中职药物学基础第二版课件第1章药物学基础总论.ppt

1、药物学基础药物学基础第第1章章 药物学基础总论药物学基础总论绪言绪言1 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学2 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学3影响药物作用的因素影响药物作用的因素4用药护理相关知识用药护理相关知识5第第1节节 绪言绪言目标目标1 1目标目标 2 2目标目标 3 3学习目标学习目标掌握药物、药掌握药物、药物学的概念物学的概念理解学习理解学习药药物学基础物学基础的的学习目的以及学习目的以及学习方法学习方法理解护士在临理解护士在临床用药中的重床用药中的重要作用以及临要作用以及临床用药护理工床用药护理工作流程作流程第第1节节 绪言绪言药物药物可以改变或查明机体的

2、生理功能及病理状态，可用可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，可用于预防、诊断、治疗疾病或计划生育的化学物质。于预防、诊断、治疗疾病或计划生育的化学物质。药物学药物学是研究药物与机体（包括病原体）之间相互作用及是研究药物与机体（包括病原体）之间相互作用及其规律的学科。其规律的学科。一、药物和药物学的概念一、药物和药物学的概念第第1节节 绪言绪言目的目的目的目的目的目的 二、学习目的二、学习目的掌握药物的作掌握药物的作用、临床应用、用、临床应用、不良反应及用不良反应及用药注意事项药注意事项提高主动执行提高主动执行医嘱的能力，医嘱的能力，学会运用护理学会运用护理程序评估药物程序评估药物疗效，早期

3、发疗效，早期发现药物不良反现药物不良反应，及时采取应，及时采取措施措施为患者提供药为患者提供药物信息咨询服物信息咨询服务，以确保临务，以确保临床用药安全有床用药安全有效效第第1节节 绪言绪言联系基础知识联系基础知识掌握药物特点掌握药物特点联系临床实践联系临床实践三、学习方法三、学习方法第第1节节 绪言绪言四、用药护理工作流程四、用药护理工作流程时间时间任务任务主要内容主要内容给药前给药前评估患者评估患者 患者病情、用药目的、用药史、过敏史患者病情、用药目的、用药史、过敏史 核对医嘱核对医嘱 药名、浓度、剂量、给药途径、给药时间药名、浓度、剂量、给药途径、给药时间 调配药物调配药物 检查药品外观

4、、药品批号、阅读药品说明书、注意检查药品外观、药品批号、阅读药品说明书、注意配伍禁忌配伍禁忌 给药中给药中遵照医嘱给药遵照医嘱给药 严格遵守三查八对制度、准确执行医嘱严格遵守三查八对制度、准确执行医嘱 安全用药指导安全用药指导 向患者及家属讲解用药注意事项向患者及家属讲解用药注意事项 给药后给药后评估治疗效果评估治疗效果 仔细观察治疗前后患者症状、体征、化验结果等变仔细观察治疗前后患者症状、体征、化验结果等变化化 监察不良反应监察不良反应 加强巡视观察，及早发现不良反应，及时处理加强巡视观察，及早发现不良反应，及时处理 第第1节节 绪言绪言护理工作护理工作“三查、八对、一注意三查、八对、一注意

5、”“三查三查”：在药物：在药物治疗操作前查、治疗操作前查、操作中查、操作操作中查、操作后查。后查。“三查三查”：在药物：在药物治疗操作前查、治疗操作前查、操作中查、操作操作中查、操作后查。后查。“八对八对”：用药时：用药时要核对患者姓名、要核对患者姓名、床号、药名、剂床号、药名、剂量、浓度、时间、量、浓度、时间、用法、批号。用法、批号。“一注意一注意”：用药：用药后要注意观察患后要注意观察患者用药后的反应。者用药后的反应。第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学目标目标1 1目标目标 2 2目标目标 3 3学习目标学习目标掌握药物的基掌握药物的基本作用、作用本作用、作用方式、不

6、良反方式、不良反应的类型及临应的类型及临床表现床表现理解药物作用理解药物作用的两重性、受的两重性、受体激动药和受体激动药和受体阻断药体阻断药 了解部分受体了解部分受体激动药的概念激动药的概念及临床意义及临床意义第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学基本作用基本作用1.兴奋作用：凡能使机体功能活动增强的作用兴奋作用：凡能使机体功能活动增强的作用2.抑制作用：凡能使机体功能活动减弱的作用抑制作用：凡能使机体功能活动减弱的作用作用方式作用方式1.局部作用：吸收入血前在用药部位产生的直接作用局部作用：吸收入血前在用药部位产生的直接作用2.吸收作用：从给药部位吸收入血后，分布到机体各吸

