中小学优质课件脏象学说课件.ppt

1、脏象学说脏象学说 一、脏象学说的定义一、脏象学说的定义 “脏象脏象”二字首见于素问二字首见于素问六节脏象论。六节脏象论。“脏脏”，即指藏之于体内的内脏；，即指藏之于体内的内脏；“象象”，是指，是指表现于外的生理、病理现象。二者组合，脏象即表现于外的生理、病理现象。二者组合，脏象即为机体内脏的生理活动和病理变化反映于外的征为机体内脏的生理活动和病理变化反映于外的征象。如张景岳在类经中说：象。如张景岳在类经中说：“象，形象也，象，形象也，脏居于内，形见于外，故曰脏象。脏居于内，形见于外，故曰脏象。”脏象学说是研究机体各个脏腑形象的学说，脏象学说是研究机体各个脏腑形象的学说，这里的形象包括三个方面的

2、内容，即各个脏腑的这里的形象包括三个方面的内容，即各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系。由之可见，生理功能、病理变化及其相互关系。由之可见，这一学说主要是通过研究机体外部的征象，来了这一学说主要是通过研究机体外部的征象，来了解内脏活动的规律及其相互关系的。解内脏活动的规律及其相互关系的。二、脏象学说的基础二、脏象学说的基础 脏象学说的基础是脏腑。脏象学说的基础是脏腑。脏腑，是机体内脏的脏腑，是机体内脏的总称，是动物体的重要组成部分。脏腑研究的内容总称，是动物体的重要组成部分。脏腑研究的内容是内脏的解剖学知识，是比较单纯的，而脏象这一是内脏的解剖学知识，是比较单纯的，而脏象这一章要学习的内容

3、是在内脏的解剖学知识的基础上的章要学习的内容是在内脏的解剖学知识的基础上的生理功能、病理变化及其相互关系。所以用脏腑二生理功能、病理变化及其相互关系。所以用脏腑二字是概括不了这一章的内容，只有脏象学说才能很字是概括不了这一章的内容，只有脏象学说才能很好地反映这一章的全貌，故我们把这一章的题目定好地反映这一章的全貌，故我们把这一章的题目定为为“脏象脏象”或或“脏象学说脏象学说”。脏象学说为了便于说明各个脏脏象学说为了便于说明各个脏腑的具体情况，按照脏腑腑的具体情况，按照脏腑生理功能生理功能的的特点，将脏腑分为三类，即：特点，将脏腑分为三类，即：五脏五脏 六腑六腑 奇恒之腑奇恒之腑 五脏五脏，即心

4、、肝、脾、肺、肾，是化生和贮藏，即心、肝、脾、肺、肾，是化生和贮藏精气的内脏，具有藏精气而不泻的特点。前人把心精气的内脏，具有藏精气而不泻的特点。前人把心包列入又称六脏，但心包位于心的外廓，有保护心包列入又称六脏，但心包位于心的外廓，有保护心脏的作用，其病变基本同于心脏，故历来把它属于脏的作用，其病变基本同于心脏，故历来把它属于心，仍称五脏。心，仍称五脏。六腑六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（无三焦称五腑），是受盛和传化水谷的内脏，具（无三焦称五腑），是受盛和传化水谷的内脏，具有传化物，泻而不藏的特点。有传化物，泻而不藏的特点。素问素问五脏别论中说：五脏

5、别论中说：“五脏者，藏精气而五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。故实而不能满也。”这里指的这里指的“满满”、“实实”，主，主要是针对精气和水谷的各自特点而言，如唐代医学要是针对精气和水谷的各自特点而言，如唐代医学家王冰说：家王冰说：“精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不能满也。不能满也。”奇恒之腑奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、胞宫。，即脑、髓、骨、脉、胆、胞宫。“奇奇”是异，是异，“恒恒”

