临床基础检验学血液常规检查课件.ppt

1、临床根底检验学临床根底检验学子等生物子等生物活性物质、无机盐、激活性物质、无机盐、激素、维生素素、维生素和代谢产物。和代谢产物。分，除纤维蛋白原等凝血因子，其他分，除纤维蛋白原等凝血因子，其他成分成分与血浆根本一样与血浆根本一样。多用于临床化学和。多用于临床化学和临床临床免疫学检查。免疫学检查。用途用途 需血量较多或采用全自动血液分析仪测定需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时使用；时使用；评价评价 采集的血量可任意控制采集的血量可任意控制,但操作环节多，在但操作环节多，在移液及丢弃注射器时可能造成环境污染。移液及丢弃注射器时可能造成环境污染。评价评价 操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，

2、操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染。避免血源性交叉感染。用途用途 同普通静脉采血法。同普通静脉采血法。3.动脉采血法动脉采血法什么叫抗凝？什么叫抗凝？抗凝剂又是什么？抗凝剂又是什么？原理原理 枸椽酸盐能与血液中的枸椽酸盐能与血液中的钙离子钙离子结合形成螯合物，从结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。而阻止血液凝固。2C6 H5 O7 Na3 3Ca 2+C12H10 Ca3O14-6Na+用途用途 一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。多用于临一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。多用于临床血液学检查，输血保养液的成份之一。床血液学检查，输血保养液的成份之一。评价评价 毒性小，

3、价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不毒性小，价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不强。强。用量用量 浓度为浓度为106106124mmol/L,124mmol/L,抗凝剂与血液的比例为抗凝剂与血液的比例为1:91:9。1.1.枸椽酸盐枸椽酸盐(citrate)即柠檬酸盐即柠檬酸盐 原理原理 溶解后解离的草酸根与标本中的钙离子形成草酸钙沉淀，使溶解后解离的草酸根与标本中的钙离子形成草酸钙沉淀，使CaCa+失去凝血功能。失去凝血功能。Na2 C2 O4+Ca+CaC2 O4 +2 Na+用途用途 过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。评价

4、评价 优点是溶解度好、价廉。缺点是对优点是溶解度好、价廉。缺点是对因子有影响，影响因子有影响，影响PTPT测测定；定；钾钾/钠盐易使血细胞脱水皱缩，而铵盐又可使血细胞膨胀钠盐易使血细胞脱水皱缩，而铵盐又可使血细胞膨胀。可可选用按比例配制的双草酸（选用按比例配制的双草酸（NaNa+/K/K+和和NHNH4 4+）来克服以上缺点；标本）来克服以上缺点；标本中如加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可引起溶血和改变血液中如加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可引起溶血和改变血液pHpH，干，干扰扰K K+、NaNa+、ClCl-的测定。的测定。用量用量 一般浓度为一般浓度为0.1mol/L0.1mol/L，1 1：9 9

5、抗凝。抗凝。2.草酸盐草酸盐(oxalate)常用的有钠盐、钾盐和铵盐常用的有钠盐、钾盐和铵盐 原理原理 加强加强AT灭活灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶形成，并有阻止血小板聚集等多种作用。形成，并有阻止血小板聚集等多种作用。用途用途 是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。评价评价 肝素具有抗凝力强，不影响血细胞体积、不易肝素具有抗凝力强，不影响血细胞体积、不易溶血等优点。缺点是常可引起白细胞聚集，阻止血小溶血等优点。缺点是常可引起白细胞聚集，阻止血小板聚集，并使血涂片在瑞氏染色时产生蓝色背景，不板聚集，并使血涂片在瑞氏染色时产生蓝

6、色背景，不适合血液学一般检查。适合血液学一般检查。用量用量 15152.5IU2.5IU肝素盐肝素盐/ml/ml全血。全血。3.肝素肝素(heparin)生理性抗凝剂生理性抗凝剂 原理原理 EDTAEDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，使能与血液中钙离子结合成螯合物，使CaCa+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。失去凝血作用，从而阻止血液凝固。K2 C10 H14 O8 N2 Ca+CaC10 H12 O8 N2 2 K+2 H+用途用途 用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。EDTAEDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定钾盐特别适合于血细胞分析

