低颅压综征的护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 低颅压综征 护理 课件
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1、低颅压综合征 spontaneous intracranial hypotension,SIH 1精品课件病史现病史:患者李秋菊,女,33岁,因“头痛3天”入院。患者3天前“背部不适”后出现头痛,为持续性钝痛,卧床休息后减轻,坐位站位后明显加重,伴少许恶心呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无他处放射痛。既往史:既往体健,否认“心脑血管、肺、肝、肾、内分泌”等其他内科病史,否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史,否认手术,中毒、外伤史,否认食物药物过敏史。个人史:出生原籍,中学文化,农民,工作条件一般,否认役水役源接触史。无特殊药物嗜好,无烟酒嗜好,无其他不良生活习惯。2精品课件查体查体:T:37.4 P
2、:70次/分,R:20次/分,BP:123/75mmHg。神志清,精神可,口齿清,两侧瞳孔对大对等,对光反应灵,眼球各方向活动自如,两眼视力粗侧正常,视野无缺失,下颌运动对称有力,鼻唇沟对称存在,两耳听力对称存在,软腭上提有力,咽反射对称存在,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻。深浅感觉无异常,两侧腱反射+,双巴氏征(-)。头颅CT:未见明显异常。入院诊断:头痛待查:低颅压性头痛?血管性头痛?3精品课件概 念1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该病是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa(60mmH2O)以下,以体位性头痛为特征的临床综合
3、征分原发性与症状性(继发性)4精品课件继发性SIH腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后颅脑外伤、颅脑手术腰神经根袖撕裂频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体后尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢性巴比妥及安眠药中毒脑膜脑炎、糖尿病性昏迷头颅放射性治疗5精品课件原发性SIH6精品课件临床表现及发生机制:多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现,呈急性或亚急性起病,头痛多位于额部或枕部,有的向颈部、背部放散,可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状,视觉障碍和听觉障碍等体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内出现头痛或头痛加重,平卧后30min内改善或消失7精品课件发生机制8精品课件脑脊
4、液减少1.脑脊液漏出 腰穿后,由于脑脊液从针孔连续漏出以及局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑中枢的紊乱,可以产生低颅压。2.颅脑外伤或术后 由于手术或外伤导致脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛,引起颅内低压,常伴有意识障碍。因此,脑外伤后的低颅压综合征往往是脑外伤后期的主要症状之一3.感染或感染变态反应性慢性脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎 由于患者脑室脉络丛基质发生纤维化,脉络丛上层常萎缩,在绒毛基质中胶原纤维和嗜银纤维增生,胶原纤维和绒毛小动脉发生透明性变,因而,绒毛小动脉管腔常狭窄或闭塞。绒毛血管之外有纤维被膜形成。由于上述病理改变,使脑脊液的生成减少,而造成颅内低压。4.中
5、毒 有人报道慢性巴比妥类中毒出现了低颅压综合征,其发病机理不明。5.原发性颅内低压 原发性低颅压的病因和发病机理不甚明确,据文献报道可能与下列因素有关:a.下丘脑功能紊乱、脉络丛血管舒缩功能障碍,脑脊液生成减少b.矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进c.脑脊液外漏。9精品课件10精品课件影像学特点及发生机制CTCTMRIMRI目前目前MRIMRI是公认的诊断低颅压综合征首选的无创检是公认的诊断低颅压综合征首选的无创检查方法查方法11精品课件C T侧脑室,第三、四脑室、基底池和脑沟、裂的狭窄硬膜下积液、硬膜下积血、蛛网膜下腔出血、下垂脑等如果是脑脊液漏引发的低颅压,行CT的脊髓造影还可发现脑脊液漏的部位增
6、强扫描对脑膜增强的敏感性低12精品课件 脑膜增强,强化扫描时硬脑膜弥漫性均匀性增强,这是低颅压肯定而共有的现象。其特点为大脑凸面和小脑幕的脑膜呈弥漫性连续性增强,侧裂及脑干表面的脑膜无增强。目前,绝大多数学者都认为其机制是由于低颅压时脑脊液减少,硬脑膜(主要是静脉)代偿性扩张,通透性增加,因此造影剂在脑膜血管及间质聚集。脑膜增强为可逆性的。(与炎症好转后脑膜增强现象长期存在不同)小脑扁桃体下疝:小脑扁桃体下疝:小脑扁桃体变形向下移位,向下疝出枕大孔进入颈椎椎管上部,其长度超过5mm者具有诊断价值 导水管移位:导水管移位:正常情况下中脑导水管上口位于切迹线(鞍结节至大脑大静脉、直窦交汇点间的连线
7、)下(-0.20.8)mm,1.8 mm被认为明显向下移位。13精品课件双侧双侧额顶额顶部及部及纵裂纵裂脑膜脑膜明显明显对称对称性增性增厚并厚并明显明显增强增强14精品课件两侧两侧小脑小脑幕及幕及硬脑硬脑膜明膜明显增显增厚,厚,对比对比增强增强15精品课件冠状冠状位显位显示小示小脑幕、脑幕、额颞额颞枕部枕部对称对称性条性条形明形明显强显强化化16精品课件 CSF的实验室检查大多数病人有蛋白、红细胞、白细胞的轻度升高。脑脊液黄变白细胞升高以淋巴细胞为主,这被认为是对脑脊液漏的一种局部炎症反应,而蛋白与红细胞的升高与脑膜血管扩张和脑膜撕裂有关但CSF的培养均为阴性,没有感染和肿瘤转移的征象17精品
8、课件诊 断典型的体位性头痛典型的体位性头痛病史病史-(有腰穿、脑外伤、手术、感染、中毒、(有腰穿、脑外伤、手术、感染、中毒、失水、低血压、脊膜膨出伴脑脊液漏等失水、低血压、脊膜膨出伴脑脊液漏等)腰椎穿刺脑脊液压力低于腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmH60mmH2 2O OMRIMRI检查检查CTCT检查检查典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学,一典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学,一般可以确诊般可以确诊但是,有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏,导致继但是,有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏,导致继发性低颅压,因此,及早行发性低颅压,因此,及早行MRIMRI检查为一种有效检查为一种有效的非创伤性手段的非
9、创伤性手段18精品课件护理记录2016-8-15 15:00 患者入院,予以入院宣教,Braden评分为4+4+3+3+4+2=20分,跌倒评分为2分,ADL评分为95分,生活基本自理。15:20 患者诉头痛,性质不明,NRS评分为3分,行疼痛护理。15:45 患者T:37.4 HR:70 R:20 BP:123/75mmHg,协助医生在无菌操作下行腰椎穿刺术,测颅内压90mmH2O,过程顺利,患者无不适 16:00 患者BP121/61mmHg,指导患者去枕平卧6H,患者无头痛不适,继续观察 23:25 患者无头痛不适,现已入睡。2016-8-16 14:00 患者BP103/57mmHg,
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