6、为常之意，奇恒之腑就是为常之意，奇恒之腑就是异常之腑，就是奇特的腑、不寻常的腑，说它异常之腑，就是奇特的腑、不寻常的腑，说它奇特、不寻常是因为这一类腑在形态上似腑，奇特、不寻常是因为这一类腑在形态上似腑，而功能上似脏，即不同于一般的六腑，故称而功能上似脏，即不同于一般的六腑，故称“奇恒之腑奇恒之腑”。它不与水谷直接接触；而是一它不与水谷直接接触；而是一个相对密闭的组织器官；而且还具有类似于脏个相对密闭的组织器官；而且还具有类似于脏的贮藏精气的作用。的贮藏精气的作用。三、脏象学说的主要特点三、脏象学说的主要特点 脏象学说是以五脏为中心的整体观。这一整体脏象学说是以五脏为中心的整体观。这一整体观，

7、主要体现在两个方面：观，主要体现在两个方面：1、脏与腑相互对应脏与腑相互对应，构成了一个整体。，构成了一个整体。2、五脏与形体诸窍相互连接五脏与形体诸窍相互连接，构成了一个，构成了一个 整体。整体。1、脏与腑相互对应，构成了一个整体：、脏与腑相互对应，构成了一个整体：如心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾如心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、心包络与三焦就是相互对应，互为表里，与膀胱、心包络与三焦就是相互对应，互为表里，脏在里，属阴；腑在表，属阳；脏与腑之间的表里脏在里，属阴；腑在表，属阳；脏与腑之间的表里关系，是由经脉来联系的，脏的经脉络于腑，腑的关系，是由经脉来联系的，脏的经脉

8、络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，相互作用，两者在生经脉络于脏，彼此经气相通，相互作用，两者在生理上既对立又统一，在病理上也相互影响，相互传理上既对立又统一，在病理上也相互影响，相互传变。虽然脏腑各有功能，但并非互不相干，而是相变。虽然脏腑各有功能，但并非互不相干，而是相互联系，共同构成动物体这一有机整体。互联系，共同构成动物体这一有机整体。2、五脏与形体诸窍相互连接，构成了一五脏与形体诸窍相互连接，构成了一 个整体：个整体：脏腑还与肢体组织（脉、筋、肉、皮毛、骨）、脏腑还与肢体组织（脉、筋、肉、皮毛、骨）、五官九窍（舌、目、口、鼻、耳及前后阴）等都是有五官九窍（舌、目、口、鼻、耳及前后阴

9、）等都是有机联系的。五脏各有外侯，形体诸窍与五脏各有特定机联系的。五脏各有外侯，形体诸窍与五脏各有特定的联系。如心开窍于舌，肺开窍于鼻，脾开窍于唇，的联系。如心开窍于舌，肺开窍于鼻，脾开窍于唇，肝开窍于目，肾开窍于耳和二阴。肝开窍于目，肾开窍于耳和二阴。正因为五脏之间存在着相互资助与制约的关系，正因为五脏之间存在着相互资助与制约的关系，六腑之间存在着承接合作的关系，脏腑之间存在着表六腑之间存在着承接合作的关系，脏腑之间存在着表里相合的关系，五脏与肢体官窍之间存在着归属开窍里相合的关系，五脏与肢体官窍之间存在着归属开窍的关系等，这就构成了机体内外各部功能上相互联系的关系等，这就构成了机体内外各部

10、功能上相互联系的统一整体。的统一整体。四、对脏象学说中名称的理解四、对脏象学说中名称的理解 由于历史的原因，中兽医学中脏腑的概念，由于历史的原因，中兽医学中脏腑的概念，与现代兽医学中与现代兽医学中“脏器脏器”的概念，虽然名称相的概念，虽然名称相同，但其含义却大不相同，它不完全是一个解同，但其含义却大不相同，它不完全是一个解剖学的概念，更重要的是一个生理、病理的概剖学的概念，更重要的是一个生理、病理的概念。某一脏或腑所具有的功能，与现代兽医学念。某一脏或腑所具有的功能，与现代兽医学中同名脏器的功能可能会有很大的不同，因此中同名脏器的功能可能会有很大的不同，因此不能将二者等同看待。脏象学说中一个脏

