中职妇产科护理第二版课件-第2章妊娠合并症孕妇的护理.ppt

1、妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并症孕妇的护理1第一节 妊娠合并心脏病情景案例情景案例 小李，小李，2525岁，农民，第一次怀孕，今天刚好满岁，农民，第一次怀孕，今天刚好满3838周，枕左前位。她告诉医生说自觉疲劳、心悸、气短，周，枕左前位。她告诉医生说自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显来医院就诊。检查血压活动后更加明显来医院就诊。检查血压126/83mmHg,126/83mmHg,脉搏脉搏103103次次/分分,呼吸呼吸2222次分。医生听诊说心尖部闻及二级柔软次分。医生听诊说心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失，检咳嗽后消失，检查

2、发现下肢有轻微浮肿。查发现下肢有轻微浮肿。请问：请问：1.1.请同学们首先考虑一下小李与正常孕妇临床表现有什么不一样？。请同学们首先考虑一下小李与正常孕妇临床表现有什么不一样？。2.2.请同学们列出她可能存在的护理问题。请同学们列出她可能存在的护理问题。3.3.作为护士我们应该如何对她实施分娩期、产褥期的护理措施。作为护士我们应该如何对她实施分娩期、产褥期的护理措施。2（一）概述 妊娠合并心脏病是造成孕产妇死亡的重要原因妊娠合并心脏病是造成孕产妇死亡的重要原因多因心力衰竭或严重感染而死亡。以先天性心脏病多因心力衰竭或严重感染而死亡。以先天性心脏病最多见。妊娠期孕妇血容量自妊娠最多见。妊娠期孕妇

3、血容量自妊娠6 6周后逐渐增加周后逐渐增加，于妊娠，于妊娠32323434周达高峰，增加周达高峰，增加30305050，使心，使心脏负担加重。分娩期为心脏负担最重的时期，易诱脏负担加重。分娩期为心脏负担最重的时期，易诱发心力衰竭。发心力衰竭。3（一）概述 产褥期产后产褥期产后3 3天内心脏负荷再度加重，易诱发心力衰竭天内心脏负荷再度加重，易诱发心力衰竭。妊娠。妊娠32323434周，分娩期及产后周，分娩期及产后3 3天内是妊娠合并心脏病孕天内是妊娠合并心脏病孕妇最容易发生心衰时期。妇最容易发生心衰时期。4（二）临床表现 孕妇劳累后出现心悸、气孕妇劳累后出现心悸、气短、胸闷、疲乏无力、进行性短、

4、胸闷、疲乏无力、进行性呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳嗽、发绀等。嗽、发绀等。评估心脏功能评估心脏功能 心界扩大，闻及心界扩大，闻及级以上舒张期杂音或级以上舒张期杂音或级级以上粗糙的收缩期杂音。以上粗糙的收缩期杂音。5（二）临床表现心脏功能级别心脏功能级别级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；级：一般体力活动明显受限，轻微活动即感心悸、呼吸困级：一般体力活动明显受限，轻微活动即感心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史；难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史；级：不能

5、进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭的表现。力衰竭的表现。6（二）临床表现 孕妇劳累后出现心悸、气孕妇劳累后出现心悸、气短、胸闷、疲乏无力、进行性短、胸闷、疲乏无力、进行性呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳嗽、发绀等。嗽、发绀等。评估心脏功能评估心脏功能 心界扩大，闻及心界扩大，闻及级以上舒张期杂音或级以上舒张期杂音或级级以上粗糙的收缩期杂音。以上粗糙的收缩期杂音。7护考链接：1张女士，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸、气短，休息后无不适，心功能应为：AI级 BII级 CIII级 DIV级 EV级8C（三）治疗

6、原则（三）治疗原则 心脏病变较轻、心功能心脏病变较轻、心功能级、既往无心力衰竭史级、既往无心力衰竭史和其他并发症者可以妊娠，需严密监护心功能状态，积极和其他并发症者可以妊娠，需严密监护心功能状态，积极预防心力衰竭和感染。心脏病变较重、心功能预防心力衰竭和感染。心脏病变较重、心功能级、级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠1212周周前行人工流产术。若已发生心衰，控制心衰后再终止妊娠。前行人工流产术。若已发生心衰，控制心衰后再终止妊娠。9二、护理评估二、护理评估 （一）健康史（一）健康史 护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科护士在孕妇就