7、收作用：从给药部位吸收入血后，分布到机体各组织器官所呈现的作用组织器官所呈现的作用3.选择作用：选择作用：药物对机体不同组织器官的作用性质药物对机体不同组织器官的作用性质或作用强度的差异，又称药物作用的选择性或作用强度的差异，又称药物作用的选择性一、药物的基本作用一、药物的基本作用二、药物的作用方式二、药物的作用方式三、药物作用的两重性：防治作用与不良反应三、药物作用的两重性：防治作用与不良反应预防作用预防作用 感冒发烧患者口服阿司匹林降低体温感冒发烧患者口服阿司匹林降低体温 对因治疗对因治疗 缺碘地区儿童定期补碘缺碘地区儿童定期补碘 对症治疗对症治疗 细菌性痢疾患者服用抗菌药环丙沙星细菌性痢

8、疾患者服用抗菌药环丙沙星 练一练：请连线练一练：请连线第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学防治防治作用作用1.预防作用：用药目的在于预防疾病的发生预防作用：用药目的在于预防疾病的发生 2.对因治疗：用药目的在于消除原发致病因子对因治疗：用药目的在于消除原发致病因子3.对症治疗：用药目的在于改善疾病症状或减轻对症治疗：用药目的在于改善疾病症状或减轻患者痛苦患者痛苦第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学不良反应不良反应1.副作用：在治疗剂量时出现的、与治疗目的无关的副作用：在治疗剂量时出现的、与治疗目的无关的作用。作用。2.毒性反应：用药剂量过大或用药时间过长

9、而产生的毒性反应：用药剂量过大或用药时间过长而产生的对机体有明显损害的反应。对机体有明显损害的反应。“三致三致”作用：致癌、致畸胎、致突变作用：致癌、致畸胎、致突变3.后遗效应：停药后血药浓度已降到最低有效浓度以后遗效应：停药后血药浓度已降到最低有效浓度以下时，残存的药理效应。下时，残存的药理效应。4.继发反应：继发于药物治疗作用之后的不良反应。继发反应：继发于药物治疗作用之后的不良反应。如长期应用广谱抗生素引起的继发感染，称为如长期应用广谱抗生素引起的继发感染，称为“二重二重感染感染”。第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学不良反应不良反应5停药反应（反跳现象）：长期应用某

10、种药物后突停药反应（反跳现象）：长期应用某种药物后突然停药，原有疾病症状迅速重现或加剧的现象。然停药，原有疾病症状迅速重现或加剧的现象。6变态反应（过敏反应）：指少数过敏体质患者对变态反应（过敏反应）：指少数过敏体质患者对某些药物产生的一种病理性免疫反应。某些药物产生的一种病理性免疫反应。7特异质反应：少数先天性遗传异常的患者对某些特异质反应：少数先天性遗传异常的患者对某些药物产生的一种遗传性异常反应。药物产生的一种遗传性异常反应。8耐受性：连续用药后机体对药物的敏感性降低。耐受性：连续用药后机体对药物的敏感性降低。9依赖性：长期用药后，患者对药物产生主观和客依赖性：长期用药后，患者对药物产生

11、主观和客观上需要连续用药的现象。观上需要连续用药的现象。（1）精神依赖性：又称心理依赖性或习惯性）精神依赖性：又称心理依赖性或习惯性（2）身体依赖性：又称生理依赖性或成瘾性）身体依赖性：又称生理依赖性或成瘾性第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学“反应停反应停”与与“海豹儿海豹儿”药物的依赖性药物的依赖性第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学药物作用两重性药物作用两重性副作用副作用 大量服用镇静催眠药后引起呼吸、循环衰竭大量服用镇静催眠药后引起呼吸、循环衰竭 毒性反应毒性反应 突然停用普萘洛尔引起心绞痛

12、发作突然停用普萘洛尔引起心绞痛发作 变态反应变态反应 突然停用吗啡后出现戒断症状突然停用吗啡后出现戒断症状 停药反应停药反应 阿莫西林治疗呼吸道感染引起皮疹、药热阿莫西林治疗呼吸道感染引起皮疹、药热 继发反应继发反应 应用磺胺药发生急性溶血应用磺胺药发生急性溶血 特异质反应特异质反应 病原体对药物的敏感性降低病原体对药物的敏感性降低 耐药性耐药性 阿托品治疗胃肠绞痛引起口干、便秘、心悸阿托品治疗胃肠绞痛引起口干、便秘、心悸 成瘾性成瘾性 使用抗生素后导致二重感染使用抗生素后导致二重感染 练一练：请连线练一练：请连线第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学四、药物的作用机制四、药

