关节磁共振检查技术与诊断课件.ppt

1、1关节磁共振检查技术与诊断2MRIMRI关节检查的优点关节检查的优点软组织分辨率高能做任意切面，有利于病变范围的显示能显示关节软骨、纤维软骨等估计骨折的愈合情况和并发症显示软组织、骨髓水肿显示肌肉、韧带损伤、出血3骨髓软组织 关节软骨 纤维软骨 韧带 肌腱MRI 4骨关节正常MRI信号5四肢关节检查前准备检查前排便、排尿为患者解释检查程序给患者耳机或耳塞要求患者只穿内衣裤要求患者去除任何含金属的东西6肩关节MR扫描技术与诊断7肩关节正位片8肩关节中立位扫描体位：仰卧位，头先进；上肢自然伸直紧贴身体两侧，呈中立位（掌心面对躯体，拇指朝向前方）；或有轻度外旋若上肢内旋，会使前部关节囊更加松弛，成像

2、效果差，造成影像学分析上的困难若肩关节完全外旋易造成肌肉痉挛，导致移动性伪影；同时也使肱二头肌腱更偏向外侧，更靠近冈上肌腱的附着处，给成像增加了困难9显示肩袖肌腱和上下盂唇结构的最佳层面显示肱骨近端骨质异常、肩峰和肩锁关节病变 较好地显示腋囊、三角肌下滑囊等斜向冠状面-平行于冈上肌腱向前包括肩胛下肌腱，向后包括冈下肌腱10斜向矢状面-定位应垂直于冈上肌腱长轴，或平行于肩胛盂平面有助于肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌腱评估有利于判断在冠状面可疑肩袖撕裂的大小、位置较好地显示喙肩弓、肱盂下韧带11横断面横断面：上自肩锁关节水平 下达关节盂下缘有助于显示盂唇的病变如撕脱显示肩胛下肌腱及冈下肌腱

3、的病变有助于诊断关节盂旁囊肿、冈盂切迹腱鞘囊肿、肌肉的病变12肩关节外展外旋位外展外旋位（abduction and external rotation，ABER）体位：仰卧位，头先进；将手掌枕于头下并手心朝上。患者不能忍受时，则可将患侧手臂搁置于额部上方，手心朝上能模拟前方盂唇和关节囊受力状态，可更好发显示前方盂唇撕裂破口13肩关节线圈的选择和定位线圈：肩关节专用柔线圈肩关节置于线圈中心被检侧肩关节尽量靠近主磁场的中心，可增加图像的信噪比，可使脂肪抑制更有效定位中心：肱骨大结节固定：固定带，小沙袋初始定位平面：经肩锁关节的横断面T1WI14东芝1.5T斜COR 694/15斜COR 3000

4、/60TRA 4233/60斜SAG 2114/15ms153.0T斜COR 693/21斜COR 3000/29TRA 4190/83斜SAG 4230/7216肩关节常用扫描方案17肩关节的正常解剖18小圆肌小圆肌肩峰肩峰冈上肌腱冈上肌腱肩胛下肌腱肩胛下肌腱冈下肌腱冈下肌腱l肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节19肩胛下肌腱冈上肌腱肱二头肌长头腱20女，48岁，右肩疼痛1年余21钙化性肌腱炎22肩峰撞击综合征肩袖损伤多为肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数为外伤引起主要因喙肩弓的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱冈上肌腱的撞击肩峰形态也与撞击有关运动方

5、式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 23肩峰撞击综合征肩峰下滑膜囊炎长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液MR上T1WI滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI滑膜增生、炎症渗出呈高信号24肩峰撞击综合征肩袖病变MR 期期-肩峰下水肿和出血，T1WI及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影期期-纤维变性和肌腱炎，肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加期期-部分或完全肌腱撕裂肌腱的连续性中断或伴有增高信号累及关节面25肩峰撞击综合征 骨结构改变肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号骨赘影 26盂唇损伤盂唇损伤三角形变钝盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下盂唇

6、完全消失或盂唇明显移位正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇27盂唇撕裂男，26岁，右肩关节脱位复位术后 男，19岁，右肩痛，易脱臼1月28右肱骨大结节撕脱性骨折右肱二头肌长头腱损伤右冈上肌损伤男，39岁，外伤后致右肩关节疼痛，活动受限5天29三角肌挫伤三角肌挫伤男，13岁，外伤致右肩部疼痛、畸形伴活动受限5小时30滑膜骨软骨瘤病冠状面冠状面矢状面矢状面矢状面矢状面矢状面矢状面矢状面矢状面矢状面矢状面横断面横断面31肘关节MR扫描技术与诊断32肘关节正侧位片33肘关节MR检查的体位体位：仰卧位，肘部伸直自然置于身体一侧，掌心朝上；腕部保持中立位置（此体位的产生的运动性伪影的

