临床专业流行病学课件9传染病流行病学.pptx

1、传染病流行病学研究的意义 目前仍有许多传染病的发病率没有目前仍有许多传染病的发病率没有下降或下降不明显下降或下降不明显 一些新的传染病被不断发现一些新的传染病被不断发现 由于病原体的变异，有些传染病的由于病原体的变异，有些传染病的流行病学特点随之发生变化流行病学特点随之发生变化 牛牛文库文档分享一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 牛牛文库文档分享1、传染源 指体内有病原体生存、繁殖并能排指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人与动物出病原体的人与动物 包括传染病的病人、病原携带者和包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物受感染的动物

2、牛牛文库文档分享（1）病人作为传染源潜伏期潜伏期 从病原体侵入机体至临床症状出现从病原体侵入机体至临床症状出现的这的这 一段时间。一段时间。 牛牛文库文档分享潜伏期的流行病学意义 长短可影响疾病的流行特征长短可影响疾病的流行特征 帮助判断受感染的时间，查寻传染源和帮助判断受感染的时间，查寻传染源和 传播因素传播因素 确定免疫接种时间确定免疫接种时间 确定对接触者留验、检疫和医学观察期限确定对接触者留验、检疫和医学观察期限 可帮助评价防治措施的效果可帮助评价防治措施的效果 确定是否发生二代病例确定是否发生二代病例 牛牛文库文档分享症状期 出现特异性症状与体症的时期。该期出现特异性症状与体症的时期

3、。该期的流行病学意义很大，因为：的流行病学意义很大，因为：病原体在病人体内繁殖量最大，可排出大病原体在病人体内繁殖量最大，可排出大量的病原体量的病原体 常具有促进病原体排出的症状常具有促进病原体排出的症状 有些传染病，病人为唯一的传染源有些传染病，病人为唯一的传染源 有时需他人护理，增加了感染及传播的机有时需他人护理，增加了感染及传播的机会会 牛牛文库文档分享恢复期 传染性逐渐消失传染性逐渐消失 有些传染病在此期内仍排出病原体有些传染病在此期内仍排出病原体 牛牛文库文档分享（2）病原携带者作为传染源 携带者：指无任何临床症状而能排出病原体的人。潜伏期携带者 恢复期携带者 健康病原携带者 牛牛文

4、库文档分享其 他 受感染的动物作为传染源受感染的动物作为传染源 某些节肢动物的传染源作用某些节肢动物的传染源作用 有待阐明的传染源有待阐明的传染源 牛牛文库文档分享2、传播途径 传播机制：病原体转移宿主的过传播机制：病原体转移宿主的过程。程。传播途径：病原体更换宿主，在传播途径：病原体更换宿主，在外环境中所经历的全过程。外环境中所经历的全过程。 牛牛文库文档分享传播途径 经空气传播（飞沫、飞沫核和尘埃）经空气传播（飞沫、飞沫核和尘埃）经水传播（饮水和疫水）经水传播（饮水和疫水）经食物传播经食物传播 经接触传播经接触传播 经节肢动物传播经节肢动物传播 经土壤传播经土壤传播 经血液传播经血液传播

5、垂直传播垂直传播 牛牛文库文档分享经空气传播(飞沫、飞沫核和尘埃)传播途径易于实现，病例可连续发生。传播途径易于实现，病例可连续发生。多有周期性与季节性升高的现象多有周期性与季节性升高的现象 患者多见于儿童患者多见于儿童 流行强度与人口密度、易感人口构成及卫流行强度与人口密度、易感人口构成及卫 生条件有关生条件有关 牛牛文库文档分享经水传播(饮水)病例分布与供水范围一致病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 水源如经常被污染，可表现为慢性流行经过水源如经常被污染，可表现为慢性流行经过 水源如一次性严重污染，可出现爆发流行水源如一次性严重污染，可出现

6、爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行即可平息水源停用或净化后，爆发或流行即可平息 牛牛文库文档分享经水传播(疫水)病人有疫水接触史病人有疫水接触史 有地区、季节与职业上的差别，多见有地区、季节与职业上的差别，多见于与于与 疫水接触的人群疫水接触的人群 大量易感人群进入疫区与疫水接触，大量易感人群进入疫区与疫水接触，可可 发生爆发与流行发生爆发与流行 加强防护或对疫水采取措施后，可控加强防护或对疫水采取措施后，可控制病例的发生制病例的发生 牛牛文库文档分享经食物传播 吃污染食物者发病，不食者不发病吃污染食物者发病，不食者不发病 一次性大量污染，可形成爆发一次性大量污染，可形成爆发 停止供应该食

