急性缺血性脑卒中动脉取栓病例.ppt

1、急性缺血性脑卒中动脉取栓病例病病例例 女女 71岁岁 主诉：主诉：突发右侧肢体无力、意识不清2 小时 查体：查体：NIHSS 14（GCS 3+3+6，嗜睡，向左凝视，R-MS 上肢0级，下肢2级）危险因素：危险因素：房颤 其他重要的既往史：其他重要的既往史：血栓性静脉炎，肺栓塞 初步诊断：初步诊断：急性左侧大灶脑梗死（心源性栓塞型）病病例例Door to Needle Time：85minCTVT 开始发病5时00分5时56分7时10分ASPECTS 8NIHSS 1452kg*0.9GCS 12NIHSS 14就诊5时45分接诊、CT付费、运送、心电图、抽血、入NICU、谈话、静脉通道病病

2、例例入院CT病病例例入院CT病病例例家属同意7时55分入导管室8时35分NIHSS 14患者症状无好转穿刺成功8时50分首张造影9时00分L-M2上干评估及麻醉9时25分首次正向血流10时30分final11时25分缺血时间：5h 30min病病例例24小时嗜睡 R-MS 上肢0级下肢3级术后带气管插管病病例例静脉溶栓后，取栓前CT病病例例静脉溶栓后，取栓前CT病病例例取栓前造影病病例例取栓后造影病病例例取栓术后1.5小时CT病病例例取栓术后6.5小时CT病病例例取栓术后26小时CT病病例例 术后用药术后用药术后24小时内未抗凝或抗血小板治疗 依达拉奉 30mg VD 2/日术后26小时 抗血

3、小板聚集 单抗逐渐开始降颅压治疗病病例例 男男 56岁岁 主诉：主诉：突发意识不清3小时 查体：查体：NIHSS 39（GCS 1+1+2，昏迷，双瞳孔不等大，右侧1.0mm、左侧5.0mm，对光反射消失，气管插管）危险因素：危险因素：房颤 其他重要的既往史：其他重要的既往史：风心病、二尖瓣置换术后 初步诊断：初步诊断：急性后循环脑梗死（基底动脉闭塞）病病例例首张造影首张造影13时时48分分发病发病就诊就诊ICU9时时00分分11时时50分分12时时15分分NIHSS 39GCS 4外院CTASPECTS 7INR 2.2导管室导管室13时时10分分股动脉鞘股动脉鞘13时时40分分支架打开支架打开14时时22分分再通再通15时时02分分发病-再通：6小时02分病病例例取栓前造影病病例例取栓后造影病病例例取栓术后2小时CT病病例例 术后用药术后用药术后24小时内 继续抗凝治疗 低分子肝素 4250 IU 1/12小时 依达拉奉 30mg 2/日术后24小时 开始抗血小板聚集 单抗病病例例术后第三天CT