7、仪和血细胞比容测定，室温下，室温下6 h6 h红细胞体积不变。红细胞体积不变。评价评价 EDTAEDTA盐对血细胞形态和血小板计数影响很小；盐对血细胞形态和血小板计数影响很小；EDTAEDTA影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和血小板影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和血小板功能检查。功能检查。用量用量 EDTA-KEDTA-K2 2-2H-2H2 2O 1.5O 1.52.2mg2.2mg/ml/ml血液。血液。4.4.乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid,EDTAEDTA）盐盐常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。常用其钾盐与钠盐，

8、钾盐溶解度明显高于钠盐。思考题思考题：1.血浆与血清有何不同？血浆与血清有何不同？2.采血前应考虑哪些问题？采血前应考虑哪些问题？3.采血时应注意些什么采血时应注意些什么?第二章一般血液学检验一般血液学检验1.1.血涂片的制作血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自动涂片法自动涂片法2 2、血涂片的染色、血涂片的染色主要成分：主要成分：碱性美兰碱性美兰与与酸性伊红酸性伊红不同血细胞的组成蛋白化学性质亦不同血细胞的组成蛋白化学性质亦不同，对染料的亲和力也不同。不同，对染料的亲和力也不同。物物理吸附、化学亲和与电荷作用的共理吸附、化学亲和与电荷作用的共同结果。同结果。瑞氏染色瑞氏染色显微镜检查法显微镜检

9、查法计算机图像分析计算机图像分析二、外周血细胞形态检查二、外周血细胞形态检查方方法法形态形态:表面积表面积/体积比值大；体积比值大；增加气体透过面积；增加气体透过面积；作为呼吸载体作为呼吸载体,结合、运结合、运输输O O2 2和和COCO2 2。1 1、正常红细胞形态、正常红细胞形态大小异常大小异常 染色异常染色异常 形态异常形态异常 结构异常结构异常2 2、异常红细胞形态、异常红细胞形态大小异常 a Microcyte（小细胞）（小细胞）b Megalocyte（巨细胞）（巨细胞）c Macrocyte（大细胞）（大细胞）d Anisocytosis（红细胞大小不等）（红细胞大小不等）染色异

10、常染色异常A.Normochromatic erythrocyte（正色素红细胞）（正色素红细胞）B.Hypochromatic erythrocyte（低色素红细胞）（低色素红细胞）C.Hyperchromatic erythrocyte（高色素红细胞）（高色素红细胞）D.Polychromatic erythrocyte（嗜多色红细胞）（嗜多色红细胞）形态异常类型很多，原因复杂。常见有：A.Spherocyte（球形红细胞）（球形红细胞）B.Sickle cell（镰刀状红细胞）（镰刀状红细胞）C Rouleaux formation（緡钱状红细胞）（緡钱状红细胞）D.Acanthocyt

11、e（棘形红细胞）（棘形红细胞）E.Target cell（靶形红细胞）（靶形红细胞）A.破碎细胞破碎细胞 B.泪滴样细胞泪滴样细胞C.镰状红细胞镰状红细胞 D.口型红细胞口型红细胞 E.卵圆形红细胞卵圆形红细胞形态异常结构异常结构异常basophilic stippling cell （点彩细胞）（点彩细胞）Howell-Jollys body（豪（豪-焦氏小体）焦氏小体）cabot ring（卡波氏环）（卡波氏环）nucleated erythrocyte（有核红）（有核红）A.Basophilic stippling B.Howell-Jollys bodyC.Cabot ring D.N

12、ucleated erythrocyteE.Haemoplasmodium三、白细胞形态检查三、白细胞形态检查1 1、中性粒细胞核象变化、中性粒细胞核象变化成熟成熟幼稚幼稚核左移核左移(shift to the left)核右移核右移(shift to the right)？空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 中毒颗粒中毒颗粒 杜勒小体杜勒小体2 2、中性粒细胞其它异常、中性粒细胞其它异常A.A.Dhle body（杜勒小体）杜勒小体）B.B.toxic granulation（中毒颗粒）中毒颗粒）C.C.vacuolation （空泡）（空泡）D.D.Auer body（奥氏小体）（奥氏小体