7、诊时应详细、全面地了解产科病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地观察心功能状态及妊娠经过。观察心功能状态及妊娠经过。1011（二）身心状况（二）身心状况1 1身体状况身体状况 评估孕妇的心功能级别及与心脏病有关的评估孕

8、妇的心功能级别及与心脏病有关的症状和体征。如呼吸、心率、有无活动受限、发绀、心症状和体征。如呼吸、心率、有无活动受限、发绀、心脏增大征、肝大、水肿等。尤其注意评估有无早期心力脏增大征、肝大、水肿等。尤其注意评估有无早期心力衰竭表现。妊娠期重点评估胎儿宫内健康状况，胎心胎衰竭表现。妊娠期重点评估胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数，及病人的睡眠、活动、休息、饮食、出入量等动计数，及病人的睡眠、活动、休息、饮食、出入量等情况。分娩期重点评估宫缩及产程进展情况。产褥期重情况。分娩期重点评估宫缩及产程进展情况。产褥期重点评估产后出血和产褥感染相关的症状和体征，注意识点评估产后出血和产褥感染相关的症状和体征，

9、注意识别心衰先兆。别心衰先兆。12（二）身心状况（二）身心状况2 2心理心理-社会状况社会状况 随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，孕产妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理重，孕产妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理而不能合作。而不能合作。（三）辅助检查1心电图检查 可见心房颤动、心房扑动，ST段改变等2超声心动图检查 通过实时观察心脏和大血管结构 了解心脏病变。3胎儿电子监护仪 胎儿基线率改变、NST及OCT结果异常提示胎儿窘迫。13三、护理问题三、护理问题 1 1活动无耐力活动无耐力 与心功能不良有关。与心功能不良有关。2 2知识缺乏知识缺乏 缺乏有关妊

10、娠合并心脏病的自我护理知识。缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。3 3焦虑焦虑 与担心自己无法承担妊娠及分娩压力有关。与担心自己无法承担妊娠及分娩压力有关。4 4潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、感染、胎儿窘迫。心力衰竭、感染、胎儿窘迫。14四、护理措施 （一）一般护理1充分休息，避免过劳和情绪激动：保证孕妇每天至少10小时的睡眠，且中午宜休息2小时。提供良好的支持系统，避免因过劳及精神压力诱发心力衰竭。15四、护理措施 （一）一般护理2营养科学合理：指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，宜少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇

11、体重增加不超过10kg。妊娠16周后每日食盐量不超过45g。16（二）心理护理鼓励家属多给予孕妇关爱及支持，保持心情开朗、情绪稳定。分娩期及时提供信息，让产妇及家属及时了解产程进展，减轻其焦虑。17（三）病情观察1监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律情况及四肢温度和皮肤颜色变化。2观察孕妇有无呼吸困难和疲倦等症状，及早发现心衰征象。早期心力衰竭表现：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。3临产后密切观察产程进展和产妇情况，每30分钟测胎心一次，注意有无呼吸困难

12、、紫绀等表现。4产后一周内，尤其是前3天，仍需密切观察心功能情况。18（四）治疗护理1加强高危监护：在妊娠20周以前，应每2周产前检查1次；20周后，应每周1次。2预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。如贫血、感染、妊娠期高血压疾病等。3协助医师定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功能。19（四）治疗护理4心功能级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者可经阴道试产，做好产程护理。第一产程：安慰及鼓励产妇，稳定情绪，遵医嘱使用地西泮、哌替啶等镇静剂。每15分钟测血压、脉博、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。产程开始后即给予抗生素预防感染。产程中如发生心力衰竭，立即给予高流量加压吸氧，遵医嘱给予强

