾上下径为主.(2)脾密度的异常脾密度的异常:脾密度高于肝密度为异常表现脾密度高于肝密度为异常表现,提示有肝提示有肝弥漫性病变弥漫性病变.脾原发或继发肿瘤均可表现脾原发或继发肿瘤均可表现为局限性密度减低为局限性密度减低.脾钙化在脾钙化在CT上表现为上表现为高密度影高密度影.2022-10-22022-10-2 肝脏肿瘤分为良性和恶性肝脏肿瘤分为良性和恶性.良性肿瘤中最良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤常见为海绵状血管瘤,少见的有肝细胞腺少见的有肝细胞腺瘤瘤,局灶性结节增生局灶性结节增生,错构瘤错构瘤.恶性肿瘤包

17、恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌括原发性肝癌和转移性肝癌.原发性肝癌原发性肝癌在组织学上分为肝细胞癌在组织学上分为肝细胞癌,胆管细胞癌胆管细胞癌,混混合性癌合性癌.1.肝肝 肿肿 瘤瘤(tumors of liver)2022-10-2(1)肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver):为常见的肝良性肿瘤为常见的肝良性肿瘤,占肝良性肿瘤的占肝良性肿瘤的84%.肿瘤多数为单发肿瘤多数为单发,少少数为多发数为多发.肿瘤直径肿瘤直径2mm到到20cm不等不等,超过超过5cm者称巨大海绵状血管瘤者称巨大海绵状血管瘤.CT表现表现 平扫检查表现肝实质内境界

18、清平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约值约30HU.对比增强扫描是对比增强扫描是CT检查海绵状血管检查海绵状血管瘤的关键瘤的关键.要求要求“两快一慢两快一慢”的的CT检查技检查技术术,即对比剂注射速度要快即对比剂注射速度要快,开始扫描要快开始扫描要快,延迟扫描要长延迟扫描要长.常用动态常用动态CT或螺旋或螺旋CT多期多期对比增强扫描对比增强扫描.2022-10-2 在快速注射造影剂后在快速注射造影剂后2030秒钟内为动脉秒钟内为动脉期期,可见肿瘤从边缘起结节样强化可见肿瘤从边缘起结节样强化,增强密增强密度与同层大血管的密度一样度与同层大血管的

19、密度一样.随着时间的随着时间的延长延长,注射对比剂后注射对比剂后5060秒钟秒钟,进入门静脉进入门静脉期期,结节样强化灶互相融合结节样强化灶互相融合,并向肿瘤的中并向肿瘤的中央扩散央扩散.数分钟后延迟扫描数分钟后延迟扫描,整个肿瘤均匀整个肿瘤均匀强化强化,增强密度逐渐下降增强密度逐渐下降,可高于或等于周可高于或等于周围正常肝组织的增强密度围正常肝组织的增强密度.整个增强特征整个增强特征为为“快进慢出快进慢出”.2022-10-2 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤CT诊断标准诊断标准:1 平扫平扫表现低密度表现低密度;2增强扫描从周边部开增强扫描从周边部开始增强始增强,增强密度接近同层大血管的增强密

20、度接近同层大血管的密度密度,随时间延续增强范围向中心扩随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降展且增强密度逐渐下降;3最后被造最后被造影剂填充变成等密度影剂填充变成等密度,病灶消失病灶消失.2022-10-2肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤2022-10-22022-10-22022-10-22022-10-2(2)肝细胞癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶性肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶性 肿瘤肿瘤,发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关.50%90%的肝细胞癌合并肝硬化的肝细胞癌合并肝硬化30%50%肝硬化并发

21、肝细胞癌肝硬化并发肝细胞癌.男性多见男性多见,好发于好发于3060岁岁.临床多出现在中晚期临床多出现在中晚期,表现肝区表现肝区疼痛疼痛,消瘦乏力消瘦乏力,腹部包块腹部包块.60%90%的肝的肝细胞癌细胞癌AFP阳性阳性.2022-10-2 病理学上分四种类型病理学上分四种类型:巨块型巨块型,5cm,最最多见多见;结节型结节型:每个癌结节每个癌结节临近器官肿瘤的直接侵犯临近器官肿瘤的直接侵犯;II经过肝经过肝门部淋巴结转移门部淋巴结转移;III经门静脉转移经门静脉转移,是是消化道恶性肿瘤的肝转移途径消化道恶性肿瘤的肝转移途径;IV经经肝动脉转移肝动脉转移,如肺癌主要经肝动脉转如肺癌主要经肝动脉转