13、）空泡型空泡型（浆细胞型）（浆细胞型）不规则型不规则型（单核细胞型）（单核细胞型）幼稚型幼稚型（未成熟细胞型）（未成熟细胞型）3 3、异常淋巴细胞、异常淋巴细胞A 异型淋巴细胞浆细胞型异型淋巴细胞浆细胞型B 异型淋巴细胞幼稚型异型淋巴细胞幼稚型C单核细胞型单核细胞型 血红蛋白血红蛋白（hemoglobinhemoglobin，HbHb）1 1、方法、方法显微镜计数法显微镜计数法血细胞分析仪法血细胞分析仪法一、红细胞计数一、红细胞计数第二节第二节 红细胞检验红细胞检验成年男性成年男性：（：（4.095.74）1012/L 成年女性成年女性：（：（3.685.13）1012/L新新 生生 儿儿：（

14、5.26.4）1012/L婴婴 儿儿：（4.04.3）1012/L儿儿 童：童：（4.04.5）1012/L2 2、参考范围、参考范围3 3、临床应用、临床应用A A、生理性增多、生理性增多新生儿、高原生活、剧烈运动、精神新生儿、高原生活、剧烈运动、精神因素等。因素等。（1 1）增）增 多多（B B）绝对性增多：）绝对性增多：继发性继发性 心、肺疾病 异常血红蛋白病 某些肿瘤等原发性原发性 真性红细胞增多症病理病理性增性增多多（A A）相对性增多：相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增 加，绝对值没有发生变化。生理性减少生理性减少 儿童、孕妇、老年人。儿童、孕妇、老年人。病理性减少病理性减少

15、A A、骨髓造血功能低下，如再障。、骨髓造血功能低下，如再障。B B、造血原料缺乏，如缺铁贫、巨幼贫。、造血原料缺乏，如缺铁贫、巨幼贫。C C、红细胞破坏增加，如溶贫。、红细胞破坏增加，如溶贫。D D、红细胞丢失过多。、红细胞丢失过多。（2 2）减）减 少少二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定（hemoglobinhemoglobin，HbHb）1 1、测定方法、测定方法氰化高铁血红蛋白法（氰化高铁血红蛋白法（HiCN）十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS-HbSDS-Hb）叠氮高铁血红蛋白法（叠氮高铁血红蛋白法（HiNHiN3 3）2、参考范围、参考范围新生儿：新生

16、儿：（180190）g/L；儿儿 童：童：（120140）g/L；成年男性：成年男性：（131172）g/L；成年女性：成年女性：（113151）g/L；老年人（老年人（70岁以上）：岁以上）：男性：男性：（94122）g/L；女性：女性：（87112）g/L；测定方法测定方法手工温氏比积法手工温氏比积法分析仪微量法分析仪微量法三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定（hematocrit，Hct）红细胞比容即红细胞比容即红细胞压积红细胞压积（packed cell volume，PCV），又叫），又叫红细胞体积分数红细胞体积分数。指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细指在一定条件下经离心沉淀压紧的红

17、细胞在全血标本中所占体积的比值。胞在全血标本中所占体积的比值。【参考范围】【参考范围】男性：男性：0.400.400.54L/L0.54L/L（40405454容积容积%）。）。女性：女性：0.370.370.47L/L0.47L/L（37374747容积容积%）。）。【临床应用】【临床应用】红细胞比积增高：红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）。相对性增多（血液浓缩）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。红细胞比积减少：红细胞比积减少：见于各种贫血。见于各种贫血。四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算1 1、平均红细胞容积、平均红细胞容积 （mean c

18、orpuscular volume,MCV）。MCV=每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】80809292flfl四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】27273131pgpg.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）四、红细胞相关参