7、机会最少）或俯卧位，胳膊举过头顶，掌心朝下固定：小沙包，捆绑带肘关节尽量靠近线圈中心，但不要躯干直接接触，以免呼吸运动传导34肘关节MR线圈的选择和定位线圈：12-14cm直径的环状表面线圈、肩关节线圈；儿童或瘦弱者用腕部的表面线圈线圈中心：定位于内外上髁连线水平35？3637肘关节定位像无法显示肱骨内外侧髁的，建议先行横断面扫描，再以横断面图像为定位像，定冠状面与矢状面冠状面扫描：平行于肱骨内上髁、外上髁连线矢状面扫描：垂直于肱骨内上髁、外上髁连线38横断面：上至肱骨干骺端，下达桡骨结节39SAG 4000/89COR 3000/27 700/20TRA 4500/5640肘关节常用扫描方案

8、41右肘关节半脱位冠状面冠状面矢状面矢状面横断面横断面横断面横断面42右尺神经损伤横断面横断面矢状面矢状面冠状面冠状面43右肱骨外上髁炎横断面横断面冠状面冠状面女，39岁，右肘疼痛2年余44右肘关节滑膜骨软骨瘤病横断面横断面横断面横断面矢状面矢状面矢状面矢状面T1WI矢状面矢状面45左肘腱鞘巨细胞瘤横断面横断面横断面增强横断面增强冠状面增强冠状面增强冠状面冠状面冠状面冠状面T1WI46类风湿性关节炎47腕关节MR扫描技术与诊断48腕关节正侧位片49？50?FOV 24cmX24cm51腕关节MR扫描的体位体位：俯卧位，头先进；前臂向前方伸直，患肢头上位，掌心朝下固定，应注意保持腕部处于中立位（

9、桡侧或尺侧的偏斜均会导致腕骨的相应移位而造成某些病理性假象）或仰卧位，上肢置于身体的两侧，掌心向上或向下525354腕关节检查线圈的选择线圈：8-15cm直径的环状线圈无条件可用膝关节线圈，注意被检查部位应置于线圈中心因腕部病变以掌侧为多见，线圈应置于掌侧，与手、腕保持良好接触线圈中心定位于桡骨茎突水平局部压痛或肿物者，以维生素E为标记55腕关节检查序列冠状面：观察三角纤维软骨复合体，显示腕骨间韧带如舟月韧带、舟三角韧带横断面：显示腕管及肌腱，分析腕管综合征及下尺桡关节的不稳定矢状面：分析腕关节不稳56SAG 4000/79COR 3000/37 708/25TRA 4140/75FOV 12

10、cmX12cm57腕关节常用扫描方案58腕关节的正常解剖腕关节的正常解剖远侧桡尺关节 （下尺桡关节）桡腕关节腕骨间关节和 腕掌关节前三者互不相通，是腕关节三腔造影的基础 MRI可清晰显示关节软骨可清晰显示关节软骨59MRI可清晰显示腕管内的正中神经及指浅屈肌腱可清晰显示腕管内的正中神经及指浅屈肌腱60腕管综合征概念任何导致腕管体积缩小和腕管内结构体积增大的病变可使从腕管内通过的正中神经受压，导致其水肿和脱髓鞘改变，造成正中神经分布范围内的感觉、运动异常桡侧三个半手指掌面和中节远节指背的皮肤感觉过敏甚至麻木常见于3060岁劳动群体，50%为双侧发病61腕管综合征腕管综合征6263女，22岁，右腕

11、正中神经痛64尺骨变异征阳性：腕关节中立位或握拳位时下尺腕关节尺骨面超过桡腕关节桡骨面65尺骨嵌入综合征（Ulnar Impaction Syndrome）病因：尺骨撞击和尺腕关节负担加重临床特征：腕部尺侧疼痛腕部尺侧触痛腕部尺侧加压试验阳性（腕部在向尺侧偏斜情况下做旋前旋后运动时疼痛加剧）可有外伤史66尺骨变异征阳性：尺骨头与尺侧腕骨（月骨尺侧面、三角骨桡侧面）直接接触的机会增加TFCC的变性尺骨头和月骨尺侧面的软骨软化TFCC的撕裂尺骨头和月骨、三角骨近侧面的软骨下骨质硬化、骨质吸收桡尺远侧关节和尺腕关节的退行性骨关节炎月三67尺骨嵌入综合征由月骨尺侧和三角骨与尺骨头相互碰撞产生，引起三角

12、纤维软骨复合体变性改变T2WI和STIR上月骨近侧尺侧和尺骨头桡侧异常信号增高68尺骨撞击综合症不同于尺骨嵌入综合症尺骨撞击综合症是尺骨变短 撞击于桡骨远段的乙状切迹的近侧临床表现类似于尺骨嵌入综合症一般临床上多见于患者前臂旋前旋后不适继发于外伤或手术使尺骨变短，类风湿性关节炎69尺骨茎突嵌入综合征三70继发于尺骨茎突不连的尺骨嵌入综合征三三71钩状骨月骨撞击综合征钩月72三角纤维软骨复合体三角纤维软骨盘位于三角骨与尺骨小头之间，分隔桡腕和远侧尺桡关节桡尺韧带类半月板尺月韧带尺三角韧带尺侧腕伸肌腱鞘73三角纤维软骨复合体损伤慢性腕关节尺侧疼痛完全撕裂呈垂直于复合体的线形高信号影部分撕裂复合体形

