关爱女性-妇科疾病知识讲座9课件.pptx

1、妇科常见疾病知识 掌握 1.子宫肌瘤的声像图及分型.2.卵巢囊性及实性肿瘤的声像图特征.熟悉 1.子宫、卵巢的解剖结构和声像图 2.宫内节育器声像 了解 1.炎性病变 2.子宫体癌的声像图特征 3.先天畸形子宫属于腹膜间位器官，位于骨盆中央，直肠与子宫属于腹膜间位器官，位于骨盆中央，直肠与膀胱之间，呈倒置梨形膀胱之间，呈倒置梨形 附件：包括卵巢和输卵管附件：包括卵巢和输卵管输卵管分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部输卵管分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部解剖概要解剖概要 正常图像正常图像大小大小：长约长约5.57.5cm，宽，宽45cm，厚，厚34cm位置：前位、水平位、后位位置：前位、水平

2、位、后位分段：子宫底、子宫体、子宫颈分段：子宫底、子宫体、子宫颈宫体与宫颈比例：婴儿期宫体与宫颈比例：婴儿期1:2 青春期青春期1:1 生育期为生育期为2:1 绝经期绝经期1:1 卵巢大小：长约卵巢大小：长约34cm，宽约，宽约23cm，厚约，厚约11.5cm检查前准备：检查前准备：经腹扫查经腹扫查中度充盈膀胱中度充盈膀胱 经阴道扫查经阴道扫查排空膀胱排空膀胱平卧位子宫、膀胱纵图像平卧位子宫、膀胱横切图像阔韧带肌瘤子宫内见一个或多个圆形、椭圆形实性团块，子宫内见一个或多个圆形、椭圆形实性团块，边界清晰，瘤体可呈强回声、弱回声或等回声团块，边界清晰，瘤体可呈强回声、弱回声或等回声团块，内部回声欠

3、均匀。内部回声欠均匀。子宫增大，形态失常，轮廓不规则。子宫增大，形态失常，轮廓不规则。黏膜下肌瘤使宫腔线消失。黏膜下肌瘤使宫腔线消失。肌壁间肌瘤可使子宫内膜回声移位、变形。肌壁间肌瘤可使子宫内膜回声移位、变形。浆膜下肌瘤可向包膜外隆起。浆膜下肌瘤可向包膜外隆起。CDFI：瘤边可见较丰富的血流信号，阻力指数一般不变。：瘤边可见较丰富的血流信号，阻力指数一般不变。与长期雌激素持续刺激有关，多发生于绝经后妇与长期雌激素持续刺激有关，多发生于绝经后妇女，大体类型分为弥漫型、局限型、息肉型。女，大体类型分为弥漫型、局限型、息肉型。子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，在绝经期前发子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，在

4、绝经期前发生的不到生的不到1/4。临床主要表现为阴道不规则出血临床主要表现为阴道不规则出血 二）子宫内膜癌：二）子宫内膜癌：80%80%以上为绝经后妇女以上为绝经后妇女 声像图表现：声像图表现：1：子宫增大，内膜增厚。：子宫增大，内膜增厚。2：宫腔内见团块及积液。：宫腔内见团块及积液。3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。：晚期宫旁可见肿块，见腹水。4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流示血流丰富杂乱，频谱呈高流 速，低阻力状态。（速，低阻力状态。（RI0.4）早期子宫内膜癌超声图像可无明显改变1、子宫增大，形态尚规则、子宫增大，形态尚规则2、子宫内膜弥漫或局限性增厚、宫腔内回声杂乱不均、子宫内膜弥漫

5、或局限性增厚、宫腔内回声杂乱不均3、宫腔内有积液或积血时呈弱回声或无回声暗区、宫腔内有积液或积血时呈弱回声或无回声暗区超声表现超声表现鉴别诊断鉴别诊断包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、巧克力囊肿巧克力囊肿由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄素化，闭由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄素化，闭锁卵泡持续增长，致使卵泡内液体潴留而成，为生锁卵泡持续增长，致使卵泡内液体潴留而成，为生理性改变，直径理性改变，直径1-3cm.正常黄体呈囊性结构，可使卵巢增大。如果黄体持正常黄体呈囊性结构，可使卵巢增大。如果黄体持续存在或增长，或黄体血肿含量较多，待血