19、数的计算四、红细胞相关参数的计算MCHC=每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量【参考范围】【参考范围】320320360360g/Lg/L四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度（RDW）定义：定义：是反映周围血红细胞间体积差异的参数是反映周围血红细胞间体积差异的参数通过变异系数定量的表示红细胞体积分通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。布的离散程度。原理：原理：血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生脉冲信号的强弱生脉冲信号的强弱 。【参考范围】【参考范围】成人：

20、成人：15.0%15.0%新生儿：男新生儿：男15.9%15.9%女女16.16.2%2%【临床应用】根据上述指标可进行贫血的形态学分类。根据上述指标可进行贫血的形态学分类。四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算各种贫血时三项指数的变化各种贫血时三项指数的变化五、网织红细胞（计数界于晚幼红细胞和成熟红界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，呈现点状或线网状结构，故名故名网织红细胞网织红细胞。.计数方法计数方法（1 1）手工方法：）手工方法：米

21、勒米勒(Miller)(Miller)窥盘法窥盘法该方法可明显提高计数的准确性和准确性该方法可明显提高计数的准确性和准确性.A31B将将MillerMiller窥盘放在显窥盘放在显微镜目镜中微镜目镜中,通过窥盘通过窥盘中大小方格间的中大小方格间的9 9比比1 1比例关系计算比例关系计算RBCRBC数和数和网织网织RBCRBC。抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析样本中样本中1000010000个细胞，报告网织红细胞百分个细胞，报告网织红细胞百分比和平均荧光强度。比和平均荧光强度。荧光强度越强，细胞越幼稚。荧光强度越强，细胞越幼稚。流式细胞仪分析简便，结果精确

22、、灵敏，流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了取样带来的误差。消除了取样带来的误差。（）流式细胞仪法：（）流式细胞仪法：成成 人：人：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%)新生儿：新生儿：0.030.030.060.06 儿儿 童：童：0.0050.075 绝对值：绝对值：(24(2484)84)10109 9/L/L.参考范围参考范围（1）评价骨髓增生能力，判断贫血类型）评价骨髓增生能力，判断贫血类型 再障再障时，明显降低。绝对值低于时，明显降低。绝对值低于5109/L可做可做为急性再障的辅助诊断指标。为急性再障的辅助诊断指标。失血、多数失血、多数

23、溶血性贫血溶血性贫血患者网织红细胞可明显患者网织红细胞可明显高于正常。高于正常。营养不良性贫血营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持正在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。常、轻度升高或降低。.临床应用临床应用（2 2）评价疗效）评价疗效网织红细胞反应：网织红细胞反应：IDA或巨幼细胞贫血分或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素别给予铁剂、维生素B12或叶酸治疗或叶酸治疗23d后，后，网织红细胞计数值开始上升，网织红细胞计数值开始上升，710d达到最达到最高高(10%左右左右)；两周以后逐渐降至正常水平，；两周以后逐渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始升高。红细胞、血红蛋白开始升高。骨髓移

24、植、骨髓移植、EPO治疗后：治疗后：若骨髓开始恢若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。复造血功能，网织红细胞计数值上升。（3 3）放、化疗监测）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期早期HFR和和MFR降低，然后才检测到网织红降低，然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。可指导临床复后，又见上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整治疗方案，避免造成严重的骨医师适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。髓抑制。RPI=RPI=病人网织红细胞病人网织红细胞/

25、2/2*病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40）临床应用：临床应用：3 3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；提示溶血性贫血或急性失血性贫血；2 2提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。碍性贫血。网织红生成指数网织红生成指数（Reticulocyte production index,RPI）概概念念红细胞在一定条件下沉红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下内。在许多病理情况下血沉

26、可明显加快。血沉可明显加快。六、血细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）魏氏法：魏氏法：取静脉血取静脉血1.6ml1.6ml，按，按4:14:1比例与柠比例与柠檬酸钠溶液（檬酸钠溶液（0.4ml0.4ml）混匀，然后吸入清洁、）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”“0”刻度刻度处。血沉管在室温下（处。血沉管在室温下（18182525）严格垂）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。1h1h后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之