7、物后，爆发即可平息停止供应该食物后，爆发即可平息 患者潜伏期较短，多发于夏秋季节患者潜伏期较短，多发于夏秋季节 牛牛文库文档分享经接触传播 直接接触：病原体从传染源直接传播至直接接触：病原体从传染源直接传播至 易感者合适的侵入门户。易感者合适的侵入门户。间接接触：间接接触了被污染的物品所间接接触：间接接触了被污染的物品所 造成的传播。造成的传播。流行特征：流行特征： 牛牛文库文档分享经节肢动物传播 机械性传播：通过接触、反吐或随粪例机械性传播：通过接触、反吐或随粪例 排出病原体污染。排出病原体污染。生物性传播：病原体进入节肢动物体内生物性传播：病原体进入节肢动物体内后后,在其肠腔或体腔内经过发

8、育、繁殖后在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者。，才能感染易感者。流行特征：流行特征： 牛牛文库文档分享经土壤传播 传染源的排泄物或分泌物污染土壤传染源的排泄物或分泌物污染土壤 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，使土壤受到污染使土壤受到污染 牛牛文库文档分享医源性传播 医疗预防措施时未严格执行规章制度医疗预防措施时未严格执行规章制度 药品或生物制品受污染药品或生物制品受污染 牛牛文库文档分享经血液传播和垂直传播 血液传播：经输血和血液制品或注射血液传播：经输血和血液制品或注射针头引起的传播。针头引起的传播。垂直传播：垂直传播：经胎盘传播经胎盘传播 上行性传

9、播上行性传播 分娩时引起的传播分娩时引起的传播 牛牛文库文档分享3、人群易感性 人群作为一个整体对某种传染病人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度容易感染的程度 使人群易感性升高的因素使人群易感性升高的因素 使人群易感性降低的因素使人群易感性降低的因素 牛牛文库文档分享人群易感性升高的主要因素人群易感性升高的主要因素 （1）新生儿的增加）新生儿的增加 获得性免疫尚未形成获得性免疫尚未形成，缺乏特异性免疫力，故对许多传染病，缺乏特异性免疫力，故对许多传染病都易感。都易感。（2）易感人口的迁入）易感人口的迁入 如大量非流行区居如大量非流行区居民迁入，因他们缺乏相应的免疫力，而民迁入，因他们缺乏

10、相应的免疫力，而使流行区人群易感性升高。使流行区人群易感性升高。（3）免疫人口免疫力的自然消退）免疫人口免疫力的自然消退 经过一经过一段时间，其免疫力逐渐降低，成为易感段时间，其免疫力逐渐降低，成为易感人口人口 牛牛文库文档分享（4）免疫人口的死亡）免疫人口的死亡 人们通过人工免疫、病后或隐性感染而人们通过人工免疫、病后或隐性感染而获得对某种传染病的免疫力，人群中这获得对某种传染病的免疫力，人群中这些人的死亡增加，会使人群易感性升高些人的死亡增加，会使人群易感性升高。（5）病原体发生变异）病原体发生变异 人群对病原体的新变异株缺乏免疫人群对病原体的新变异株缺乏免疫 力力，因而普遍易感。，因而普

11、遍易感。 牛牛文库文档分享人群易感性降低的主要因素人群易感性降低的主要因素 （1）计划免疫）计划免疫（2）病后或隐性感染）病后或隐性感染（3）人群一般抵抗力的提高。）人群一般抵抗力的提高。 牛牛文库文档分享疫源地 疫源地：在一定条件下，传染源向其周疫源地：在一定条件下，传染源向其周 围传播病原体所能波及的范围。围传播病原体所能波及的范围。疫源地的范围取决于三个因素：疫源地的范围取决于三个因素：传染源的活动范围传染源的活动范围 传播途径的特点传播途径的特点 人群的免疫状态人群的免疫状态 牛牛文库文档分享疫源地消灭的条件 传染源被移走或消除了病原携带状态传染源被移走或消除了病原携带状态 进行了终末