22、移移.2022-10-2 CT表现表现 肝转移瘤的肝转移瘤的CT检出率为检出率为96%左右左右.平扫见肝实质内小而多发圆形或类圆形的平扫见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块低密度肿块,少数为单发少数为单发.肿块密度均匀肿块密度均匀,发发生钙化或出血时肿瘤内呈高密度生钙化或出血时肿瘤内呈高密度.转移瘤转移瘤是乏血供是乏血供,易发生坏死囊变易发生坏死囊变,肿瘤中央呈水肿瘤中央呈水样密度样密度.增强后动脉期肿瘤边缘不规则强增强后动脉期肿瘤边缘不规则强化化,门静脉期可出现瘤灶均匀或不均匀强门静脉期可出现瘤灶均匀或不均匀强化化.少数肿瘤中央低密度区不强化少数肿瘤中央低密度区不强化,边缘强边缘强化呈

23、高密度化呈高密度,外周有低于肝密度的水肿带外周有低于肝密度的水肿带,构成所谓构成所谓“牛眼征牛眼征”.有的肿瘤呈结节状有的肿瘤呈结节状强化强化,有的不规则厚环状强化有的不规则厚环状强化.大的转移灶大的转移灶一般不均匀强化一般不均匀强化.2022-10-22022-10-22022-10-2 2.弥漫性肝病弥漫性肝病(diffuse lesions of liver)是一组弥漫性肝细胞变形是一组弥漫性肝细胞变形,坏死的坏死的疾病疾病,常见的有肝硬化常见的有肝硬化,脂肪肝脂肪肝,血色血色素沉着症素沉着症,肝豆状核变性等等肝豆状核变性等等.CT对对这些弥漫性肝病能做出相应的诊断这些弥漫性肝病能做出相

24、应的诊断.2022-10-2(一一)肝硬化肝硬化(cirrhosis of liver)肝硬化的发病缓慢肝硬化的发病缓慢,在各种病因的作在各种病因的作用下用下,肝细胞弥漫性变性肝细胞弥漫性变性,坏死坏死,进一步进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节样发生纤维组织增生和肝细胞结节样再生再生.最后肝变形最后肝变形,变硬变硬,肝叶萎缩肝叶萎缩,同同时引起门静脉高压和肝功不同程度时引起门静脉高压和肝功不同程度的损害的损害.2022-10-2CT表现表现 1肝大小的改变肝大小的改变:早期肝脏可能早期肝脏可能增大增大,CT上没有特征性上没有特征性.中晚期肝硬化可出中晚期肝硬化可出现肝叶增大和萎缩现肝叶增大和萎

25、缩,可表现为全肝萎缩可表现为全肝萎缩,更更多的表现为尾叶多的表现为尾叶,左叶增大左叶增大,右叶右叶,方叶萎缩方叶萎缩2肝形态轮廓的改变肝形态轮廓的改变:由于结节增生和纤由于结节增生和纤维化收缩维化收缩,肝边缘显示凹凸不平肝边缘显示凹凸不平.肝叶正常肝叶正常形态消失形态消失,右叶下段内缘变为膨隆右叶下段内缘变为膨隆.2022-10-2 3肝密度的改变肝密度的改变:脂肪变性脂肪变性,纤维化可引起纤维化可引起肝弥漫性或不均匀的密度减低肝弥漫性或不均匀的密度减低.较大而多较大而多发的再生结节可为散在的高密度结节发的再生结节可为散在的高密度结节,增增强后再生结节与肝实质相似的强化强后再生结节与肝实质相似

26、的强化.4肝裂增宽肝裂增宽:纤维化纤维化,肝叶萎缩肝叶萎缩,导致肝裂导致肝裂,肝门增宽肝门增宽,胆囊也可因此而外移胆囊也可因此而外移.5继发性改变继发性改变:A.脾大脾大,超过超过5个肋单元个肋单元;B.门静脉扩张门静脉扩张,侧支循环形成侧支循环形成,脾门脾门,胃底胃底,食食管下段静脉增粗迂曲管下段静脉增粗迂曲;C.腹水腹水.2022-10-22022-10-22022-10-22022-10-2(二二)脂肪肝脂肪肝(fatty liver)正常肝脏脂肪含量低于正常肝脏脂肪含量低于5%,超过超过5%则可导致脂肪肝则可导致脂肪肝.常见常见病因有肥胖病因有肥胖,糖尿病糖尿病,肝硬化肝硬化,酗酒酗酒