13、心药物。第二产程：嘱产妇勿屏气用力，协助医生行阴道助产术缩短第二产程。第三产程：胎儿娩出后腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后出血，应静脉或肌内注射缩宫素1020u，禁用麦角新碱。20（四）治疗护理5胎儿偏大，产道条件不佳及心功能级者，均应择期剖宫产。6产后做好会阴的清洁护理21五、健康指导1妊娠合并心脏病孕前指导的相关知识，积极治疗心脏病2不宜妊娠，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可妊娠，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测方法，出现心衰及时就诊。3合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动、感冒。4不宜怀孕者应在产后一周内作绝育术，未作绝育术者应该严格避孕。22

14、 小李自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音。存在护理问题主要有活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症：心力衰竭、感染、胎儿窘迫。作为护士我们应该在她分娩期、产后一周内都密切观察有无心衰表现，按妊娠心脏病护理。23第第2 2节节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病24情景案例小王，29岁，两年前第一次分娩出一个4.3kg的巨大儿，且娩出后不久婴儿死亡。现在第二次怀孕，刚满30周，孕妇比较肥胖，近期有多饮、多尿、多食症状。门诊测随机血糖11.3mmol/L.无宫缩。孕妇表示很紧张，表示不知道怎么办请问：1.大家讨论一下妊娠合并糖尿病的典型临床表现。2.请

15、同学们列出她可能的护理问题。3.作为产科护士我们应该如何对她实施护理措施和健康保健指导。25一、疾病概述一、疾病概述（一）概述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，容易出现新生儿低血糖。26（二）临床表现 多饮、多食、多尿、体重下降，反复发作的皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。27（三）治疗原则 严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症。1糖尿病妇女于妊娠前应

16、判断糖尿病的程度，以确定妊娠的可能性。2允许妊娠者，在内分泌科医生、产科医师及营养师的密切监护指导下，尽可能将孕妇血糖控制在正常范围内，并选择正确的分娩方式。28二、护理评估（一）健康史 凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄30岁、孕妇体重90kg、妊娠期反复多次阴道假丝酵母菌感染、原因不明的死胎、死产、新生儿死亡史、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为妊娠期糖尿病的高危因素。29（二）身心状况1身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降。经常感觉到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血

17、压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。2心理-社会状况 评估孕妇及家属对糖尿病的了解程度、认知态度，有无焦虑、恐惧心理，是否担心孕妇的健康和胎儿的安危。30（三）辅助检查1血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者可诊断GDM。2糖筛查试验 用于GDM筛查建议孕妇于妊娠2428周进行。方法：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖 7.8mmol/L为糖筛查异常。3口服葡萄糖耐量试验 目前我国多采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT)，指禁食12小时后，查空腹血糖，并将75g葡萄糖溶于200-300ml水中5分钟内喝完，空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.

18、1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。31三、护理问题1营养失调:低于或高于机体需要量 与糖代谢异样有关。2知识缺乏 缺乏糖尿病及其饮食控制等相关知识。3有胎儿受伤的危险 与糖尿病引起巨大儿、畸形儿等有关。4有感染的 危险 与糖尿病人对感染的抵抗力下降有关。32四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄人足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需要热量与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3

19、8。33四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（2）指导适度运动：孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至于过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少1次每次2040分钟，于餐后1小时进行。整个妊娠期体重增加控制在1012kg范围内较为理想。34（二）心理护理护理人员提供各种交流机会，向孕妇及家属介绍疾病的有关知识，以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为，积极配合治疗。促进身心健康。35（三）病情观察（1）妊娠期：定期B超检查，确定有无胎儿畸形、监测胎头双顶径、羊水量，胎盘成熟等度，胎儿电子监护，监测血糖，指导孕妇胎动计数。（2）分娩期

20、：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，有条件者应连续胎心监护。避免产程延长，应在12小时内结束分娩。（3）新生儿护理：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后30分钟开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6小时内血糖快复至正常值。36（四）治疗护理（1）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，为避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时