11、腑的不能将二者等同看待。脏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖学中几个脏器生理功能，可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，也可分散在脏象学说的某几个脏的生理功能，也可分散在脏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。腑的生理功能之中。浅谈浅谈心肝脾心肝脾与与血血的关系的关系心主血脉心主血脉 心主血脉是指心具有推动血液在脉管内运心主血脉是指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全身的生理功能。行，以营养全身的生理功能。心主血脉包括心主血脉包括心主血心主血和和心主脉心主脉两个方面。两个方面。1.心主血心主血 一方面是

12、说全身的血液，之所以能够在脉管中循环不息一方面是说全身的血液，之所以能够在脉管中循环不息的运动，之所以能够发挥其濡养全身的作用，是因为其有赖于的运动，之所以能够发挥其濡养全身的作用，是因为其有赖于心脏的搏动，心脏的搏动，心脏是血液循环的原动力心脏是血液循环的原动力。另一方面是说心脏对血液的生成具有一定的作用，饮食物另一方面是说心脏对血液的生成具有一定的作用，饮食物经过脾胃的消化吸收，将精微物质上输于心肺，再经心肺的气经过脾胃的消化吸收，将精微物质上输于心肺，再经心肺的气化作用而生成血液，其中化作用而生成血液，其中心对血液的生成具有化赤的作用心对血液的生成具有化赤的作用。故。故素问素问 阴阳应象

13、大论说：阴阳应象大论说：“心生血心生血”，质疑录也说，质疑录也说“血血生于心生于心”综合上述两个方面，得出素问综合上述两个方面，得出素问 五脏生成篇的结论五脏生成篇的结论“诸血者，皆属于心诸血者，皆属于心”。2.心主脉心主脉 脉，即血脉、血筒，为血之府，是血脉，即血脉、血筒，为血之府，是血液运行的通道，是心脏的延伸，其与心脏液运行的通道，是心脏的延伸，其与心脏共同构成一个相对密闭的系统以防止血液共同构成一个相对密闭的系统以防止血液的外流。的外流。血液的正常运行取决于以下三个方面的因素：血液的正常运行取决于以下三个方面的因素：1、心脏的正常搏动、心脏的正常搏动 心脏的正常搏动，依赖于心气、心阳的

14、心脏的正常搏动，依赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，只有推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，只有这四个方面正常了，才能维持心脏正常的心力和心率，血液这四个方面正常了，才能维持心脏正常的心力和心率，血液才能在脉管中正常地运行，周流不息，营养全身。才能在脉管中正常地运行，周流不息，营养全身。2、血液本身的充盛度、血液本身的充盛度 血液的正常运行也有赖于血液本身的血液的正常运行也有赖于血液本身的充盛度，如果血液亏损，心脏失去血液的濡养而不能维持正充盛度，如果血液亏损，心脏失去血液的濡养而不能维持正常的心力和心率，血脉失去血液的濡养，就失去了其通利、常的心力和

15、心率，血脉失去血液的濡养，就失去了其通利、光滑，最终同样致使血液无法正常运行。光滑，最终同样致使血液无法正常运行。3、脉道滑利与否、脉道滑利与否 脉道不利，势必形成血流不畅，血脉受脉道不利，势必形成血流不畅，血脉受阻，血液不能正常运行。阻，血液不能正常运行。因而如果心气旺盛，心血充盈，脉道滑利，因而如果心气旺盛，心血充盈，脉道滑利，则脉象平和，节律均匀，口色鲜明而有光泽；反则脉象平和，节律均匀，口色鲜明而有光泽；反之，如果心气不足，心血亏少，则脉象无力，口之，如果心气不足，心血亏少，则脉象无力，口色淡白；若心气衰竭，血行受阻而瘀滞，则脉呈色淡白；若心气衰竭，血行受阻而瘀滞，则脉呈结代，口色青紫