12、消毒进行了终末消毒 经过该病的最长潜伏期，易感者中没经过该病的最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生有新的感染发生 牛牛文库文档分享影响流行过程的因素 自然因素：气候、地理、土壤、动植物自然因素：气候、地理、土壤、动植物 对传染源、传播途径和易感者的影响对传染源、传播途径和易感者的影响 社会因素：表现为很多方面。对某些传社会因素：表现为很多方面。对某些传 染病有明显的影响。染病有明显的影响。对传染源、传播途径和易感者的影响对传染源、传播途径和易感者的影响 牛牛文库文档分享二二 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 一、预防与控制传染病的策略一、预防与控制传染病的策略 二、传染病的预防和控制 牛牛

13、文库文档分享（一）传染病的预防措施（一）传染病的预防措施 是指在未出现疫情时，针对可能存在是指在未出现疫情时，针对可能存在的病原体的环境、物品、动物、媒介的病原体的环境、物品、动物、媒介昆虫等所采取的措施，或者对可能受昆虫等所采取的措施，或者对可能受病原体威胁的人群所采取的措施。病原体威胁的人群所采取的措施。包括传染源管理、切断传播途径和包括传染源管理、切断传播途径和保护易感人群。保护易感人群。 牛牛文库文档分享传染病的预防常用措施传染病的预防常用措施 1改善卫生条件改善卫生条件 2健康教育健康教育 3免疫预防免疫预防 4卫生检疫卫生检疫 牛牛文库文档分享1改善卫生条件改善卫生条件 改善卫生条

14、件，如环境卫生、食改善卫生条件，如环境卫生、食品卫生、饮水卫生等，消除外环品卫生、饮水卫生等，消除外环境可能存在的疾病传播因素或使境可能存在的疾病传播因素或使其无害化，是预防传染病的根本其无害化，是预防传染病的根本性措施。性措施。 牛牛文库文档分享2健康教育健康教育 健康教育又称卫生宣传教育，包括面健康教育又称卫生宣传教育，包括面向全社会的卫生宣传工作和学校的卫向全社会的卫生宣传工作和学校的卫生保健教育，以及公共卫生工作中的生保健教育，以及公共卫生工作中的保健指导、家庭探视、健康咨询和卫保健指导、家庭探视、健康咨询和卫生监测等方面。是一项通过面向全社生监测等方面。是一项通过面向全社会的宣传，以

15、提高人们健康知识水平会的宣传，以提高人们健康知识水平、健康意识和自我保健能力的活动。、健康意识和自我保健能力的活动。 牛牛文库文档分享3免疫预防免疫预防 免疫预防又称预防接种，是采用适免疫预防又称预防接种，是采用适宜途径将特异性抗原或抗体接种到宜途径将特异性抗原或抗体接种到人体内，使机体产生对某传染病的人体内，使机体产生对某传染病的免疫力，以提高人群免疫水平、预免疫力，以提高人群免疫水平、预防传染病的发生和流行。防传染病的发生和流行。 牛牛文库文档分享4卫生检疫卫生检疫 卫生检疫简称检疫（卫生检疫简称检疫（quarantine）国境卫生检疫是指国境卫生检疫机关依照有国境卫生检疫是指国境卫生检疫

16、机关依照有关法规，对出境、入境人员、交通工具、货关法规，对出境、入境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查、卫生检查物、行李和邮件等实施医学检查、卫生检查和必要的卫生处理，防止传染病由国境传入和必要的卫生处理，防止传染病由国境传入或传出。或传出。国内卫生检疫是指对国内交通的卫生检疫。国内卫生检疫是指对国内交通的卫生检疫。疫区检疫是指当国内某地区有应检疫的传染疫区检疫是指当国内某地区有应检疫的传染病存在的时候，有关部门可宣布该地区为疫病存在的时候，有关部门可宣布该地区为疫区，并限制该疫区与非疫区的交往，对疫区区，并限制该疫区与非疫区的交往，对疫区进行检疫，以防止传染病的传播。进行检疫，以

17、防止传染病的传播。 牛牛文库文档分享（二）传染病的控制（二）传染病的控制 疫情管理疫情管理 防疫措施防疫措施 牛牛文库文档分享疫情管理疫情管理 凡从事医疗、保健、卫生防疫工作凡从事医疗、保健、卫生防疫工作的人员均为法定报告人。发现法定的人员均为法定报告人。发现法定报告的传染病病人或病毒携带者和报告的传染病病人或病毒携带者和疑似病人，应在规定时限内，向当疑似病人，应在规定时限内，向当地卫生防疫机构报告。地卫生防疫机构报告。 牛牛文库文档分享防疫措施防疫措施 1对传染源的措施对传染源的措施 包括针对病人包括针对病人、病原携带者和动物传染源的措施、病原携带者和动物传染源的措施。（1）对病人的措施：应