27、,cushing综合征综合征,肝炎肝炎,激激素治疗及化疗等素治疗及化疗等.2022-10-2 CT表现表现 平扫弥漫性脂肪浸润表现全肝平扫弥漫性脂肪浸润表现全肝密度减低密度减低.局灶性浸润则出现肝叶或肝段局灶性浸润则出现肝叶或肝段局部密度减低局部密度减低.严重者出现负的严重者出现负的CT值值.正常正常人肝脏密度总是高于脾脏密度人肝脏密度总是高于脾脏密度,如果肝如果肝CT值低于脾脏可诊断为脂肪肝值低于脾脏可诊断为脂肪肝.脂肪肝时肝脂肪肝时肝内血管影清楚可见呈干树枝状高密度影内血管影清楚可见呈干树枝状高密度影,但走行但走行,排列排列,大小及分支正常大小及分支正常.增强后肝增强后肝内血管显示更清楚内

28、血管显示更清楚.局灶性脂肪肝平扫为局灶性脂肪肝平扫为片状或类圆形低密度区片状或类圆形低密度区,增强后内见正常增强后内见正常增强的血管通过增强的血管通过.2022-10-2正常肝脏正常肝脏2022-10-22022-10-22022-10-23.肝脓肿肝脓肿(abscess of liver)肝脓肿是在化脓病菌作用下发肝脓肿是在化脓病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症生的肝组织局限性化脓性炎症.根据病菌的不同分为细菌性肝根据病菌的不同分为细菌性肝脓肿脓肿,阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿,霉菌性肝霉菌性肝脓肿脓肿,结核性肝脓肿等结核性肝脓肿等.以细菌性以细菌性肝脓肿为多见肝脓肿为多见.2022-1

29、0-2细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿(pyogenic abscess of liver)全身或肝邻近器官化脓感染的细菌及其全身或肝邻近器官化脓感染的细菌及其脓毒栓子脓毒栓子,通过门静脉通过门静脉,肝动脉肝动脉,胆道扩散胆道扩散或直接侵犯等途径到达肝脏或直接侵犯等途径到达肝脏,引起局限性引起局限性化脓性炎症化脓性炎症,形成细菌性肝脓肿形成细菌性肝脓肿.临床上表临床上表现肝大现肝大,肝区疼痛肝区疼痛,触痛以及发热触痛以及发热,白细胞白细胞升高等急性感染表现升高等急性感染表现.2022-10-2 CT表现表现 平扫平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶病灶,中央为脓腔中央为脓腔

30、,密度均匀或不均匀密度均匀或不均匀,CT值高于值高于水而低于肝水而低于肝,少数脓肿内可见小气泡少数脓肿内可见小气泡,有时可见有时可见液平面液平面.增强后增强后脓肿壁呈环形明显强化脓肿壁呈环形明显强化.环形强环形强化的脓肿壁和周围的无强化的低密度水肿带构化的脓肿壁和周围的无强化的低密度水肿带构成了所谓的成了所谓的“环征环征”(ring sign).一般为一般为双环征双环征水肿带水肿带+脓肿壁脓肿壁.周围无水肿则为周围无水肿则为单环单环.如脓肿如脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现强化壁的内层由坏死组织构成不出现强化,而外层由而外层由纤维肉芽组织构成呈明显增强纤维肉芽组织构成呈明显增强,加上周围水肿带

31、加上周围水肿带则为所谓的则为所谓的“三环征三环征”.环征和脓肿内的小气泡环征和脓肿内的小气泡为特征性表现为特征性表现.2022-10-22022-10-22022-10-2(一一)肝囊肿肝囊肿(liver cyst)是比较常见的是比较常见的肝疾病肝疾病,为先天性肝囊肿为先天性肝囊肿,不包括创伤不包括创伤性性,炎症性炎症性,寄生虫性和肿瘤性肝囊肿寄生虫性和肿瘤性肝囊肿.病因不清病因不清.临床上分为单纯性肝囊肿临床上分为单纯性肝囊肿和多囊肝和多囊肝,前者包括单发前者包括单发,多发性肝囊多发性肝囊肿肿,后者为常染色体显性遗传性病变后者为常染色体显性遗传性病变,常合并多囊肾常合并多囊肾.2022-10