16、。结代，口色青紫。肝藏血肝藏血 是指肝有是指肝有贮藏血液贮藏血液和和调节血量调节血量的生理功能。的生理功能。1.贮藏血液贮藏血液 主要体现于肝内贮存有一定的血量，以制约肝之阳主要体现于肝内贮存有一定的血量，以制约肝之阳气的升腾，勿使其阳气升腾过亢，从而维护肝的疏泄功能气的升腾，勿使其阳气升腾过亢，从而维护肝的疏泄功能使之平和畅达。使之平和畅达。其次其次,肝藏血，具有一定的应急作用，以保证机体在肝藏血，具有一定的应急作用，以保证机体在某些特殊情况下的需要某些特殊情况下的需要(如急性大出血时，对机体各脏的如急性大出血时，对机体各脏的血液进行补充血液进行补充)。2.调节血量调节血量 肝藏血的功能，还

17、包含着调节机体各部分血量的分肝藏血的功能，还包含着调节机体各部分血量的分配，配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用，特别是对外周血量的调节起着主要的作用，“人动人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。肝的藏血功能失常，一般可出现两个方面的病变。肝的藏血功能失常，一般可出现两个方面的病变。一是一是藏血不足藏血不足，即，即肝血不足肝血不足，由于肝血虚，由于肝血虚少，不能供给机体正常活动的需要，可出现头少，不能供给机体正常活动的需要，可出现头昏、目眩、肢体乏力，在妇女出现月经量少、色昏、目眩、肢体乏力，在妇女出现月经量少、色淡、甚至闭经等。淡、甚至闭经等。二是二是藏血失

18、职藏血失职，即，即肝不藏血肝不藏血，可出现吐血、，可出现吐血、衄血，妇女月经量多，甚至发生崩漏等各种出血衄血，妇女月经量多，甚至发生崩漏等各种出血症。症。脾统血脾统血 统，是统摄、控制的意思，脾统血是指脾有统摄统，是统摄、控制的意思，脾统血是指脾有统摄血液在脉管之中运行，防止其逸出脉外的功能。难血液在脉管之中运行，防止其逸出脉外的功能。难经经四十二难说：四十二难说：“脾裹血，温五脏脾裹血，温五脏”。脾统血的主要机理脾统血的主要机理,就是脾气的固摄作用。就是脾气的固摄作用。脾的运化功能健旺，则气血生化有源，气就盛，则脾的运化功能健旺，则气血生化有源，气就盛，则脾气的固摄作用健全，血液就不会逸出脉

19、外而致出血；脾气的固摄作用健全，血液就不会逸出脉外而致出血；反之，脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏反之，脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏,气的固摄功能减退，而导致出血。临床上常见的便血、气的固摄功能减退，而导致出血。临床上常见的便血、尿血、崩漏等，中医称之为尿血、崩漏等，中医称之为“脾不统血脾不统血”。浅谈浅谈肺肾肺肾与与水水的关系的关系 有关肺的几个问题有关肺的几个问题 1、肺的结构、肺的结构 2、通调水道、通调水道 1、肺的结构、肺的结构 “肺肺”字左为字左为“月月”，表示肉体；右为，表示肉体；右为“市市”(fu，即黻即黻)，而非，而非“市市”(shi)。说文解说文解字

20、云：字云：“上古衣蔽前而已，市以像之。上古衣蔽前而已，市以像之。”中医和中兽医学中的五脏并不排斥解剖结中医和中兽医学中的五脏并不排斥解剖结构，但不局限于某一个或几个器官，而是对许构，但不局限于某一个或几个器官，而是对许多有形或无形的系统进行综合，在古代五行哲多有形或无形的系统进行综合，在古代五行哲学影响下，形成了学影响下，形成了“五脏五脏”的构架。肺即是这的构架。肺即是这种五脏构架中的一个系统，或称种五脏构架中的一个系统，或称“肺系肺系”。肺。肺是是“肺系肺系”的主体；除肺之外，的主体；除肺之外，“肺系肺系”还包还包括鼻、喉、皮毛等。括鼻、喉、皮毛等。肺司呼吸的结构基础是肺司呼吸的结构基础是“