18、做到早发）对病人的措施：应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。治疗。 牛牛文库文档分享（2）对病原携带者的措施：对病原）对病原携带者的措施：对病原携带者应做好登记，并根据携带者携带者应做好登记，并根据携带者的类型、病原种类进行管理。的类型、病原种类进行管理。（3）对动物传染源的措施：可根据）对动物传染源的措施：可根据动物所患传染病的种类及其动物自动物所患传染病的种类及其动物自身的经济价值采取不同的处理方法身的经济价值采取不同的处理方法。 牛牛文库文档分享2针对传播途径的措施针对传播途径的措施 即对疫源地污染环境的采取措即对疫源地污染环境的采取措施，主要采取

19、消毒、杀虫、灭施，主要采取消毒、杀虫、灭鼠等卫生措施消灭传播途径中鼠等卫生措施消灭传播途径中的病原体和媒介昆虫。的病原体和媒介昆虫。 牛牛文库文档分享3针对易感人群的措施针对易感人群的措施 （1）免疫预防：）免疫预防：（2）药物预防：）药物预防：（3）个人防护：）个人防护： 牛牛文库文档分享三、计划免疫及其评价三、计划免疫及其评价 一、我国计划免疫和免疫程序一、我国计划免疫和免疫程序 二、扩大免疫规划二、扩大免疫规划 三、预防接种三、预防接种 牛牛文库文档分享一、我国计划免疫和免疫程序一、我国计划免疫和免疫程序“接种四苗，预防六病接种四苗，预防六病”。即对即对7周岁及周岁及7周岁以下儿童进行卡

20、周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，以及以后适时的加强免疫，使儿童以及以后适时的加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，以预防其相应疾病发生以预防其相应疾病发生 牛牛文库文档分享二、扩大免疫规划二、扩大免疫规划 EPI的中心内容，一是要求不断扩的中心内容，一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有获得免疫接种机会童在出生后都有获得免疫接种机会；二是要求不

21、断扩大免疫接种的疫；二是要求不断扩大免疫接种的疫苗种类。苗种类。 牛牛文库文档分享三、预防接种(一一)人工自动免疫人工自动免疫 指用病原微生物或其代谢产物制成指用病原微生物或其代谢产物制成的生物制品，接种的生物制品，接种(口服、注射等口服、注射等)机机体后，使之产生特异性免疫。体后，使之产生特异性免疫。减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、多联多价疫苗四类多联多价疫苗四类 牛牛文库文档分享(二)被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入机体将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得现成抗体而受到保，使机体立即获得现成抗体而受到保护。有免疫血清、丙种球蛋白。护。有免疫血清

22、、丙种球蛋白。 牛牛文库文档分享(三三)被动自动免疫被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素的同时在注射破伤风或白喉抗毒素的同时，也可作破伤风或白喉类毒素的接，也可作破伤风或白喉类毒素的接种，使机体在迅速获得特异性抗体种，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，也可产生持久的免疫力。的同时，也可产生持久的免疫力。 牛牛文库文档分享四、疫苗禁忌证 (1)免疫异常：不使用活疫苗。免疫异常：不使用活疫苗。(2)急性疾病：如接种对象正患伴有发急性疾病：如接种对象正患伴有发热或明显全身不适的急性疾病，应推热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种。迟接种。 牛牛文库文档分享疫苗禁忌证 (3)以往接种疫苗有严重不良反

23、应：需以往接种疫苗有严重不良反应：需连续接种的疫苗，如果前一次接种后连续接种的疫苗，如果前一次接种后出现严重反应，例如过敏反应、虚脱出现严重反应，例如过敏反应、虚脱、休克或出现惊烦等，则不应继续接、休克或出现惊烦等，则不应继续接种。种。(4)神经系统疾病患儿：如未控制癫痫神经系统疾病患儿：如未控制癫痫、婴儿痉挛等不应接种含有百日咳抗、婴儿痉挛等不应接种含有百日咳抗原的疫苗。原的疫苗。 牛牛文库文档分享五、预防接种反应观察与处理 大体分为一般反应和异常反应两类大体分为一般反应和异常反应两类。(一一)接种卡介苗较常见的合并症是化接种卡介苗较常见的合并症是化脓性淋巴结炎。脓性淋巴结炎。(二二)百白破