13、物的作用机制药物与受体结合药物与受体结合分类分类 亲和力亲和力 内在活性内在活性 受体激动药受体激动药 较强较强 较强较强 部分受体激动药部分受体激动药 较强较强 较弱较弱 受体阻断药受体阻断药 较强较强 无无受体激动药和受体阻断药的比较受体激动药和受体阻断药的比较第第2节节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学药物与受体药物与受体结合结合1.亲和力：药物与受体结合的能力亲和力：药物与受体结合的能力2.内在活性：药物与受体结合后，激活受体产生内在活性：药物与受体结合后，激活受体产生特异性药理效应的能力特异性药理效应的能力3.根据药物与受体结合情况，药物分为受体激动根据药物与受体结合情况

14、，药物分为受体激动药和受体阻断药两类药和受体阻断药两类第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学目标目标1 1目标目标 2 2目标目标 3 3学习目标学习目标掌握药物体内掌握药物体内过程、药物的过程、药物的消除、半衰期消除、半衰期的概念的概念理解影响药物理解影响药物体内过程的因体内过程的因素以及体内过素以及体内过程对药物作用程对药物作用的影响的影响了解药物半衰了解药物半衰期及稳态血药期及稳态血药浓度的临床意浓度的临床意义义药物的体内过程药物的体内过程第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学排泄排泄代谢代谢分布分布吸收吸收第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响

15、药动学药动学吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学一、药物的体内过程一、药物的体内过程药物的吸收药物的吸收药物从给药部位进入血液循环的过程药物从给药部位进入血液循环的过程吸收的快慢、多少影响药物作用的快慢、强弱吸收的快慢、多少影响药物作用的快慢、强弱口服是最常用、最安全和最便捷的给药途径口服是最常用、最安全和最便捷的给药途径首关消除：某些药物口服后，在经过肠黏膜和肝脏时首关消除：某些药物口服后，在经过肠黏膜和肝脏时被代谢灭活，使进入体循环的药量减少，药效降低被代谢灭活，使进入体循环的药量减少，药效降低舌下给药可避免首关消除，吸收较迅速舌下给药可

16、避免首关消除，吸收较迅速注射给药可避免首过消除和胃肠液中酸碱及注射给药可避免首过消除和胃肠液中酸碱及消化酶对药物的影响，吸收快速而完全消化酶对药物的影响，吸收快速而完全第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学吸收进入体循环的药量吸收进入体循环的药量给药剂量给药剂量生物利用度生物利用度=100%生物利用度生物利用度反映药物制剂被机体吸收速度和程度的指标，主反映药物制剂被机体吸收速度和程度的指标，主要受药物制剂质量和给药途径的影响。不同剂型要受药物制剂质量和给药途径的影响。不同剂型的药物、同一剂型不同厂家的药物、同一厂家不的药物、同一剂型不同厂家的药物、同一厂家不同批号的药物，其生

17、物利用度都有可能不同；相同批号的药物，其生物利用度都有可能不同；相同药物、不同个体，其生物利用度也会不同。同药物、不同个体，其生物利用度也会不同。（二）分布（二）分布 指药物从血液循环到达各组织器官的过程。指药物从血液循环到达各组织器官的过程。影响因素：影响因素：1血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率 多数药物进入血液循环后能不同程度地与血浆多数药物进入血液循环后能不同程度地与血浆蛋白结合。蛋白结合。2体液的体液的pH3药物与组织的亲和力药物与组织的亲和力4器官的血流量器官的血流量5体内屏障体内屏障（1）血脑屏障）血脑屏障（2）胎盘屏障）胎盘屏障第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学

18、第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学（三）代谢（生物转化）（三）代谢（生物转化）药物的代谢药物的代谢指药物在体内发生的化学结构的变化指药物在体内发生的化学结构的变化肝脏是药物代谢的主要器官肝脏是药物代谢的主要器官 需要酶的参与，分专一性酶和非专一性酶需要酶的参与，分专一性酶和非专一性酶 专一性酶是针对特定化学结构基团进行代谢的特异性酶专一性酶是针对特定化学结构基团进行代谢的特异性酶非专一性酶促进大多数药物代谢，又称肝药酶或药酶非专一性酶促进大多数药物代谢，又称肝药酶或药酶非专一性酶特点为：选择性低，能催化多种药物的代谢；非专一性酶特点为：选择性低，能催化多种药物的代谢；个体