21、表表”。“表表”，即是人或动，即是人或动物体内外交接之处。按照现代解剖结构来看，气体交换是在物体内外交接之处。按照现代解剖结构来看，气体交换是在肺泡膜肺泡膜(又称呼吸表面又称呼吸表面)上进行的。肺泡之空腔与体外之空间上进行的。肺泡之空腔与体外之空间通连一体，通连一体，故肺实通于天。所以，有人把肺视为故肺实通于天。所以，有人把肺视为“凹进去的表凹进去的表面面”。由此推及，人或动物体皮肤表面与肺内之表是相应的，。由此推及，人或动物体皮肤表面与肺内之表是相应的，皮肤表面也有呼吸功能。某些低等生物，尤其是两栖类动物，皮肤表面也有呼吸功能。某些低等生物，尤其是两栖类动物，其皮肤的呼吸功能是不可缺少的。初

22、生婴儿的皮肤仍具有明其皮肤的呼吸功能是不可缺少的。初生婴儿的皮肤仍具有明显的呼吸功能，随着成长，此功能才逐渐隐退下去。皮为肺显的呼吸功能，随着成长，此功能才逐渐隐退下去。皮为肺之合，毛为肺之华，这是肺主卫表在结构理论上的对应关系。之合，毛为肺之华，这是肺主卫表在结构理论上的对应关系。血证论说：血证论说：“太阳之气，外主皮毛，内合于肺。太阳之气，外主皮毛，内合于肺。”又说：又说：“皮毛者肺之合也，故凡肤表受邪，皆属于肺。皮毛者肺之合也，故凡肤表受邪，皆属于肺。”司牧安司牧安骥集骥集马师皇八邪论说：马师皇八邪论说：“皮毛肺之合也。风邪先舍于皮皮毛肺之合也。风邪先舍于皮毛，久舍于所合。毛，久舍于所合

23、。”这是按脏腑辨证而言。这是按脏腑辨证而言。就肺而言，居胸中，分为两叶，覆盖于心之就肺而言，居胸中，分为两叶，覆盖于心之上，自古至今几乎没有疑义。因此，肺在中医学上，自古至今几乎没有疑义。因此，肺在中医学和西医学中是概念最为接近的内脏器官。司牧和西医学中是概念最为接近的内脏器官。司牧安骥集安骥集碎金五脏论说，肺碎金五脏论说，肺“色似莲花伞盖形色似莲花伞盖形”：司牧安骥集司牧安骥集马师皇五脏论说：马师皇五脏论说：“肺为华盖心肺为华盖心上存。上存。”肺向上有气道通于喉，清浊之气经喉由肺向上有气道通于喉，清浊之气经喉由口鼻出入。故云：口鼻出入。故云：“肺开窍于鼻肺开窍于鼻”，“肺气通于肺气通于鼻鼻”

24、。医贯云：。医贯云：“喉下为肺，两叶白莹，谓喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以覆诸脏。虚如蜂窠，下无透窍。故吸之华盖，以覆诸脏。虚如蜂窠，下无透窍。故吸之则满，呼之则虚。之则满，呼之则虚。”由于由于“吸之则满吸之则满”，大气鼓舞，使肺舒张，大气鼓舞，使肺舒张而满于胸中。司牧安骥集而满于胸中。司牧安骥集王良先师天地五脏王良先师天地五脏论论 中的中的“肺为气海肺为气海”，就形象地说明了肺脏充，就形象地说明了肺脏充满气的状态。医学衷中参西录云：满气的状态。医学衷中参西录云：“盖肺悬盖肺悬于胸中，必赖大气以包举之。于胸中，必赖大气以包举之。”所以，大气若虚，所以，大气若虚，不仅上不能鼓喉以发声，且下不能

25、举肺而必致萎不仅上不能鼓喉以发声，且下不能举肺而必致萎弱。弱。除了呼吸的气道之外，肺似别无透窍。正因除了呼吸的气道之外，肺似别无透窍。正因为别无透窍，气无从泄，方能举肺。但是，另有为别无透窍，气无从泄，方能举肺。但是，另有血脉出入于肺，以通心脏，以达周身。只有这样，血脉出入于肺，以通心脏，以达周身。只有这样，清气才能摄入血脉以营养全身，浊气也才能透出清气才能摄入血脉以营养全身，浊气也才能透出肺表而呼出口鼻。肺表而呼出口鼻。2、通调水道、通调水道 “通通”是宣通、疏通，是宣通、疏通，“调调”是调节。是调节。“通调通调”二字表明，肺只是二字表明，肺只是“通调通调”了水道，津液的运行需要了水道，津液