32、-2 CT表现表现 平扫显示肝实质内圆形低密度平扫显示肝实质内圆形低密度区区,边缘锐利边缘锐利,境界清楚境界清楚,密度均匀密度均匀,CT值为值为020HU.增强后不强化增强后不强化,但境界显示更清但境界显示更清楚楚.囊壁菲薄一般不能显示囊壁菲薄一般不能显示.囊肿可单发囊肿可单发或多发或多发.多囊肝时囊肿弥漫性分布多囊肝时囊肿弥漫性分布.囊内囊内出血出血,囊肿密度增高囊肿密度增高.合并感染时囊壁可合并感染时囊壁可有强化有强化.2022-10-22022-10-22022-10-22022-10-2(二二)肝棘球蚴病肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)是棘球绦虫的幼虫寄生

33、于肝脏而发生的是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病寄生虫病.棘球蚴有细粒棘球绦虫的幼虫棘球蚴有细粒棘球绦虫的幼虫和泡状棘球绦虫的幼虫两种和泡状棘球绦虫的幼虫两种.这两种棘球这两种棘球绦虫的感染途径相同绦虫的感染途径相同.2022-10-2CT表现表现 平扫平扫 _肝实质内单发或多发肝实质内单发或多发,大小大小不等不等,圆形或类圆形的低密度囊性病灶圆形或类圆形的低密度囊性病灶,边边缘光滑锐利缘光滑锐利,境界清楚境界清楚,CT值为值为-1420HU.同同时可见环状时可见环状,条索状或结节状钙化条索状或结节状钙化.增强后增强后不强化不强化.囊内囊囊内囊为其特征性表现为其特征性表现,即囊内有即囊

34、内有大小不一大小不一,数目不等的子囊数目不等的子囊,形成多房或蜂形成多房或蜂窝状窝状,有时呈车轮状有时呈车轮状.2022-10-2 如内外囊部分分离如内外囊部分分离,显示显示“双边征双边征”;内内囊完全分离悬浮于囊液中囊完全分离悬浮于囊液中,呈呈“水上百水上百合征合征”;内囊完全分离脱落于囊液中呈内囊完全分离脱落于囊液中呈“飘带征飘带征”.滤泡状棘球蚴病滤泡状棘球蚴病表现境界表现境界不清楚的低密度区或混杂密度区不清楚的低密度区或混杂密度区,可见可见广泛的颗粒或不规则钙化广泛的颗粒或不规则钙化,无囊壁钙化无囊壁钙化.病灶还可见坏死液化病灶还可见坏死液化.增强后不强化增强后不强化,但但增强后边界较

35、前显示清楚增强后边界较前显示清楚.2022-10-22022-10-22022-10-2腹腔多发包虫囊肿腹腔多发包虫囊肿2022-10-2肝泡状棘球蚴肝泡状棘球蚴 CT平扫平扫2022-10-2肝泡状棘球蚴肝泡状棘球蚴 增强增强CT扫描后扫描后2022-10-22022-10-21.胆结石症胆结石症(cholelithiasis)胆结石症在胆汁淤积和胆道感染等胆结石症在胆汁淤积和胆道感染等因素的影响下因素的影响下,胆汁中胆红素胆汁中胆红素,胆固胆固醇醇,粘液物质和钙盐凝集而形成胆结粘液物质和钙盐凝集而形成胆结石石.发生在胆管内的称胆管结石发生在胆管内的称胆管结石,发发生在胆囊内的称胆囊结石生在

36、胆囊内的称胆囊结石.胆结石分胆结石分为高密度为高密度,等密度等密度,低密度等三种低密度等三种.2022-10-2CT表现表现 高密度结石高密度结石 CT平扫平扫 容易发现容易发现,表现为单发或多发表现为单发或多发,圆形圆形,多边形或泥沙多边形或泥沙样的高密度影样的高密度影;等等,低密度结石低密度结石 CT不易不易显示显示.胆管结石以高密度多见胆管结石以高密度多见.肝内胆管肝内胆管结石结石呈点状呈点状,结节状结节状,与肝管走行一致与肝管走行一致,常伴有周围胆道扩张常伴有周围胆道扩张.2022-10-22022-10-22022-10-22022-10-22022-10-22022-10-2 胆总