6、液吸收续存在或增长，或黄体血肿含量较多，待血液吸收后，均可形成黄体囊肿。一般孕后，均可形成黄体囊肿。一般孕3个月后自然消失。个月后自然消失。多于一侧或两侧卵巢内探及单发性圆形无回声暗多于一侧或两侧卵巢内探及单发性圆形无回声暗区，包膜完整、囊壁薄。如宫内见妊娠囊即可明区，包膜完整、囊壁薄。如宫内见妊娠囊即可明确诊断确诊断 为绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所致，为为绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所致，为病理性，与葡萄胎、绒癌伴发，治疗后可自行消失病理性，与葡萄胎、绒癌伴发，治疗后可自行消失两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区，宫内两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区，宫内可探及葡萄胎或

7、绒癌声像图。可探及葡萄胎或绒癌声像图。卵巢增大，内见单房或多房囊肿，壁厚毛糙，内卵巢增大，内见单房或多房囊肿，壁厚毛糙，内部透声差，见点絮状回声。部透声差，见点絮状回声。又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一。多发生于年青妇女。肿瘤一般呈圆形，直径一般在一。多发生于年青妇女。肿瘤一般呈圆形，直径一般在510cm，表面光滑，常为单房，其内容物由二个或三个，表面光滑，常为单房，其内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和神经组织，

8、另外还可见脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和神经组织，另外还可见中胚层组织的脂肪、软骨等。中胚层组织的脂肪、软骨等。1、囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：球形囊肿，边界清，呈脂、囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：球形囊肿，边界清，呈脂 液分层症液分层症2、囊实性畸胎瘤：液性暗区中见实体组织回声，实体组、囊实性畸胎瘤：液性暗区中见实体组织回声，实体组 织中见强回声伴声影织中见强回声伴声影3、类实性畸胎瘤：肿瘤内回声强弱不均，为弥漫性低回声和局限性强回声类实性畸胎瘤：肿瘤内回声强弱不均，为弥漫性低回声和局限性强回声团，强回声后方伴声衰减和声影团，强回声后方伴声衰减和声影是卵巢最常见的肿瘤之一。占卵巢良性肿瘤是卵巢最常见的

9、肿瘤之一。占卵巢良性肿瘤44左右，多发生于青、中年期。囊腺瘤又分为粘液左右，多发生于青、中年期。囊腺瘤又分为粘液性肿瘤和浆液性肿瘤两种。如向输卵管上皮化生性肿瘤和浆液性肿瘤两种。如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生则形成则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。粘液性肿瘤。1.浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤:一般一般5-10cm，囊肿样回声，部分可，囊肿样回声，部分可 见细分膈。见细分膈。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤:巨大一般大于巨大一般大于10cm,多房性，壁稍厚、多房性，壁稍厚、有分膈，多房性，无回声区中见细小均有分膈，多房性，无回声区中见细小均匀的光点。匀的光点。

10、是卵巢最常见的恶性肿瘤，分为浆液性和粘液是卵巢最常见的恶性肿瘤，分为浆液性和粘液性两种，浆液性囊腺癌多见。性两种，浆液性囊腺癌多见。多见以实性为主的囊实性肿瘤多见以实性为主的囊实性肿瘤浆液性囊腺癌：一侧或双侧附件区形态不规浆液性囊腺癌：一侧或双侧附件区形态不规则液性暗区，囊壁增厚，可见不规则乳头状则液性暗区，囊壁增厚，可见不规则乳头状及实体带状回声突入囊腔内，彩色多普勒血及实体带状回声突入囊腔内，彩色多普勒血流显像乳头状及带状回声内可见血流信号，流显像乳头状及带状回声内可见血流信号，频谱呈高速低阻型频谱呈高速低阻型。宫内节育器 可了解节育器的位置是正常，下移，脱落。也可了解其节育器的形状。炎性包块 炎性包块要结合临床，治疗前后对比观察，如变小，支持炎性包块诊断 输卵管积液可诊断左侧输卵管积液盆腔炎 需结合临床才可诊断。轻度炎症，没有引起形态学改变的炎症，超声不能诊断。子宫直肠凹积液可间接提示盆腔炎先天畸形 无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、子宫纵隔等超声可作为首先检查方式。双子宫