26、的运行需要气的推动，而气推动津液运行，取决于气机是否调畅。气的推动，而气推动津液运行，取决于气机是否调畅。由于肺为气之本，是肺提供了推动津液运行的动力；由于肺为气之本，是肺提供了推动津液运行的动力；同时肺呼吸的正常，是机体气升降出入平衡畅达的前同时肺呼吸的正常，是机体气升降出入平衡畅达的前提条件，肺又主宣发肃降，对水液的运行方向发挥着提条件，肺又主宣发肃降，对水液的运行方向发挥着特有的引导作用，归纳起来，就是肺气提供了津液运特有的引导作用，归纳起来，就是肺气提供了津液运行的动力，引导了水液运行的方向，总合起来，就是行的动力，引导了水液运行的方向，总合起来，就是“通调通调”。何谓何谓“水道水道”

27、?有人说，水道是水液运行之通道。但有人说，水道是水液运行之通道。但“水液运行之通道水液运行之通道”又是什么呢又是什么呢?有人认为，有人认为，“水道水道”其实其实就是就是三焦三焦。理由有四：。理由有四：(1)内经中明确指出三焦为水道。内经中明确指出三焦为水道。如素问如素问灵兰秘典论云：灵兰秘典论云：“三焦者，决渎之官，水道出三焦者，决渎之官，水道出焉焉”，而对其他任何脏腑器官都未曾使用过，而对其他任何脏腑器官都未曾使用过“水道水道”的称法；的称法；(2)三焦本来就是一个管道系统，一方面通行元气，另一方三焦本来就是一个管道系统，一方面通行元气，另一方面通行水液；面通行水液；(3)三焦的实质，是人体

28、脏腑组织三焦的实质，是人体脏腑组织(包括皮毛腠包括皮毛腠理理)间或大或小的间隙结构，这在客观上造就了水液运行的间或大或小的间隙结构，这在客观上造就了水液运行的形态基础；肺主宣发，能将水液外输于皮毛，又主肃降，能形态基础；肺主宣发，能将水液外输于皮毛，又主肃降，能将水液节节向下传送，唯有通过上述间隙结构才能进行；将水液节节向下传送，唯有通过上述间隙结构才能进行；(4)三焦际上达下，上与肺连，下与肾通，故元气由肾而经三焦三焦际上达下，上与肺连，下与肾通，故元气由肾而经三焦上达于肺以转化为大气；水液则由肺而经三焦下行于肾以归上达于肺以转化为大气；水液则由肺而经三焦下行于肾以归于分清泌浊。于是，在给于

29、分清泌浊。于是，在给“通调水道通调水道”释义时，就引出了一释义时，就引出了一个肺与三焦的特殊生理关系，同时还经三焦把肺与肾紧密地个肺与三焦的特殊生理关系，同时还经三焦把肺与肾紧密地联系起来，形成了水液代谢系统。联系起来，形成了水液代谢系统。由于肺主通调水道，而位居极上，故又有由于肺主通调水道，而位居极上，故又有“肺肺为水之上源为水之上源”的说法。人或动物体津液来源有三，的说法。人或动物体津液来源有三，一在上，一在中，一在下。津液之下源在肾，为固一在上，一在中，一在下。津液之下源在肾，为固守之关；津液之中源在脾，为初生之祖；津液之上守之关；津液之中源在脾，为初生之祖；津液之上源在肺，为敷布之泉。