13、态不规则、毛糙、信号不均匀增高747576手舟骨缺血性坏死7778腱鞘囊肿腱鞘囊肿腕关节最常见的软组织肿瘤样病变常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液79腱鞘囊肿常见于女性，10-40岁好发，偶见儿童常见于腕关节的背侧，占70%。舟月关节和桡腕关节多见其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征80髋关节MR扫描技术与诊断81双髋关节正位片82定位中心?83体位？84FOV？男，11岁，FOV 38cmX38cm85髋关节MR扫描体位：仰卧位；体位摆正，使双髋关节位于同一平面；双腿略内旋，第一趾相触以确保双侧对称若为臀部软组织病变，应取俯卧位，可避免扫描部位受压迫而

14、影响图像质量中心线：股骨大转子（耻骨联合下缘）线圈：腹部相控阵表面线圈FOV的选择视患者体型而定8687东芝1.5TCOR 3421/30TRA T1WI 1110/15TRA T2WI 6830/9088GE 1.5TCOR,SAG 4000/81TRA T1WI 600/7.8TRA T1WI 4460/87.889髋关节常用扫描方案90西门子3.0TT1WI 6470/52T1WI 764/2091股骨头缺血性坏死92股骨颈骨折93女，50岁，左髋痛，活动受限10个月左髋骨关节病？9495髋关节结核96股骨头骨骺缺血性坏死97膝关节MR扫描技术98膝关节正侧位片99患者体位和线圈的选择【

15、体位】仰卧位，足先进患膝自然伸直利用各种辅助固定装置（沙袋、楔形垫）使关节处于稳定舒适的状态，以利于患者配合长时间的扫描100【特殊要求】矢状面图像上显示前交叉韧带 使膝关节外旋外旋15-20度度评价髌骨和髌股关节间隙 使膝关节轻度屈曲屈曲5-10度度/10-30度度矢状面图像上显示后交叉韧带 使膝关节内旋内旋0-5度度101患者体位和线圈的选择【线圈】膝关节专用线圈【扫描中心】定位于髌骨下缘水平102103成像平面的选择【矢状面】常规取垂直于两股骨髁后缘的连线可清晰显示内、外半月板，后交叉韧带及关节软骨的情况104【斜矢状面】斜矢状面平扫于前交叉韧带的长轴扫描层面与双股骨髁切线的垂线呈15-

16、20度有利于显示前交叉韧带，但也使半月板的切面变形，可影响观察半月板的形态105【冠状面】常规扫描层面平行于股骨内外髁后缘连线是诊断内、外侧副韧带病变的主要依据有益于评价前交叉韧带近端和中部撕裂辅助诊断半月板和关节软骨的病变106【横断面】是评价髌骨后缘软骨的最好层面也能很好地显示各种韧带与肌腱病变107【GRE】梯度回波序列主要用于显示半月板病变及关节软骨病变对于显示韧带病变及骨髓病变较差108SAG 994/15 1922/15COR 1802/15TRA 3436/75FOV 18cmX18cm109SAG 540/8.8 1800/27COR 1800/27TRA 1800/26FOV

17、 16cmX16cm110SAG 1050/17 3000/36COR 4070/43TRA 6210/87FOV 18cmX18cm111膝关节常用扫描方案112踝关节MR扫描技术与诊断113踝关节正侧位片114踝关节扫描体位：仰卧位，下肢伸直，踝关节自然放松中立位固定：避免内外旋线圈：踝关节专用线圈、包裹式表面线圈线圈中心，定位于内踝水平115116横断面：平行于距骨顶 上至下胫腓关节，下至跟骨下缘冠状面：平行于内外踝连线矢状面：垂直于内外踝连线117SAG 1730/15 902/15COR1937/15TRA 5331/105FOV 20cmX20cm118SAG 2220/32 42

18、0/11.2COR 2220/32FOV 12cmX12cm119SAG 3000/29 700/18COR 3240/32TRA 4000/70FOV 18cmX18cm120踝关节常用扫描方案121踝关节正常解剖122跟腱断裂跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号跟腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩，信号增高横断面扁平跟腱变圆形123跟腱断裂正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤124男，29岁，外伤后左足跟部疼痛正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤125滑膜囊肿126男，62岁，发现左外踝渐进性肿物2年127MRIMRI在关节疾病的应用在关节疾病的应用关节软骨、纤维软骨的损伤，如半月板损伤韧带及肌腱损伤，如十字韧带断裂、肩袖撕裂关节内及关节周围囊肿，如半月板囊肿等关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病等关节炎，包括化脓性、结核性、类风湿性等关节肿瘤、邻关节骨肿瘤128Thank you for your attention