37、管结石胆总管结石时近端胆管扩张时近端胆管扩张,结石部位的结石部位的层面层面,扩张的胆管突然消失扩张的胆管突然消失,并见高密度结并见高密度结石及其周围的低密度胆汁影石及其周围的低密度胆汁影,形成所谓的形成所谓的“环靶征环靶征”或或“半月征半月征”.CT值低的结石值低的结石多为胆固醇类结石多为胆固醇类结石,CT值高的结石多为色值高的结石多为色素性结石素性结石.2022-10-22022-10-22022-10-22.胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)胆囊炎分为急性和慢性胆囊炎胆囊炎分为急性和慢性胆囊炎.胆道系的胆道系的胆汁淤滞胆汁淤滞,胆结石胆结石,胆道蛔虫症等为诱发因胆道蛔虫症等为诱发因

38、素素.细菌经过血路细菌经过血路,淋巴路或逆行到达胆囊淋巴路或逆行到达胆囊所致所致.如急性胆囊炎治疗不彻底如急性胆囊炎治疗不彻底,反复发作反复发作,可导致慢性胆囊炎可导致慢性胆囊炎.常见的疾病菌为大肠常见的疾病菌为大肠杆菌和葡萄球菌杆菌和葡萄球菌.2022-10-2(一一)急性胆囊炎急性胆囊炎(acute cholecystitis)为为-常见急腹症常见急腹症.通常由于胆结石嵌顿和通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞蛔虫阻塞,引起胆囊管阻塞引起胆囊管阻塞,胆汁淤滞胆汁淤滞,胆囊内压力增高胆囊内压力增高,压迫胆囊壁的血管压迫胆囊壁的血管和淋巴管和淋巴管,胆囊血供障碍导致炎症发胆囊血供障碍导致炎症发生生.C

39、T不作为急性胆囊炎的常规检查不作为急性胆囊炎的常规检查法法.B超为首选检查方法超为首选检查方法.2022-10-2 CT表现表现 主要表现有胆囊增大主要表现有胆囊增大,胆囊胆囊壁弥漫性增厚超过壁弥漫性增厚超过3mm;增厚的胆囊增厚的胆囊壁有明显均匀增强壁有明显均匀增强.胆囊壁周围常可胆囊壁周围常可见一环形低密度带见一环形低密度带;炎症渗出胆囊周炎症渗出胆囊周围可有液体潴留围可有液体潴留.胆囊坏死胆囊坏死,穿孔穿孔,胆囊胆囊窝内可见含液平面的脓肿窝内可见含液平面的脓肿.如胆囊内如胆囊内见气体影为脓肿的典型表现见气体影为脓肿的典型表现.2022-10-22022-10-22022-10-2(二二)

40、慢性胆囊炎慢性胆囊炎(chromic cholecystitis)多为反复发作的急性胆囊炎发展而来多为反复发作的急性胆囊炎发展而来.常与胆结石并存和有因果关系常与胆结石并存和有因果关系.CT表现表现 多见胆囊缩小多见胆囊缩小,为胆囊萎缩所为胆囊萎缩所致致;也可增大也可增大,胆囊壁均匀或不均匀性胆囊壁均匀或不均匀性增厚增厚.增强后增厚的胆囊壁出现均匀增增强后增厚的胆囊壁出现均匀增强强.2022-10-2慢性胆囊炎2022-10-2 3.胆胆 系系 肿肿 瘤瘤 胆系肿瘤包括胆囊胆系肿瘤包括胆囊,胆道的良性胆道的良性和恶性肿瘤和恶性肿瘤.良性少见良性少见,如胆囊如胆囊腺瘤等腺瘤等;恶性肿瘤相对多见恶

41、性肿瘤相对多见,如如胆囊癌胆囊癌,胆囊转移癌胆囊转移癌,胆管癌等胆管癌等.2022-10-2(一一)胆囊癌胆囊癌(carcinoma of gallbladder)为胆为胆系最常见的肿瘤系最常见的肿瘤.原因不明原因不明,但可能与胆囊但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关.早期早期无症状无症状.绝大多数为腺癌绝大多数为腺癌,少数为鳞癌少数为鳞癌.晚期晚期肿瘤可侵犯肝脏肿瘤可侵犯肝脏,十二指肠十二指肠,结肠肝区等周结肠肝区等周围器官围器官;也可通过肝动脉也可通过肝动脉,门静脉和胆道产门静脉和胆道产生远处转移生远处转移;经淋巴路转移到肝门经淋巴路转移到肝门,肠系膜肠