30、津液者水类，其性本润下，源在肺，为敷布之泉。津液者水类，其性本润下，故唯有至高，方能自然下降，而普滋一身。故故唯有至高，方能自然下降，而普滋一身。故血血证论云：证论云：“肺为华盖，肺中常有津液，则肺叶腴肺为华盖，肺中常有津液，则肺叶腴（yu 鱼）鱼）润，覆垂向下，将气敛抑，使其气下行，润，覆垂向下，将气敛抑，使其气下行，气下则津液随之而降。是以水津四布，水道通调，气下则津液随之而降。是以水津四布，水道通调，肝气不逆，肾气不浮，自无咳嗽之病矣。肝气不逆，肾气不浮，自无咳嗽之病矣。”另外，另外，“肺为水之上源肺为水之上源”还表达了肾与膀胱对还表达了肾与膀胱对肺的依赖关系。水液既然是从肺经三焦而下行

31、，则肺的依赖关系。水液既然是从肺经三焦而下行，则肺的生理功能正常与否，势必影响肾与膀胱之气化。肺的生理功能正常与否，势必影响肾与膀胱之气化。故司牧安骥集故司牧安骥集碎金五脏论说肺碎金五脏论说肺“通连水脏通连水脏”。若肺气失于肃降，水液不得下行，滞留于上，则下若肺气失于肃降，水液不得下行，滞留于上，则下为小便不利而上为面目浮肿。中医、中兽医临床上为小便不利而上为面目浮肿。中医、中兽医临床上均有均有“提壶揭盖治尿闭提壶揭盖治尿闭”血证论说：血证论说：“小便虽小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源。上源清，则下源出于膀胱，而实则肺为水之上源。上源清，则下源自清。自清。”反之，若下焦气化不利，肾与膀胱失职

32、，反之，若下焦气化不利，肾与膀胱失职，则水液停滞，甚至上迫于肺而致呼吸不利、喘促，则水液停滞，甚至上迫于肺而致呼吸不利、喘促，医家谓之医家谓之“水泛高原水泛高原”。一男子病小便不通，医治以利药，益甚。一男子病小便不通，医治以利药，益甚。翁诊之，右寸颇弦滑，曰：翁诊之，右寸颇弦滑，曰：“此积痰病也，积此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，辟如滴水之器，必上窍通而后下窍之下焦塞，辟如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。水出焉。”乃以法大吐之，吐已，病如失。乃以法大吐之，吐已，病如失。-戴良丹溪翁传戴良丹溪翁传 若按伤寒论六经辨证，则表

33、证属太阳，内若按伤寒论六经辨证，则表证属太阳，内合膀胱之腑。借此通路，我们可以看到肺与膀胱实合膀胱之腑。借此通路，我们可以看到肺与膀胱实际上存在着气化相交的关系，而其中又离不开津液际上存在着气化相交的关系，而其中又离不开津液代谢。故肺主宣发，将卫气和津液输布于体表，则代谢。故肺主宣发，将卫气和津液输布于体表，则为汗出；所余之津气，循经而下，经肾成尿，以达为汗出；所余之津气，循经而下，经肾成尿，以达膀胱而排出。又有所余之津气，由肾为之气化蒸腾膀胱而排出。又有所余之津气，由肾为之气化蒸腾向上，经三焦复归于肺。向上，经三焦复归于肺。如果认为现代解剖学上的如果认为现代解剖学上的“肺肺”与中医藏与中医藏

34、象学中的象学中的“肺肺”可以相通的话，那么以下一些可以相通的话，那么以下一些研究资料也许对我们理解研究资料也许对我们理解“通调水道通调水道”有所帮有所帮助。助。有人认为，通调水道的结构基础是细胞膜有人认为，通调水道的结构基础是细胞膜系统，这些细胞膜系统是细胞的系统，这些细胞膜系统是细胞的“皮毛皮毛”，也，也是细胞的是细胞的“肺肺”。原始单细胞生物是通过这一。原始单细胞生物是通过这一结构来完成气体的交换、收集水分并排出代谢结构来完成气体的交换、收集水分并排出代谢废物。海绵动物、腔肠动物等则形成了一些类废物。海绵动物、腔肠动物等则形成了一些类似似“水管系水管系”的器官，通过水液的循环而实现的器官，

