急性心肌梗死救治策略青海西宁.ppt

1、急性心肌梗死救治策略青海西宁AMIAMI的类型的类型AMI不同诊治指南时间就是心肌，就是生命时间就是心肌，就是生命0-0.5 hrs预防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌+IRA开通的益处2 6 hrs心肌挽救降低,IRA开通的益处 6 hrs基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处Sx Door Needle BalloonTimeline of AMI Treatment 新指南重点放在新指南重点放在3个方面个方面J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.STEMI的再灌注治疗LAD近端病变近端病变介入治疗后介入治疗后P=0.006020406080100PCI相关

2、的时间延误(入院-球囊扩张时间入院-溶栓时间)-5051015圆的尺寸=单独研究的样本大小.实 线=加权meta回归.62 分钟获益支持PCI受损支持溶栓PCI 每延迟10分钟，与溶栓间的死亡率的差异将减少1%Sx-B每延长30min，RR=1.08非非PCI能力的医院再灌注治疗能力的医院再灌注治疗溶栓药物溶栓药物 瑞替普酶:10U溶于5-10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。阿替普酶:全量100mg 90min加速给药法:首先静脉推注15mg,随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注。

3、强调强调“总缺血时间总缺血时间”的概念，以的概念，以尽快开通罪犯血管尽快开通罪犯血管出现症状急救系统医院患者相关延迟 快速启动 EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I,证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B)冠脉造影诊断药物治疗PCICABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx

4、.血栓抽吸血栓抽吸RCA远端闭塞远端闭塞 介入治疗后介入治疗后直接直接PCI支架应用支架应用（裸裸支支架架或或药药物物洗洗脱脱支支架）架）对对S ST TE EM MI I患患者者有有效。效。L LO OE E：A A 2.2.对对于于出出血血风风险险较较高、高、无无法法进进行行1 1年年双双重重抗抗血血小小板板治治疗疗（D DA AP PT T）或或预预计计1 1年年后后进进行行侵侵入入性性或或手手术术治治疗疗的的患患者，者，适适宜宜置置入入裸裸支支架。架。L LO OE E：C C 更新亮点：3.抗血小板治疗抗血小板治疗 更新亮点：3.抗血小板治疗抗血小板治疗1年年，长长于于欧欧洲洲指指南

5、。南。直直接接PCI患患者者推推荐荐应应用用氯氯吡吡格格雷、雷、普普拉拉格格雷雷和和替替格格瑞瑞洛洛（类类推推荐，荐，B级级证证据）据），与与2009 年年版版ACCF/AHASTEMI管管理理指指南南相相比比（类类推推荐，荐，C级级证证据）据），证证据据级级别别有有所所提提升升。溶溶栓栓治治疗疗的的辅辅助助抗抗血血小小板板治治疗疗推推荐荐氯氯吡吡格格雷。雷。直接直接PCI抗栓治疗抗栓治疗直接直接PCI抗栓治疗抗栓治疗I I治治疗疗前，前，如如救救护护车、车、急急诊诊室室中中为为患患者者静静脉脉注注射射G GP PI II Ib b/I II II Ia a受受体体拮拮抗抗剂剂可可能能较较为为

6、合合理。理。2.2.在在S ST TE EM MI I患患者者进进行行直直接接P PC CI I治治疗疗的的过过程程中，中，在在冠冠状状动动脉脉内内注注入入阿阿昔昔单单抗抗可可能能较较为为合合理。理。证证据：据：B B直接直接PCI抗栓治疗抗栓治疗 溶栓时抗血栓治疗溶栓时抗血栓治疗 溶栓时抗血栓治疗溶栓时抗血栓治疗 择期介入治疗择期介入治疗出院前非梗死相关动脉的出院前非梗死相关动脉的PCI治疗治疗症症状状的的患患者，者，除除基基本本的的PCI治治疗疗之之外，外，需需同同时时进进行行单单独独的的非非梗梗死死相相关关动动脉脉的的PCI治治疗。疗。（证证据据等等级：级：C）推推荐荐等等级级IIa级级对对于于无无创创性性评评估估为为中中到到高高危危的的患患者，者，除除了了基基本本的的PCI治治疗疗之之外，外，有有同同时时进进行行单单独独的的非非梗梗死死相相关关动动脉脉PCI治治疗疗的的指指证。证。（证证据据等等级：级：B）STEMI冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术CABG谢谢！谢谢！