24、三联针百白破三联针 免疫后最常见的是免疫后最常见的是发热和局部反应。发热和局部反应。(三三)口服小儿麻痹疫苗的最严重反应口服小儿麻痹疫苗的最严重反应是发生在免疫缺陷儿童。是发生在免疫缺陷儿童。(四四)接种麻疹疫苗后很少有严重反应接种麻疹疫苗后很少有严重反应。 牛牛文库文档分享异常反应异常反应 1晕厥晕厥 注射后突然发生晕厥，轻注射后突然发生晕厥，轻者只感心慌、恶心或手足发麻等，者只感心慌、恶心或手足发麻等，短日子间即可恢复正常。短日子间即可恢复正常。可使患者平卧，头放低，保待安静可使患者平卧，头放低，保待安静和空气新鲜，可给温热开水或温热和空气新鲜，可给温热开水或温热糖水，一般短时间内即可恢复

25、正常糖水，一般短时间内即可恢复正常，否则皮下注射肾上腺素。，否则皮下注射肾上腺素。 牛牛文库文档分享 2过敏性休克过敏性休克 各类疫苗注射均可各类疫苗注射均可发生过敏性休克发生过敏性休克 应立即皮下或静注肾上腺素应立即皮下或静注肾上腺素051ml，必要时可重复注射，还可应用，必要时可重复注射，还可应用氢化可的松及呼吸兴奋剂等。氢化可的松及呼吸兴奋剂等。 牛牛文库文档分享 3过敏性皮疹过敏性皮疹 较为常见，皮疹多较为常见，皮疹多种多样以荨麻疹最常见，潜伏期种多样以荨麻疹最常见，潜伏期几小时至几天，可给予抗过敏药，几小时至几天，可给予抗过敏药，一般预后良好。一般预后良好。 牛牛文库文档分享 4血管

26、性水肿血管性水肿(又称血管神经性水肿又称血管神经性水肿)某些人在注射后某些人在注射后l2天内，注射部位天内，注射部位的红肿逐渐扩大，皮肤发亮，重者水的红肿逐渐扩大，皮肤发亮，重者水肿可显著扩大，由上臂扩展至手腕，肿可显著扩大，由上臂扩展至手腕，通常在几天内自行消散。通常在几天内自行消散。 牛牛文库文档分享 5神经系统过敏症神经系统过敏症 多发生在含脑多发生在含脑组织的疫苗或含有百日咳菌苗并加组织的疫苗或含有百日咳菌苗并加有佐剂的制品时。小儿常有痉挛，有佐剂的制品时。小儿常有痉挛，重则可出现休克，个别在注射后几重则可出现休克，个别在注射后几分钟内至几小时内发生疑是脑炎的分钟内至几小时内发生疑是脑

27、炎的症状，应立即送医院抢救。症状，应立即送医院抢救。 牛牛文库文档分享 6血清病血清病 多于一次大量注射动物血多于一次大量注射动物血清制品后清制品后812天。注射部位常出现天。注射部位常出现红肿，局部淋巴结肿大、低烧、荨红肿，局部淋巴结肿大、低烧、荨麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此是麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此是抗原抗体复合物产生的一种超敏反抗原抗体复合物产生的一种超敏反应。可注射肾上腺素治疗应。可注射肾上腺素治疗 牛牛文库文档分享 7变态反应性脑脊髓炎变态反应性脑脊髓炎 一般于注一般于注射后射后2周出现，患者开始感到四肢无周出现，患者开始感到四肢无力，手足麻木，出现上行性肢体麻力，手足麻木，出现

28、上行性肢体麻痹，有的表现为脑炎症状，常遗留痹，有的表现为脑炎症状，常遗留后遗症，甚至死亡，需住院治疗。后遗症，甚至死亡，需住院治疗。 牛牛文库文档分享 8接种活疫苗后的全身性感染接种活疫苗后的全身性感染 此系此系接种者原有免疫缺陷或有医院性免接种者原有免疫缺陷或有医院性免疫功能不全，有这种情况的人严禁疫功能不全，有这种情况的人严禁接种活疫苗，如出现这种反应，须接种活疫苗，如出现这种反应，须注射特异性免疫球蛋白或输血，最注射特异性免疫球蛋白或输血，最好送医院治疗。好送医院治疗。 牛牛文库文档分享六、计划免疫监测与评价六、计划免疫监测与评价 (一一)疫苗安全性疫苗安全性 (二二)免疫学效果免疫学效果 (三三)流行病学效果流行病学效果 (四四)计划免疫工作考核计划免疫工作考核 牛牛文库文档分享