35、通过水液的循环而实现物质交换。高等动物乃至人，摆脱了那种原始物质交换。高等动物乃至人，摆脱了那种原始的的“肺肺”的形式，而通过器官分化来完成呼吸的形式，而通过器官分化来完成呼吸和水液代谢。和水液代谢。现代医学已证实，肺通过合成、释放、灭活前列腺素现代医学已证实，肺通过合成、释放、灭活前列腺素(PG)来控制肾脏排尿。来控制肾脏排尿。PG能加速排出体内的水分和钠，也就可起利能加速排出体内的水分和钠，也就可起利尿作用。尿作用。PGA能使肾皮质的血管舒张，肾血流量增加，从尿中能使肾皮质的血管舒张，肾血流量增加，从尿中排出的排出的Na、K增加，尿量亦增加。增加，尿量亦增加。肺血管内皮细胞内存在的血管紧张

36、素转换酶，能催化随血肺血管内皮细胞内存在的血管紧张素转换酶，能催化随血流进入肺循环的无活性的血管紧张素流进入肺循环的无活性的血管紧张素I，使之由十肽降解为八肽使之由十肽降解为八肽称为血管紧张素称为血管紧张素II。血管紧张素血管紧张素可以刺激肾上腺皮质球状带分可以刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮。醛固酮调节肾远曲小管对泌醛固酮。醛固酮调节肾远曲小管对Na+、水的排泄。水的排泄。心钠素心钠素、有较强的利尿利钠作用，但以利钠为主，利有较强的利尿利钠作用，但以利钠为主，利水为辅。心钠素主要在肾、肝、肺组织中被降解。这样，肺对水为辅。心钠素主要在肾、肝、肺组织中被降解。这样，肺对心纳素降解的速度就会影响人

37、体的水液代谢。心纳素降解的速度就会影响人体的水液代谢。1986年又发现肺年又发现肺组织内亦有心钠素。组织内亦有心钠素。有人用动物实验方法研究发现，肺的通气量和呼吸频率也有人用动物实验方法研究发现，肺的通气量和呼吸频率也能显著影响利尿功能。人工扩肺则产生明显的抗利尿作用。其能显著影响利尿功能。人工扩肺则产生明显的抗利尿作用。其作用机制可能是加强了对细支气管平滑肌的感受器的刺激，经作用机制可能是加强了对细支气管平滑肌的感受器的刺激，经迷走神经传入，促使迷走神经传入，促使ADH释放增多而呈抗利尿效应。释放增多而呈抗利尿效应。肾主水肾主水 主要是指肾中精气的气化功能，对体内津液主要是指肾中精气的气化功

38、能，对体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。为重要的调节作用。在正常情况下，津液的代谢，是通过胃的摄在正常情况下，津液的代谢，是通过胃的摄入入,脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送到全身，经过代谢腾气化，以三焦为通道，输送到全身，经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气等排出体外。后的津液，则化为汗液、尿液和气等排出体外。水液的具体代谢过程为：水液的具体代谢过程为：水液由胃摄入体内，经过脾的运化，将水液转输水液由胃摄入体内，经过脾的运化，将水液转输于肺，肺将水

39、液中的于肺，肺将水液中的清中之清清中之清通过宣发作用而传散于通过宣发作用而传散于全身，同时将水液中的全身，同时将水液中的清中之浊清中之浊通过肃降作用而下行通过肃降作用而下行于肾，肾再经过其气化作用，将于肾，肾再经过其气化作用，将浊中之清浊中之清再吸收而上再吸收而上输于肺，输于肺，浊中之浊浊中之浊的无用部分则下注于膀胱而排出体的无用部分则下注于膀胱而排出体外。外。在这个水液代谢过程，虽然有多个脏腑参与了作在这个水液代谢过程，虽然有多个脏腑参与了作用，但主宰整个津液代谢的却是肾脏。用，但主宰整个津液代谢的却是肾脏。如果肾中精气的蒸腾气化失常，一方面可出现尿如果肾中精气的蒸腾气化失常，一方面可出现尿少、水肿等病理变化，另一方面也会出现小便清长、少、水肿等病理变化，另一方面也会出现小便清长、量多的表现。量多的表现。