19、差异大，常受遗传、年龄、营养状态、机体状态等影响；个体差异大，常受遗传、年龄、营养状态、机体状态等影响；酶活性易受某些药物的影响酶活性易受某些药物的影响 药酶的诱导与抑制药酶的诱导与抑制 某些药物可使药酶的活性增强或某些药物可使药酶的活性增强或减弱，因而影响该药本身及其他经肝减弱，因而影响该药本身及其他经肝药酶代谢的药物的作用。药酶代谢的药物的作用。第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学能增强药酶活性或增加药酶生成的药物能增强药酶活性或增加药酶生成的药物药酶诱导剂药酶诱导剂药酶抑制剂药酶抑制剂能减弱药酶活性或减少药酶生成的药物能减弱药酶活性或减少药酶生成的药物第第3节节 机体

20、对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学 药酶诱导剂与抑制剂及其相互作用药酶诱导剂与抑制剂及其相互作用 药物种类药物种类 受影响的药物受影响的药物 药酶诱导剂药酶诱导剂苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥、苯妥英钠、香豆素类、氯霉素、氯丙苯巴比妥、苯妥英钠、香豆素类、氯霉素、氯丙嗪、可的松、地高辛、阿霉素、口服避孕药、甲嗪、可的松、地高辛、阿霉素、口服避孕药、甲苯磺丁脲苯磺丁脲灰黄霉素灰黄霉素华法林华法林苯妥英钠苯妥英钠可的松、甲苯磺丁脲、口服避孕药可的松、甲苯磺丁脲、口服避孕药利福平利福平香豆素类、甲苯磺丁脲、口服避孕药香豆素类、甲苯磺丁脲、口服避孕药药酶抑制剂药酶抑制剂氯霉素氯霉素苯妥英钠、香豆素类、

21、甲苯磺丁脲苯妥英钠、香豆素类、甲苯磺丁脲甲硝唑甲硝唑乙醇、华法林乙醇、华法林阿司匹林阿司匹林华法林、甲苯磺丁脲华法林、甲苯磺丁脲异烟肼异烟肼华法林华法林第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学（四）药物的排泄（四）药物的排泄 是指药物的原形或其代谢物排出体外的过程。排泄是药物消是指药物的原形或其代谢物排出体外的过程。排泄是药物消除的重要方式，肾脏是排泄药物的主要器官。药物的脂溶性、解除的重要方式，肾脏是排泄药物的主要器官。药物的脂溶性、解离度、尿量、尿液离度、尿量、尿液pH可影响肾排泄药物。可影响肾排泄药物。尿液尿液pH 药物药物 排泄情况排泄情况 碱性尿液碱性尿液 弱酸性药弱

22、酸性药 解离多、重吸收少、解离多、重吸收少、排泄快排泄快 弱碱性药弱碱性药 解离少、重吸收多、解离少、重吸收多、排泄慢排泄慢 酸性尿液酸性尿液 弱酸性药弱酸性药 解离少、重吸收多、解离少、重吸收多、排泄慢排泄慢 弱碱性药弱碱性药 解离多、重吸收少、解离多、重吸收少、排泄快排泄快 第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学二、药物的消除与蓄积二、药物的消除与蓄积药物的消除药物的消除药物在体内经过生物转化和排泄，血药浓度逐渐药物在体内经过生物转化和排泄，血药浓度逐渐降低的过程降低的过程药物的蓄积药物的蓄积由于反复多次给药，体内药物不能及时消除，血药浓由于反复多次给药，体内药物不能及时

23、消除，血药浓度逐渐升高度逐渐升高药物半衰期药物半衰期血浆药物浓度下降一半所需要的时间。意义：作为血浆药物浓度下降一半所需要的时间。意义：作为确定给药间隔时间和给药次数的重要参考；确定给药间隔时间和给药次数的重要参考；预测药预测药物基本消除的时间；物基本消除的时间；药物分类的依据之一。药物分类的依据之一。第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学（四）稳态血药浓度（四）稳态血药浓度动动脑：已知某催眠药的半衰期为动动脑：已知某催眠药的半衰期为2小时，一次给药小时，一次给药200mg，患者睡眠时间为患者睡眠时间为8小时。如果一次给药小时。如果一次给药100mg，患者的睡眠，患者的睡眠时

24、间为几小时？时间为几小时？稳态血药浓度稳态血药浓度以半衰期为间隔，反复恒量给药，经过以半衰期为间隔，反复恒量给药，经过45个半衰个半衰期，血药浓度基本达到稳定水平。此时药物吸收量期，血药浓度基本达到稳定水平。此时药物吸收量与消除量达到平衡。采用首次剂量加倍，可迅速达与消除量达到平衡。采用首次剂量加倍，可迅速达到有效血药浓度到有效血药浓度第第3节节 机体对药物的影响机体对药物的影响药动学药动学多剂量（多剂量（a）和首剂加倍（）和首剂加倍（b）给药的血药浓度时间曲线示意图）给药的血药浓度时间曲线示意图 第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素目标目标1 1目标目标 2 2目标目标 3 3学

