临床免疫学检验-课件-第17章-体液免疫球蛋白测定.ppt
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- 临床 免疫学 检验 课件 17 体液 免疫球蛋白 测定
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1、第十七章第十七章 免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测内容内容u第一节第一节 免疫球蛋白的生物学功能免疫球蛋白的生物学功能u第二节第二节 IgG、IgA、IgM 测定方法及临床意义测定方法及临床意义u第三节第三节 血液血液IgD和和IgE的测定及临床意义的测定及临床意义u第四节第四节 冷球蛋白测定及临床意义冷球蛋白测定及临床意义概述概述u免疫球蛋白定义(免疫球蛋白定义(Ig)浆细胞合成和分泌的、具有抗体活性或抗体样结构的蛋白质。浆细胞合成和分泌的、具有抗体活性或抗体样结构的蛋白质。u分布分布Ig主要分布在血液,占血浆蛋白总量的主要分布在血液,占血浆蛋白总量的20%尿液、脑脊液及外分泌液尿液、脑脊液及外
2、分泌液u分类分类按重链性质分按重链性质分IgG()、IgA()、IgM()、IgD()、IgE()等等5类类按轻链性质,按轻链性质,Ig分分、两型两型概述概述u含量含量血清血清 IgG、IgA、IgM:g/L;IgD、IgE:mg/L 体液体液 IgG、IgA、IgM:mg/L u检测方法检测方法单向扩散、免疫透射比浊、免疫散射比浊单向扩散、免疫透射比浊、免疫散射比浊免疫固定电泳、免疫球蛋白测定免疫固定电泳、免疫球蛋白测定u临床意义临床意义反映机体的免疫功能、疾病诊断(自身免疫疾病)及预后判反映机体的免疫功能、疾病诊断(自身免疫疾病)及预后判断断第一节第一节 免疫球蛋白的生物学功能免疫球蛋白的
3、生物学功能uIg的的结结构构两两条条重重链链和和轻轻链链构构成成的的二二聚聚体体v重链Hv轻链L两两区区vV:抗原特异结合部位vC:功能结合区(结合补体、吞噬细胞、ADCC等)五五类类免免疫疫球球蛋蛋白白具具有有具具有有相相同同的的V区,区,可可识识别别相相同同的的抗抗原原五五类类免免疫疫球球蛋蛋白白具具有有具具有有不不同同的的C区,区,发发挥挥不不同同生生物物学学功功能能一、免疫球蛋白的异质性一、免疫球蛋白的异质性u一一、免疫球蛋白的类型、免疫球蛋白的类型重链铰链重链铰链C区分区分5类:类:vIgG、IgA、IgM、IgD、IgEv亚类:IgG分为4个IgG1-4;IgA1-2;IgM1-2
4、;IgD、IgE未发现轻链轻链C区分两型区分两型v、,人的约为1:2;小鼠20:1,两型轻链功能无差异以上五种免疫球蛋白重链可不同,但轻链是相同的以上五种免疫球蛋白重链可不同,但轻链是相同的u二、免疫球蛋白的多样性二、免疫球蛋白的多样性天然抗原含有多个抗原表位,可产生多克隆抗体天然抗原含有多个抗原表位,可产生多克隆抗体多样性抗原多样性抗原v导致免疫球蛋白异质性的重要物质基础u三、免疫球蛋白的血清型三、免疫球蛋白的血清型同种型同种型v同一种属所有个体C区共有的抗原特异性标志,如沙门菌属(A-F)同种异性同种异性v同一种属不同个体C区含不同抗原特异性标志,如沙门菌A群(O)独特型独特型v同一种属同
5、一个体V区含独特的抗原表位,如沙门菌特异型因子一、免疫球蛋白的异质性一、免疫球蛋白的异质性二、免疫球蛋白的功能二、免疫球蛋白的功能uIgGIgG血清中含量最高的免疫球蛋白,血液和细胞外液中的主要抗血清中含量最高的免疫球蛋白,血液和细胞外液中的主要抗体体也是机体再次免疫的主要抗体。大多数抗感染抗体和自身抗也是机体再次免疫的主要抗体。大多数抗感染抗体和自身抗体均是体均是IgGuIgAIgA分为血清型和分泌型,血清型为单体、分泌型是二聚体。分为血清型和分泌型,血清型为单体、分泌型是二聚体。是参与黏膜局部免疫的主要抗体,是参与黏膜局部免疫的主要抗体,主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中主
6、要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中二、免疫球蛋白的功能二、免疫球蛋白的功能uIgM是分子量最大的免疫球蛋白,五聚体,又称巨球蛋白。是分子量最大的免疫球蛋白,五聚体,又称巨球蛋白。是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体,是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体,也是抗原刺激诱导的体液免疫应答中最早出现的抗体也是抗原刺激诱导的体液免疫应答中最早出现的抗体二、免疫球蛋白的功能二、免疫球蛋白的功能u功能功能V区:特异性结合抗原,单体有区:特异性结合抗原,单体有2价,分泌型价,分泌型IgA为为4价,价,IgM位位5价价C区:区:v激活补体v结合Fc受体,调理作用,ADCC或型超敏反应vIgG通过
