关节脱位、手外伤课件.ppt

1、关节脱位、手外伤大纲要求n熟悉肩、髋、肘关节外伤性脱位的诊断及复位方法；小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法；手外伤的治疗原则n了解常见周围神经损伤的临床表现、诊断治疗原则；手外伤检查方法。英文词汇nDislocation of the shoulder ioint 肩关节脱位nDislocation of the elbow 肘关节脱位nSubluxation of the radial head 桡骨头半脱位nDislocation of the hip joint 髋关节脱位nHand injury 手外伤nBrachial plexus injury 臂丛神经损伤肩锁关节脱位n解剖概要：

2、肩峰的锁骨关节面与锁骨的肩峰关节面构成。病因及分类n直接暴力n分为三型：n肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂n肩锁关节囊破裂、韧带损伤断裂，关节半脱位n肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位临床表现n型：疼痛、肿胀、局部压痛n型：手指压迫有弹性感，应力位远端向上翘起（piano sign）n型：X线拍片患侧明显抬高影像学表现治疗n型：悬吊2-3周n型：手法复位，加垫固定，容易失败n型：肩锁关节移位超过2cm，手术切开复位内固定。肩关节脱位n解剖概要：参与肩关节运动的关节有，肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节n肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成病因与分类：n间接暴力n前、后、上、下脱位；n其中前脱位多

3、见，分锁骨下、喙突下、盂下脱位临床表现和诊断n肩部疼痛、肿胀、活动障碍n方肩畸形，肩胛盂空虚n肩关节弹性固定nDugas征阳性nX线检查nCT检查治疗n手法复位外固定nHippocrates法：内收、内旋上肢，有弹响，Dugas征转为阴性n固定方法：单纯性-三角巾悬吊，腋下垫垫，屈肘90，3周后锻炼。有骨折延长1-2周。损伤严重-有半脱位者，胸肱绷带固定康复治疗:肘关节脱位n解剖概要：在四大关节中发生的脱位几率最高n肘关节半伸直位，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用。后脱位。n前脱位临床表现和诊断：n肘部疼痛、肿胀、活动障碍n肘后凸畸形、半屈位、弹性固定n肘后空虚感，可扪到凹陷n肘后三角关系改变影像学表现

4、治疗n手法复位：一人复位n固定：石膏，悬吊2-3周n康复治疗：二头肌舒缩活动，手指腕活动n陈旧性脱位，神经、血管损伤，手法复位失败者应切开复位桡骨头半脱位n解剖概要：环状韧带发育不成熟。桡骨小头、颈位于肘关节囊内，没有韧带肌腱附着。n当手腕被提拉，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带和关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间临床表现和诊断n牵拉史n肘部疼痛、活动受限n肘部外侧有压痛nX线拍片治疗n多见于5岁以下儿童n治疗：不用麻醉即可进行手法复位髋关节脱位n杵臼关节，周围有坚强的韧带与强壮的肌群。n暴力往往是高速和高能量的。n分类：前、后和中心性脱位髋关节后脱位n85-90%n脱位机制n分类：单纯性髋关

5、节后脱位；后缘有大块骨折块；髋臼后缘有粉碎性骨折块；髋臼缘及壁亦有骨折；合并有股骨头骨折。临床表现与诊断n明显外伤史，n有明显的疼痛，髋关节不能主动活动，n患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形n可以触摸到股骨头，大转子上移n可出现坐骨神经挫伤，2-3个月可恢复n影像学检查，X线检查、CT检查治疗n复位时间：24小时内，超过72小时复位困难。n常用Allis法n固定，皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，4周后扶双拐下地，3个月后可完全负重。n复杂性脱位治疗还有争议。治疗nAllis法:术者握住伤侧腘窝部位，使髋轻度屈曲与外展，沿着股骨的纵轴作持续牵引，一助手立在对侧以双手按住大腿上1/3的内侧面与腹股

6、沟处施加压力，内收、内旋，可完成复位。思考题？1、关节脱位的专有体征是:2、髋关节后脱位典型的畸形是：1、畸形、弹性固定、关节空虚2、短缩、屈曲、内收、内旋手外伤n应用解剖：休息位、功能位n损伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤检查和诊断：n首先进行身体全面检查n皮肤：n皮肤活力的判断：1）颜色与温度2）毛细血管回流试验3）皮瓣的形状和大小4）皮瓣的长宽比例5）皮瓣的方向6）皮肤边缘出血状况手外伤的现场急救n1 止血n2 创口包扎n3 局部固定治疗原则n1 早期彻底清创：6-8小时n2 正确处理深部组织损伤n3 一期闭合创口，污染严重，用生理盐水纱布湿敷，观察3-5天，再次植皮。n4

7、正确的术后处理：血管吻合固定2周，肌腱缝合固定3-4周，神经修复固定4-6周，关节脱位3周，骨折4-6周，n1-3个月内进行深部组织修复治疗n骨关节损伤治疗n肌腱损伤缝合治疗n神经损伤的治疗断肢（指）再植n完全断肢、不完全断肢n断肢再植的急救 干燥冷藏法保存断肢再植的适应症n全身情况n肢体条件n再植时限：一般6-8小时n离断平面n年龄n再植肢体顺序：先拇指，先损伤轻的断肢再植手术原则n1彻底清创：手术的重要步骤n2重建骨的连续性：简单、有效、迅速n3缝合肌腱：有效肌腱n4重建血循环：1：2n5缝合神经n6闭合创口：不应留有创面n7包扎：多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。周围神经损伤n临床表现与诊断：n运动障碍、感觉功能障碍、神经营养性改变、叩击试验（Tinel征）、神经电生理检查治疗n闭合性损伤n开放性损伤，3-4周，2-3个月n手术方法：神经缝合法、神经移植术神经松解术、神经移位术、神经植入术