25、习目标学习目标掌握极量、治掌握极量、治疗量、常用量、疗量、常用量、安全范围的概安全范围的概念；掌握小儿、念；掌握小儿、老年人用药剂老年人用药剂量的计算方法量的计算方法理解个体差异、理解个体差异、病理因素、心病理因素、心理因素、药物理因素、药物剂型、药物剂剂型、药物剂量、用药方法、量、用药方法、联合用药对药联合用药对药物作用的影响物作用的影响能识读静脉给能识读静脉给药配伍禁忌表药配伍禁忌表小儿小儿用药量用药量（1）按体重计算：最常用）按体重计算：最常用 每日（次）剂量体重每日（次）剂量体重每日（次）每公斤体重所需药量每日（次）每公斤体重所需药量（2）按年龄计算：按成人剂量折算）按年龄计算：按成人

26、剂量折算第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素一、机体方面一、机体方面（一）年龄（一）年龄 老年人老年人用药量用药量一般为成人剂量的一般为成人剂量的3/4。老年人的记忆力减退，用药依从性。老年人的记忆力减退，用药依从性较差，服用多种药物时，应仔细交待服药方法，防止因误较差，服用多种药物时，应仔细交待服药方法，防止因误服、漏服影响疗效或产生毒性反应。服、漏服影响疗效或产生毒性反应。动动脑：某患儿，动动脑：某患儿，20kg。因感染需口服头孢氨苄胶囊治疗。已知该药的。因感染需口服头孢氨苄胶囊治疗。已知该药的儿童剂量为每日儿童剂量为每日2550mg/kg，分，分3次服用。如按每日次服用。如按

27、每日30mg/kg计算，该计算，该儿童每次服用头孢氨苄的剂量是多少？儿童每次服用头孢氨苄的剂量是多少？第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素老幼剂量折算表老幼剂量折算表 年龄年龄剂量剂量年龄年龄剂量剂量初生至初生至1 1个月个月成人剂量的成人剂量的1/181/181/141/146 69 9岁岁成人剂量的成人剂量的2/52/51/21/21 16 6个月个月成人剂量的成人剂量的1/141/141/71/79 91414岁岁成人剂量的成人剂量的1/21/22/32/36 6个月个月1 1岁岁成人剂量的成人剂量的1/71/71/51/514141818岁岁成人剂量的成人剂量的2/32/3

28、全全量量1 12 2岁岁成人剂量的成人剂量的1/51/51/41/418186060岁岁全量成人剂量的全量成人剂量的3/43/42 24 4岁岁成人剂量的成人剂量的1/41/41/31/36060岁以上岁以上成人剂量的成人剂量的3/43/44 46 6岁岁成人剂量的成人剂量的1/31/32/52/5第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素（二）性别（二）性别 妇女有月经、妊娠、分娩和哺乳等生理特点，对药物的反应妇女有月经、妊娠、分娩和哺乳等生理特点，对药物的反应较一般情况有所不同，用药时应考虑。较一般情况有所不同，用药时应考虑。生理期生理期不宜应用的药物不宜应用的药物可能造成的不良后果

29、可能造成的不良后果月经期月经期泻药泻药盆腔充血导致月经过多盆腔充血导致月经过多抗凝血药抗凝血药影响血液凝固使经期延长影响血液凝固使经期延长妊娠期妊娠期地西泮、苯妥英钠、抗肿瘤药地西泮、苯妥英钠、抗肿瘤药致胎儿畸形致胎儿畸形泻药（硫酸镁等）泻药（硫酸镁等）兴奋子宫导致流产或早产兴奋子宫导致流产或早产分娩期分娩期吗啡吗啡新生儿呼吸抑制新生儿呼吸抑制麦角新碱麦角新碱子宫出现强直性收缩，胎儿窒息子宫出现强直性收缩，胎儿窒息哺乳期哺乳期吗啡吗啡通过乳汁排泄，引起乳儿呼吸抑制通过乳汁排泄，引起乳儿呼吸抑制氯霉素氯霉素灰婴综合症灰婴综合症第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素（三）个体差异（三）个

