成人CAP诊治指南解读课件.ppt
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- 成人 CAP 诊治 指南 解读 课件
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1、成人CAP诊治指南解读治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系n%遵循126/97412.9不遵循49/24919.7治疗失败治疗失败死亡率死亡率Menendez R et al.AJRCCM 2019;757-62n%遵循52/9605.4不遵循22/2458.9p=0.03p=0.008指南解读的意义 了解CAP病原构成的现状及规律 病原耐药特性的演变规律 经验治疗所选择药物的原则2019 IDSA/ATS指南成人CAP最常见的致病原 门诊病人 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒住院病人(非ICU)肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 吸入性 呼
2、吸道病毒住院病人(ICU)肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌属 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌中华医学会2019年指南成人CAP门诊患者最常见的致病原青壮年无基础疾病患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体等老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌等中华医学会2019年指南成人CAP住院患者最常见的致病原需住院、但不必收住ICU肺炎链球菌流感嗜血杆菌混合感染(包括厌氧菌)需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒等需入住ICU的重症患者 A组肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌属肺炎支原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌
3、等B组A组常见病原体铜绿假单胞菌多个国家和地区CAP的病因学调查结果国家/年度,样本量肺炎链球菌()流感嗜血杆菌(%)肺炎支原体(%)肺炎衣原体(%)瑞典/2019,n=1773228.018.05.0挪威/2019,n=34536.23.48.78.7西班牙/2019,n=22823.92.31.313.5西班牙/2019,n=22729.011.05.07.0阿根廷/2000,n=34624.012.013.08.0加拿大/2019,n=5075.94.915.012.0中国台湾/2019,n=16823.84.814.37.1中国大陆/2019,n=61010.39.220.76.6张劲
4、农主编,循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社.2019.全球CAP中非典型病原体广泛存在全球美国、加拿大欧洲拉丁美洲亚洲、非洲CAP总人数43373302501331203非典型病原体人数9757241407140非典型病原体发生率2222282120肺炎支原体12%11%15%13%12%肺炎衣原体7876%5嗜肺军团菌 5493%6%2.Am J Respir Crit Care Med,2019,175:1086-1093亚太地区CAP中非典型病原体的调查 亚洲12个中心1756 CAP 患者 获得1374 例患者双份血清 非典型病原体:23.5%的 CAP 病例 肺炎支原体:12.2%肺炎
5、衣原体:4.7%嗜肺军团菌:6.6%亚洲 CAP患者中非典型病原体高 亚洲CAP 研究非典型病原体比例中心中心儿童儿童(%)成人成人(%)北京北京 ND 35.0上海上海 17.4 18.6香港香港 ND 6.5首尔首尔 ND 6.1台北台北 13.9 18.8曼谷曼谷 18.0 29.8马尼拉马尼拉 ND 43.4吉隆坡吉隆坡 3.9 26.8雅加达雅加达 ND 5.4新加坡新加坡 ND 12.32019.12-2019.12,610例CAP患者,7个城市的12家医院中国城市成人CAP患者各种致病原发生率北京和上海地区CAP非典型病原体比例28/10382/2441)中华结核和呼吸杂志201
6、9,27(1):27-302)中国抗感染化疗杂志,2019,3(6):321-324混合感染对CAP预后的影响Kauppinen MT,et al.Thorax.2019:51:185-9.接受充分治疗的患者百分比接受充分治疗的患者百分比 患者住院时间(天)患者住院时间(天)非典型病原体在CAP中作用研究 研究概况:资料来自全球两大综合数据库 共纳入4337例CAP患者 比较覆盖或不覆盖非典型病原体两种治疗方案对以下指标的影响:达到临床稳定的时间 住院时间 总死亡率和CAP相关死亡率Am J Respir Crit Care Med,2019,175:1086-1093覆盖非典型病原体治疗的收
7、益达到临床稳定达到临床稳定的时间的时间住院时间住院时间总死亡率总死亡率CAP相关死亡相关死亡率率P0.001P0.01P0.01P 0.053.2 days6.1 days7.0%3.8%不覆盖非典型病原体不覆盖非典型病原体覆盖非典型病原体覆盖非典型病原体Am J Respir Crit Care Med,2019,175:1086-1093覆盖、不覆盖非典型病原菌:临床预后Am J Respir Crit Care Med,2019,175:1086-1093不不覆覆盖盖非非典典型型病病原原体体覆覆盖盖非非典典型型病病原原体体差异()差异()05105107天内达到临床稳定天内达到临床稳定1
8、4天内出院天内出院30天内出院天内出院出院出院5.32.1-0.30-6.9常用的覆盖/不覆盖非典型病原体的治疗方案抗感染治疗方案覆盖非典型病原体(n=2,878)不覆盖非典型病原体(n=658)Regimen 1-内酰胺+大环内酯1,130(51%)-内酰胺,553(84%)Regimen 2喹诺酮类681(31%)-内酰胺+克林霉素34(5%)Regimen 3-内酰胺+喹诺酮类240(11%)-内酰胺+TMP/SMX18(3%)Regimen 4大环内酯54(2%)-内酰胺+庆大霉素16(2%)接受覆盖非典型病原体治疗的患者比例 来自CAPO数据库的数据10%53%74%91%77%接受
9、覆盖非典型病原体治疗患者比例33435821,2922,220接受覆盖非典型病原体治疗的患者数336557821,4082,878CAP患者总数区域IV 亚太区域 III 拉丁美洲区域 II 欧洲区域 I 美国/加拿大全球Arnold et al.AJRCCM 2019;175:10862019年IDSA/ATS成人CAP指南CAP患者患者病房非病房非ICUICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素单用呼吸喹诺酮或新大环内酯-内酰胺类新大环内酯-内酰胺类或单用呼吸喹诺酮门诊门诊既往体健且最近未使用抗生素有基础疾病或最近使用过抗生素大环内酯耐药肺链感染率较高地区大环内酯类多西环素单用呼吸喹诺酮或新大
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