7、胎盘,新生儿抗感染作用vsIgA通过呼吸道和消化道,局部粘膜免疫作用第二节第二节 IgG、IgM、IgA测定及临床意义测定及临床意义u一、测定方法一、测定方法单向扩散单向扩散v耗时长,灵敏度低,重复性差,结果不准确,较少用酶联免疫吸附试验(酶联免疫吸附试验(ELISA)v时间长,批量检测放射免疫试验(放射免疫试验(RIA)免疫固定电泳免疫固定电泳vM蛋白检测免免疫疫比比浊浊法:法:v免疫透射比浊法:灵敏度比单扩高510倍,结果准确,操作简单,适合基层单位使用v免疫散射比浊法:线性范围宽,灵敏度高,准确度和精密度高,v检测时间短(几分钟完成)和稳定性好,临床应用较广。测定方法测定方法 血液血液I
8、gGIgG、IgMIgM、IgAIgA检测方法的比较检测方法的比较u二、临床意义二、临床意义1.年龄年龄v新生儿可由母体获得通过胎盘转移来的IgG,故血液中含量较高,接近成人水平v婴幼儿体液免疫功能尚不成熟,免疫球蛋白含量低于成人v血液免疫球蛋白随年龄、性别、血型、种族及测定方法不同而有所差别2.多克隆高免疫球蛋白血症多克隆高免疫球蛋白血症v肝脏疾病:三种免疫蛋白均升高,如慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、隐匿性肝硬化等v慢性细菌感染:(肺结核、麻风及慢性支气管炎)等IgG升高v宫内感染:IgM升高(原因)v自身免疫疾病:SLE(IgG、IgA)升高;类风湿关节炎IgM升高。3.单克隆免疫球
9、蛋白升高单克隆免疫球蛋白升高vM蛋白:血清中某一类免疫球蛋白含量显著增多,大多在30g/L以上,且理化性质十分一致,称单克隆蛋白(monoclonal protein)。v特性:无免疫活性,又称副蛋白。v所致疾病为免疫增殖性病(多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、重链或轻链病)4.低免疫球蛋白血症低免疫球蛋白血症v先天性低Ig血症:见于体液免疫缺陷病和联合免疫缺陷病。v一种是Ig全缺:如Bruton型无Ig血症,IgG含量少于1g/L。IgA和IgM为正常人的1%。临床表现为:化脓性细菌感染(链球菌、嗜血杆菌等)。原发性丙种球蛋白缺乏,BtK(酪氨酸蛋白激酶)基因突变,导致B发育不成熟,但
10、T正常。v一种是Ig三种中缺一或两种:如IgA缺乏导致反复呼吸道感染;IgG缺乏易发生化脓性感染,IgM缺乏易发生革兰氏阴性菌败血症v获得性低Ig血症:血清中IgG含量少于5g/L。如大量蛋白丢失(烧伤、剥脱性皮炎等)、淋巴系统肿瘤(白血病、淋巴肉瘤)、长期使用免疫抑制剂。二、血液二、血液IgG亚类测定方法及临床意义亚类测定方法及临床意义u(一)测定方法(一)测定方法单向免疫扩散试验单向免疫扩散试验v最早用于IgG亚类测定,但灵敏度低,检测时间长等缺陷,临床已不用。ELSIAv因抗原特异性较差,检测时间长,临床应用较少。免疫散射比浊试验免疫散射比浊试验v以检测速度快,灵敏度高,准确性好,自动化
11、程度高等为优点,在临床广泛应用u(二)临床意义(二)临床意义1.年龄年龄vIgG亚类在不同年龄、种族以及不同测定方法的情况下,检测结果都存在差异vIgG亚类的含量随年龄的不同而变化v在儿童时期,男性IgG亚类缺陷比女性常见,其比例为3:1;成年男女的比例为4:2。儿童中IgG2缺陷最常见,成年人IgG1和IgG3缺陷最常见2.IgG亚类缺陷亚类缺陷v临床上可表现为反复呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦炎、支气管扩张以及哮喘等。有些患者IgG亚类异常,但总IgG正常甚至还偏高,因此认为IgG亚类测定比总IgG测定更有价值vIgA缺乏症常伴有IgG2缺陷v某些病毒感染时IgG1、IgG2、IgG3显著
12、下降v肾病综合征出现低IgG血症时,IgG亚类并非呈比例降低,以IgG1下降为主,而IgG3代偿性增高vIgG亚类异常增高可见于型超敏反应,如变应原可刺激机体使IgG4IgG4含量增加3.IgG4相关性疾病相关性疾病v是一组以血清IgG4水平升高、受累组织IgG4阳性浆细胞浸润及纤维化为特征的疾病。v该病可累及全身多个组织器官,受累器官因纤维化、慢性炎症等出现增生肿大,从而导致相应压迫阻塞症状或功能障碍,其中胰腺、泪腺和涎腺的受累最为常见v如RF、SLE三、尿液免疫球蛋白测定及临床意义三、尿液免疫球蛋白测定及临床意义u(一)测定方法(一)测定方法单向免疫扩散试验:临床已基本不用单向免疫扩散试验
13、:临床已基本不用ELISA:临床应用较少:临床应用较少免疫散射比浊法:临床广泛应用免疫散射比浊法:临床广泛应用选择性蛋白尿指数(选择性蛋白尿指数(selective proteinuria indexselective proteinuria index,SPISPI)v同时测定尿液和血液中的转铁蛋白(transferrin,TF)及IgG的含量,以此来判断尿液Ig测定的临床意义vSPI计算公式:SPI=(尿IgG/血清IgG)/(尿TF/血清TF)u(二)临床意义(二)临床意义正常人尿液正常人尿液Ig极微,当免疫反应和肾炎轻微损伤肾小球滤过极微,当免疫反应和肾炎轻微损伤肾小球滤过膜,导致尿液
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