30、体差异 个体差异个体差异在年龄、性别、体重等基本条件相同的情况下，多数人对在年龄、性别、体重等基本条件相同的情况下，多数人对药物的反应是相似的，但少数人对药物的反应存在差异。药物的反应是相似的，但少数人对药物的反应存在差异。量的差异量的差异有高敏性和耐受性。高敏性：少数人对某些药物特别敏感有高敏性和耐受性。高敏性：少数人对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的作用。，应用较小剂量即可产生较强的作用。质的差异质的差异有变态反应和特异质反应。特异质反应：少数人用治疗量有变态反应和特异质反应。特异质反应：少数人用治疗量的药物后，出现与原有作用不同的反应。如缺乏的药物后，出现与原有作用不同的反应

31、。如缺乏G-6-PD的患者，使用伯氨喹、磺胺药或吃新鲜蚕豆时，易发生急的患者，使用伯氨喹、磺胺药或吃新鲜蚕豆时，易发生急性溶血反应。性溶血反应。第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素二、药物方面二、药物方面（一）药物制剂和给药途径（一）药物制剂和给药途径 不同的剂型药物作用的不同的剂型药物作用的快慢、强弱和维持时间的长快慢、强弱和维持时间的长短有所不同。显效的速度由短有所不同。显效的速度由快到慢依次是：静脉注射快到慢依次是：静脉注射吸入肌内注射皮下注射吸入肌内注射皮下注射舌下及直肠口服黏膜舌下及直肠口服黏膜皮肤皮肤 不同给药途径血药浓度变化示意图不同给药途径血药浓度变化示意图 第第4

32、节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素（二）药物剂量（二）药物剂量 剂量是影响药物作用的主要因素。在一定范围内，剂量越大，作剂量是影响药物作用的主要因素。在一定范围内，剂量越大，作用越强。但超过一定范围，会出现中毒反应甚至引起死亡。用越强。但超过一定范围，会出现中毒反应甚至引起死亡。药物剂量药物剂量1.极量：当用药剂量加大至出现最大治疗作用，极量：当用药剂量加大至出现最大治疗作用，但尚未引起毒性反应的量。但尚未引起毒性反应的量。2.最小中毒量：超过极量，引起毒性反应的最小剂量。最小中毒量：超过极量，引起毒性反应的最小剂量。3.常用量：常采用比最小有效量大些，常用量：常采用比最小有效量大些，

33、比极量小些的量作为常用量。比极量小些的量作为常用量。4.安全范围：指最小有效量与最小中毒量之间的范围。安全范围：指最小有效量与最小中毒量之间的范围。5.治疗指数：指半数致死量与半数有效量的比值。治疗指数：指半数致死量与半数有效量的比值。第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素剂量效应关系示意图剂量效应关系示意图 第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素（三）给药时间和次数（三）给药时间和次数 时间药理学与时间治疗学时间药理学与时间治疗学（四）联合用药与药物的相互作用（四）联合用药与药物的相互作用 两种或两种以上的药物合用或先后序贯应用，称为联合用药或配两种或两种以上的药物合用或

34、先后序贯应用，称为联合用药或配伍用药。伍用药。1配伍禁忌：药物在体外配伍时发生的物理或化学变化而使药效降低，配伍禁忌：药物在体外配伍时发生的物理或化学变化而使药效降低，甚至产生毒性。甚至产生毒性。2药效学方面的相互作用药效学方面的相互作用（1）协同作用：联合用药后使药物作用增强者。）协同作用：联合用药后使药物作用增强者。（2）拮抗作用：联合用药后使药物作用减弱者。）拮抗作用：联合用药后使药物作用减弱者。3药动学方面的相互作用：联合用药时，一种药物影响到另一种药物的药动学方面的相互作用：联合用药时，一种药物影响到另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而使另一种药物的作用发生变化。吸收、分布、代谢

35、和排泄，从而使另一种药物的作用发生变化。第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素静脉给药配伍禁忌表静脉给药配伍禁忌表 第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识目标目标1 1目标目标 2 2目标目标 3 3学习目标学习目标掌握药品的分掌握药品的分类与特殊管理类与特殊管理药品药品，并识别并识别其标识其标识 理解药品的名理解药品的名称、药物的制称、药物的制剂剂识读处方、医识读处方、医嘱嘱 以及药品说以及药品说明书明书第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识一、药品的名称一、药品的名称由国家药典委员会按照由国家药典委员会按照药品通用名称命名原则药品通用名称命名原则制定的法定名称。具有强

36、制性和约束性。凡上市流制定的法定名称。具有强制性和约束性。凡上市流通的药品标签、说明书或包装上必须要用通用名称通的药品标签、说明书或包装上必须要用通用名称。如普萘洛尔。如普萘洛尔。别名别名有些药品还有习惯上的称谓，叫做别名。如对乙酰有些药品还有习惯上的称谓，叫做别名。如对乙酰氨基酚又称扑热息痛，苯妥英钠又称大仑丁。氨基酚又称扑热息痛，苯妥英钠又称大仑丁。商品名商品名药品生产企业或药品研发公司为了保护知识产权而药品生产企业或药品研发公司为了保护知识产权而注册的专属名称。在一个通用名下，由于生产厂家注册的专属名称。在一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名称。如普萘洛尔的商品名的不同，可有