42、系膜和腹膜后淋巴结和腹膜后淋巴结.2022-10-2 CT表现表现 CT表现分三种类型表现分三种类型,即即胆囊壁胆囊壁增厚型增厚型,腔内型和肿块型腔内型和肿块型.胆囊壁增厚型胆囊壁增厚型:胆囊壁呈不规则或结节状增厚胆囊壁呈不规则或结节状增厚;腔内型腔内型:表现为胆囊腔单发或多发乳头状肿块表现为胆囊腔单发或多发乳头状肿块;肿块型肿块型:胆囊腔几乎全部被肿瘤所占据胆囊腔几乎全部被肿瘤所占据,形形成软组织肿块成软组织肿块,可见累及周围肝实质可见累及周围肝实质.增强增强后肿瘤及其局部胆囊壁明显强化后肿瘤及其局部胆囊壁明显强化.晚期可晚期可见肝门部见肝门部,十二指肠韧带及胰头部淋巴结十二指肠韧带及胰头部

43、淋巴结肿大肿大.有时伴有胆囊结石有时伴有胆囊结石.2022-10-22022-10-2(二二)胆管癌胆管癌(cholangiocarcinoma)为左右肝为左右肝管以下的肝外胆管癌管以下的肝外胆管癌.不包括肝内胆管细不包括肝内胆管细胞癌胞癌.按其发生部位分为按其发生部位分为上段胆管癌上段胆管癌,包括包括左右肝管及汇合部以及肝总管的肿瘤左右肝管及汇合部以及肝总管的肿瘤,肿肿瘤位于肝门瘤位于肝门.中段胆管癌中段胆管癌,指肝总管及胆囊指肝总管及胆囊管汇合部以下到胆总管中段的肿瘤管汇合部以下到胆总管中段的肿瘤;下段下段癌癌,胆总管下段胆总管下段,胰腺段的肿瘤胰腺段的肿瘤.其中上段癌其中上段癌占占50%

44、.80%为腺癌为腺癌,少数为鳞癌少数为鳞癌.2022-10-2 CT表现表现 上段胆管癌上段胆管癌位于肝门位于肝门,表现为表现为肝门区软组织肿块肝门区软组织肿块,肝内胆管扩张肝内胆管扩张.中段中段和下段胆管癌和下段胆管癌表现肝内和近段胆管扩张表现肝内和近段胆管扩张,扩张的胆管突然变形扩张的胆管突然变形,变小或中断变小或中断,此处此处为肿瘤所在部位为肿瘤所在部位,可见局部胆管壁增厚可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块或形成软组织肿块,对比增强后明显强对比增强后明显强化化.肝门部等处淋巴结肿大提示有淋巴肝门部等处淋巴结肿大提示有淋巴结转移结转移.2022-10-22022-10-2 2022-10-

45、2 1.胰腺肿瘤分类胰腺肿瘤分类 胰腺肿瘤分为外分泌性肿瘤和内分泌性胰腺肿瘤分为外分泌性肿瘤和内分泌性肿瘤肿瘤,前者包括胰腺癌前者包括胰腺癌,胰腺囊腺瘤和胰腺胰腺囊腺瘤和胰腺囊肿囊肿,其中最常见的是胰腺癌其中最常见的是胰腺癌.后者包括功后者包括功能性和无功能性胰腺内分泌细胞腺瘤能性和无功能性胰腺内分泌细胞腺瘤,功功能性有能性有:胰岛素瘤胰岛素瘤,胃泌素瘤胃泌素瘤,胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤,生长胰素瘤等生长胰素瘤等.无功能性由于无症状无功能性由于无症状,病人病人往往因发现腹部包块来就诊往往因发现腹部包块来就诊,所以肿块较所以肿块较大大,直径可达直径可达10cm.2022-10-2 2.胰腺癌胰腺