27、间距离，即为血沉结果。柱顶部之间距离，即为血沉结果。.测定方法测定方法动态监测法：动态监测法：根据血沉在中间根据血沉在中间40min40min中线中线性下降的原理，采用红外线技术每隔性下降的原理，采用红外线技术每隔45s45s动态监测线性下降过程中红细胞沉降的动态监测线性下降过程中红细胞沉降的位置，根据线性方程换算成魏氏法位置，根据线性方程换算成魏氏法1h1h或或2h2h的结果。的结果。.测定方法测定方法光密度法：光密度法：该方法利用激光为光源，该方法利用激光为光源，对毛细管中的微量全血进行照射，动对毛细管中的微量全血进行照射，动态检测红细胞聚集和沉降的变化过程态检测红细胞聚集和沉降的变化过程

28、，而后通过光密度的变化换算成魏氏，而后通过光密度的变化换算成魏氏法的相关结果。法的相关结果。.测定方法测定方法.影响血沉的因素影响血沉的因素（）血浆因素（）血浆因素 正电荷正电荷的大分子蛋白质的大分子蛋白质：血沉加快：血沉加快;负电荷负电荷的蛋白质的蛋白质：血沉减慢：血沉减慢;脂类脂类：胆固醇，甘油三脂胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，利于红细胞聚集，血沉加快血沉加快;卵磷脂卵磷脂使血沉减慢使血沉减慢;分子多聚体药物分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。白明胶等。.影响血沉的因素影响血沉的因素（）红细胞因素（）红细胞因素红细胞数量：红细胞数量：数量越少，阻

29、力越小，血沉数量越少，阻力越小，血沉 加快加快;红细胞形态：红细胞形态：直径大，厚度薄，红细胞易直径大，厚度薄，红细胞易 形成缗钱状，血沉加快。形成缗钱状，血沉加快。.影响血沉的因素影响血沉的因素（）技术因素（）技术因素血沉管的位置：血沉管的位置：倾斜，血沉加快倾斜，血沉加快;温度：温度：温度越高，血沉加快温度越高，血沉加快;抗凝剂的使用抗凝剂的使用:.临床应用临床应用（1）生理性加快）生理性加快?妇女月经期；妇女月经期；?妊娠妊娠3 3月以上；月以上；?老年人，特别是老年人，特别是7070岁以上的高龄者。岁以上的高龄者。（2）病理性加快 各种炎症各种炎症 组织损伤及坏死组织损伤及坏死 恶性肿

30、瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症贫血贫血高胆固醇血症高胆固醇血症第二节第二节 白细胞检验白细胞检验无色有核细胞，分为无色有核细胞，分为中性粒细胞中性粒细胞，嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞，嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞，淋巴细胞淋巴细胞和和单核单核细胞细胞五种。五种。小孔，这是由于它具有变形性作用的缘故。小孔，这是由于它具有变形性作用的缘故。这种变形性使中性粒细胞从骨髓造血组织的这种变形性使中性粒细胞从骨髓造血组织的窦状隙，通过内皮间小孔进入血液循环；同窦状隙，通过内皮间小孔进入血液循环；同时，也是它通过毛细血管内皮细胞间隙进入时，也是它通过毛细血管内皮细胞间隙进入炎性病灶的保证。炎性病灶的保证。中性

31、粒细胞还有粘附于天然外表如玻璃、中性粒细胞还有粘附于天然外表如玻璃、人工外表尼龙面和损伤的血管壁等的作人工外表尼龙面和损伤的血管壁等的作用。粘附作用能使中性粒细胞承受信息并作用。粘附作用能使中性粒细胞承受信息并作出相应反响，调节细胞行为。出相应反响，调节细胞行为。白细胞成熟过程白细胞成熟过程祖细胞祖细胞释放入释放入外周血液外周血液血循环血循环血管壁血管壁 边缘池边缘池循环池循环池原粒原粒细胞细胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核成熟池成熟池(髓内髓内)分裂池分裂池(髓内髓内)贮备池贮备池(髓内髓内)一、白细胞计数一、白细胞计数 是测定单位体积（通常是每升）血液是测定单