37、多个商品名称。如普萘洛尔的商品名为心得安，多潘立酮的商品名为吗丁啉。为心得安，多潘立酮的商品名为吗丁啉。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识二、药物剂型二、药物剂型固体及半固体及半固体制剂固体制剂主要有片剂、散剂、胶囊剂、栓剂、丸剂、软膏剂等主要有片剂、散剂、胶囊剂、栓剂、丸剂、软膏剂等液体剂型液体剂型主要有溶液剂、注射剂、混悬剂、糖浆剂、酊剂、主要有溶液剂、注射剂、混悬剂、糖浆剂、酊剂、合剂、滴眼剂等合剂、滴眼剂等缓释制剂缓释制剂用药后能在较长时间内持续释放药物，以达到长效用药后能在较长时间内持续释放药物，以达到长效作用的制剂作用的制剂控释制剂控释制剂药物能在预定的时间内自动以预定的

38、速度释放，使血药物能在预定的时间内自动以预定的速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂国家基本药物国家基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。具有疗效能够保障供应，公众可公平获得的药品。具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。等特点。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识处方药处方药必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可调配、必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可调配、购买

39、和使用的药品。购买和使用的药品。非处方药非处方药经国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师经国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师或执业助理医师的处方，消费者可自行购买和使用或执业助理医师的处方，消费者可自行购买和使用的药品。的药品。三、药品的分类与特殊管理药品三、药品的分类与特殊管理药品（一）国家基本药物（一）国家基本药物（二）处方药与非处方药（二）处方药与非处方药第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识（三）特殊管理药品（三）特殊管理药品麻醉药品麻醉药品连续应用后易产生躯体依赖性的药物。实行连续应用后易产生躯体依赖性的药物。实行“五专五专”管理：管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册

40、、专用处方、专册登记。专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。精神药品精神药品直接作用于中枢神经系统，产生兴奋或抑制作用，连续直接作用于中枢神经系统，产生兴奋或抑制作用，连续使用后可产生精神依赖性的药物。分为两类：一类精神使用后可产生精神依赖性的药物。分为两类：一类精神药品和二类精神药品。一类精神药品比二类精神药品更药品和二类精神药品。一类精神药品比二类精神药品更易产生依赖性。易产生依赖性。毒性药品毒性药品毒性强烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会毒性强烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会导致中毒或死亡的药物，如强心苷类、阿托品等。导致中毒或死亡的药物，如强心苷类、阿托品等。放射

41、性药品放射性药品含有放射性元素的一类特殊药品，可释放射线供医学诊断或含有放射性元素的一类特殊药品，可释放射线供医学诊断或治疗使用，如放射性碘等。治疗使用，如放射性碘等。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识四、药品的标识四、药品的标识（一）药品的批准文号、批号和有效期（一）药品的批准文号、批号和有效期批准文号批准文号供医疗使用的药品必须要有国家药品行政管理部门批供医疗使用的药品必须要有国家药品行政管理部门批准生产的文号，这是药品生产、上市、使用的依据。准生产的文号，这是药品生产、上市、使用的依据。统一格式为：统一格式为：“国药准字国药准字+1位

42、字母位字母+8位数字位数字”。字母。字母分别为：化学药品为分别为：化学药品为“H”，中药为，中药为“Z”，保健药品为，保健药品为“B”，生物制品为，生物制品为“S”，进口分装药品为，进口分装药品为“J”，药品，药品辅料为辅料为“F”，体外化学诊断试剂为，体外化学诊断试剂为“T”等。等。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识批号批号表示药品生产日期的一种编号，也是表示这批药品是表示药品生产日期的一种编号，也是表示这批药品是同一次投料，同一生产工艺所生产的产品。通常以生同一次投料，同一生产工艺所生产的产品。通常以生产日期表示，国内多采用产日期表示，国内多采用6位数表示，前位数表示，前2位表示

43、年份，位表示年份，中间表示月份，最后两位表示日期。中间表示月份，最后两位表示日期。有效期有效期药品在规定的贮藏条件下可保证药品安全有效使用的药品在规定的贮藏条件下可保证药品安全有效使用的期限。期限。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识动动脑：动动脑：（1）如某药的有效期为）如某药的有效期为2015年年12月，表明该药在月，表明该药在2015年哪年哪月哪日前使用均有效？月哪日前使用均有效？（2）某药的批号为）某药的批号为“150520”，有效期为，有效期为3年。请写出该药年。请写出该药的具体生产日期以及有效期的具体时间。的具体生产日期以及有效期的具体时间。第第5节节 用药护理相关知识用药