46、癌(pancreatic carcinoma)胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤,多发生于多发生于40岁以上的中老年人岁以上的中老年人.临床表现为腹部胀痛临床表现为腹部胀痛不适不适,体重减轻体重减轻.胰头癌可以早期出现梗阻胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸性黄疸.胰腺癌发生于胰头部最多胰腺癌发生于胰头部最多,依次为依次为胰体癌及胰尾癌胰体癌及胰尾癌.胰头癌因常常早期侵犯胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端胆总管下端,引起梗阻性黄疸而发现较早引起梗阻性黄疸而发现较早;胰体癌和胰尾癌早期症状常不明显胰体癌和胰尾癌早期症状常不明显,发现发现时常已是晚期时常已是晚期.2022-10-2 CT表现表现

47、 1 胰腺局部增大胰腺局部增大,肿块形成肿块形成:是是胰腺癌直接的征象胰腺癌直接的征象.使胰腺变形使胰腺变形,肿块可呈肿块可呈分叶状分叶状.肿块的密度在平扫与胰腺密度一肿块的密度在平扫与胰腺密度一样呈等密度样呈等密度,如肿瘤内有液化坏死时呈不如肿瘤内有液化坏死时呈不均匀密度均匀密度.增强后肿瘤境界显示清楚增强后肿瘤境界显示清楚,一般一般轻度强化轻度强化.胰头癌可见胰头部增大而体尾胰头癌可见胰头部增大而体尾部萎缩改变部萎缩改变.胰头钩突部癌表现为胰头钩胰头钩突部癌表现为胰头钩突部正常三角形形态消失呈球形突部正常三角形形态消失呈球形;肿块周肿块周围的肠系膜上动静脉均有受压推移改变围的肠系膜上动静脉

48、均有受压推移改变.2022-10-2 2 胰管阻塞胰管阻塞:胰头癌可见其后整个主胰管胰头癌可见其后整个主胰管都扩张都扩张,CT表现为条状低密度表现为条状低密度,沿胰腺走行沿胰腺走行.注意不要将胰腺与脾动静脉间的正常脂注意不要将胰腺与脾动静脉间的正常脂肪间隙误认为扩张的胰管肪间隙误认为扩张的胰管.3 胆总管阻塞胆总管阻塞:胰头癌常累及胆总管下端引起胆总管阻胰头癌常累及胆总管下端引起胆总管阻塞塞,梗阻性黄疸梗阻性黄疸.梗阻近段的肝内外胆管均梗阻近段的肝内外胆管均可扩张可扩张.胰管胰管,胆总管都扩张为所谓的胆总管都扩张为所谓的“双双管征管征”是诊断胰腺壶腹癌较可靠的征象是诊断胰腺壶腹癌较可靠的征象.

49、2022-10-2 4 肿瘤侵犯胰腺周围血管肿瘤侵犯胰腺周围血管:CT表现为胰腺和血表现为胰腺和血管之间的脂肪间隙消失管之间的脂肪间隙消失,肿瘤包绕血管肿瘤包绕血管,血管形态血管形态不规则不规则,变细变细,血管内癌栓形成血管内癌栓形成.呈充盈缺损呈充盈缺损.5 肿瘤侵犯周围脏器肿瘤侵犯周围脏器:可直接侵犯十二指肠可直接侵犯十二指肠,结结肠肠,胃窦后壁胃窦后壁,网膜导致肠道梗阻网膜导致肠道梗阻,胃壁增厚胃壁增厚,胰腺胰腺周围间隙消失周围间隙消失,网膜增厚形成所谓的网膜增厚形成所谓的“饼状大网饼状大网膜膜”,腹膜转移出现腹水腹膜转移出现腹水.6 肿瘤转移肿瘤转移:A.血行转移血行转移:胰腺癌易经门

50、静脉转胰腺癌易经门静脉转移到肝脏移到肝脏,可见转移性肝癌的可见转移性肝癌的CT表现表现.也可转移也可转移至其他脏器或骨骼转移至其他脏器或骨骼转移.B.淋巴转移淋巴转移:胰腺周围胰腺周围腹膜后即大血管周围间隙内淋巴结转移腹膜后即大血管周围间隙内淋巴结转移,使淋巴使淋巴结肿大呈结节状或团块状软组织密度影结肿大呈结节状或团块状软组织密度影.2022-10-22022-10-22022-10-22022-10-22022-10-2 3.胰腺囊肿胰腺囊肿(pancreatic cyst)胰腺囊肿胰腺囊肿分为真性和假性两种分为真性和假性两种,真性囊肿真性囊肿少见少见,为先天性异常为先天性异常.假性囊肿为后