32、位体积（通常是每升）血液中各种白细胞的总数。中各种白细胞的总数。.参考范围参考范围 成人：男（成人：男（3.979.15）109/L 女女（3.699.16）109/L 儿童：（儿童：（8 81010）10 109 9/L/L 婴儿：（婴儿：（11111212）10 109 9/L/L 新生儿：（新生儿：（15152020）10 109 9/L/L.显微镜计数法显微镜计数法 原理原理 用白细胞稀释液将血液稀释用白细胞稀释液将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，在显微镜一定倍数并破坏红细胞后，在显微镜下计数一定容积中的白细胞数，经换下计数一定容积中的白细胞数，经换算求得每升血液中的白细胞总数。算求得

33、每升血液中的白细胞总数。.质量考核与评价质量考核与评价（1 1）经验控制）经验控制 u 与红细胞数比较与红细胞数比较 RBC:WBC=500:1 RBC:WBC=500:1 u 与白细胞分布密度比较：与白细胞分布密度比较：(2)(2)常规考核标准常规考核标准(RCS)(RCS)(Routine Checking Standard)(Routine Checking Standard)WBC 4109/L,RCS30%；WBC(4.114.9)109/L,RCS20%；WBC 15109/L,RCS5个月，个月，WBC。通常。通常在在(1217)109/L，分娩，分娩时疼痛和产伤可更高，如无时疼

34、痛和产伤可更高，如无并发症产后并发症产后2周左右恢复正周左右恢复正常常。(1)(1)生理性变化生理性变化 （）中性粒细胞病理性变化（）中性粒细胞病理性变化急性感染：急性感染：化脓性球菌化脓性球菌严重的组织损伤或大量的血细胞破坏严重的组织损伤或大量的血细胞破坏急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒肿瘤性增多肿瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病理性增多病理性增多某些感染某些感染某些血液病某些血液病慢性理化损伤慢性理化损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢进脾功能亢进病理性减少病理性减少（）中性粒细胞病理性变化（）中性粒细胞病理性变化.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophil，），）光镜结

35、构光镜结构电镜结构电镜结构（1）病理性增多）病理性增多l过敏性疾病过敏性疾病l寄生虫病寄生虫病l某些传染病及传染病恢复期某些传染病及传染病恢复期l某些皮肤病某些皮肤病l血液病血液病l某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤（2）病理性减少）病理性减少见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophil，B）光镜结构电镜结构（1）病理性增多）病理性增多慢粒：慢粒：嗜碱性粒细胞可嗜碱性粒细胞可1010;骨髓增生性疾病：骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症如真性红细胞增多症;其他：其他：如淋巴细胞瘤，脾切除后和某些转如淋巴细胞瘤，脾切除后和某些

36、转 移癌。移癌。4.淋巴细胞淋巴细胞（Lymphocyte，L）光镜结构电镜结构电镜结构某些传染病：某些传染病：如风疹、百日咳等。如风疹、百日咳等。某些传染病恢复期和肾移植术后发生排某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时斥反应时;急慢性淋巴细胞性白血病；急慢性淋巴细胞性白血病；某些慢性感染某些慢性感染:如结核病如结核病(WBC(WBC总数正常总数正常)。（1）病理性增多）病理性增多（2）病理性减少）病理性减少多见于传染病急性期，长期接触放多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等。射线，细胞免疫缺陷等。各种引起各种引起NN的原因均可导致的原因均可导致L L相对相对减少。减少。5.单核细胞单核细胞（Monocyte，M ）光镜结构电镜结构（1）病理性增多）病理性增多某些感染：某些感染：如结核，伤寒，亚急性感染性心如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期内膜炎或某些感染的恢复期;某些寄生虫病：某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等如疟疾，黑热病等;某些血液病：某些血液病：单核细胞性白血病，单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等。合征等。1 1急性白血病急性白血病2 2急性感染急性感染