44、护理相关知识五、处方与医嘱五、处方与医嘱（一）处方（一）处方1处方内容处方内容（1）前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院）前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。麻醉药品和病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证号，代办人姓名及其身份第一类精神药品处方还应当包括患者身份证号，代办人姓名及其身份证号。证号。（2）正文：以）正文：以Rp或或R标示。处方通式：标示。处方通式：Rp：（浓度）药名：（浓度）药名 剂型剂型 单位剂量单位剂量总需要数（片、支等）

45、总需要数（片、支等）Sig 每次用量每次用量 每日次数每日次数 给药途径给药途径 给药时间给药时间（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。对、发药药师签名或者加盖专用签章。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识2处方颜色处方颜色（1）普通处方印刷用纸为白色。）普通处方印刷用纸为白色。（2）急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注）急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊急诊”。（3）儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注）儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科儿科”。（4

46、）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一麻、精一”。（5）第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注）第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二精二”。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识3处方的开写规则处方的开写规则（1）处方须在专用处方笺上用钢笔或水性笔书写，亦可用打字机打印。）处方须在专用处方笺上用钢笔或水性笔书写，亦可用打字机打印。（2）处方中每一药占一行，药物较多时，按药物作用的主次顺序书写。）处方中每一药占一行，药物较多时，按药物作用的主次顺序书写。（3）固体或半固体药物以克（）

47、固体或半固体药物以克（g）、毫克（）、毫克（mg）、微克（）、微克（g）为单位）为单位；液体药物以升（；液体药物以升（L）或毫升（）或毫升（ml）为单位；少数药物以国际单位（）为单位；少数药物以国际单位（IU）或单位（）或单位（U）表示。）表示。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识3处方的开写规则处方的开写规则（4）每张处方开写的药物总量，一般以）每张处方开写的药物总量，一般以3日为宜，日为宜，7日为限，慢性病或特日为限，慢性病或特殊情况可适当放宽。开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张殊情况可适当放宽。开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为处方为1次常用量；第二类精神药

48、品一般不得超过次常用量；第二类精神药品一般不得超过7日常用量。日常用量。（5）急需用药时使用急诊处方笺，若用普通处方，应在处方笺左上角写）急需用药时使用急诊处方笺，若用普通处方，应在处方笺左上角写“急急”或或“cito”字样，以便优先发药。字样，以便优先发药。（6）处方只限当日有效，过期需经医师更改日期并签字方能生效。处方）处方只限当日有效，过期需经医师更改日期并签字方能生效。处方中任何差错和疏漏都必须经医师修改签字方可调配。中任何差错和疏漏都必须经医师修改签字方可调配。第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识（二）医嘱（二）医嘱 医嘱是由医师拟订并由护理人员执行的治疗计划。医嘱可分为长医

49、嘱是由医师拟订并由护理人员执行的治疗计划。医嘱可分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。1开写格式开写格式 用药医嘱与处方书写格式的不同点是医嘱无用药医嘱与处方书写格式的不同点是医嘱无Rp、用法字样，无需、用法字样，无需写出规格量、总量，其余相同。写出规格量、总量，其余相同。格式：药名格式：药名 剂型剂型 每次剂量每次剂量 给药次数给药次数 给药途径给药途径 时间时间 部位部位2医嘱示例医嘱示例 例例1：青霉素钠盐注射剂：青霉素钠盐注射剂 80万万U 一日一日2次次 肌内注射肌内注射 例例2：利福平片剂：利福平片剂 0.45 一日一日1次次 口服口服 清晨空腹顿服清晨空腹

50、顿服第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识处方与医嘱常用外文缩写词与中文对照表处方与医嘱常用外文缩写词与中文对照表 缩写词中文缩写词中文缩写词中文q.d.每日1次p.o.口服Tab.片剂b.i.d.每日2次i.d.皮内注射Caps.胶囊剂t.i.d.每日3次i.h.皮下注射Inj.注射剂q.i.d.每日4次i.m.肌内注射Sol.溶液剂q.m.每晨i.v.静脉注射Syr.糖浆剂q.n.每晚i.v.gtt.静脉滴注Tr.酊剂q.h.每小时i.p.腹腔注射Ung.软膏剂第第5节节 用药护理相关知识用药护理相关知识处方与医嘱常用外文缩写词与中文对照表处方与医嘱常用外文缩写词与中文对照表 缩写词