21、进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。（2）协助监测胎儿宫内情况 B超检测胎儿发育情况，测量子宫底高度和腹围，了解胎儿生长速度。（3）遵医嘱用缩宫素和抗生素预防产后出血及产褥感染。37护考链接：2某女士，妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用A优降糖 B消渴丸 C胰岛素 D降糖灵 E双胍类38C五、健康指导1指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制订健康教育计划，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，配合饮食及合适的运动和休息，并能自行进行血糖或尿糖测试。2讲解妊娠合并糖尿病危害，预防各种感染的方法，指导孕妇听一些优美抒情的音乐，保持心情愉悦。外出时携带糖尿病识

22、别卡。39五、健康指导3保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况。预防产褥感染及泌尿系统感染，鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价，产后应长期避孕，不宜用药物避孕及宫内避孕器具。4041第3节 妊娠合并贫血42情景案例11-3 小冰，27岁，怀孕32周时出现乏力、头晕，眼花，面色苍白，口唇发绀。于是到医院检查，结果：体温36.8，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压12478mmHg。血红蛋白80gL，红细胞数31012/L，肝脾未触及。请问：1.请同学思考一下正常血红蛋白值是多少？2.针对小冰的情况提出目前存在的护理

23、问题。3.作为临床护士我们如何对她实施护理措施。43一、疾病概述（一）概述 贫血是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，是妊娠期常见的合并症之一，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。44护考链接：3金女士，孕35周，出现头晕，眼花，面色苍白，经检查是缺铁性贫血，引起营养性缺铁性贫血的主要病因为：A先天储铁不足 B 铁摄入量不足 C 胎儿生长发育过快 D 铁吸收障碍 E 丢失过多 45B（二）临床表现 孕妇自述头晕、乏力、倦怠、耳鸣眼花、记忆力减退等。检查可见皮肤黏膜苍白、干燥，指

24、甲脆薄，严重者可出现舌炎、呼吸和心率增快以及肝脾肿大等。（三）治疗原则 去除病因，补充铁剂，治疗并发症，积极预防产后出血和感染。46二、护理评估（一）健康史 询问有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史，有无不良饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史。（二）身心状况1身体状况 （1）症状评估 询问本次妊娠过程及营养摄人情况，了解早孕反应以及持续时间，询问头晕乏力倦意等症状出现的时间。行产前检查，评估孕妇皮肤、黏膜以及全身情况，正确判断贫血程度，注意了解胎儿生长发育情况，注意有无双胎及其他异常产科情况。2心理-社会状况 评估孕妇对贫血的认知程度，了解孕妇有无紧张焦虑情绪。了解其家属经济状

25、况，评估其家庭及社会支持系统情况。47（三）辅助检查1血象 外周血涂片为小细胞低色素型贫血。2血清铁测定 正常成年妇女血清铁为8.9526.9mol/L，若孕妇血清铁为5.37mol/L，可诊断为缺铁性贫血。48三、护理问题1活动无耐力 与供氧不足有关。2有受伤的危险 与贫血引起头昏、眼花 等症状有关。49四、护理措施（一）一般护理加强休息，应注意饮食搭配，纠正偏食、挑食等不良习惯。建议孕妇摄取高铁、高蛋白及高维生素C食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、葡萄干及深色蔬菜。（二）心理护理关心理解孕妇，加强护患沟通，及时提供正面信息，缓解孕产妇紧张情绪，使其保持乐观情绪，积极配合治疗。（三）病情观察监测

26、血压、脉搏、呼吸、心率及胎儿宫内生长发育情况和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长发育受限、胎儿窘迫等并发症。50（四）治疗护理（1）遵医嘱给予铁剂，首选口服制剂，宜餐后服用，以减少对胃肠道的刺激，同时摄取维生素C或酸性果汁以促进吸收。补铁可形成黑色便，护士应予以解释。注射法补充铁剂应行深部肌内注射法。（2）中、重度贫血临产前遵医嘱给予维生素K1、维生素C等药物，并配血备用。（3）产后做好会阴清洁护理，并继续用抗生素防治感染。51五、健康指导1孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多、消化不良等。2加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄

27、干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。3.产后保证足够的休息，保持会阴部清洁，预防感染。轻度贫血者鼓励加强营养，坚持母乳喂养。不能哺乳者开展新生儿人工喂养指导。52小结 妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。重点掌握心功能分级，心力衰竭的诊断，处理原则及护理措施。对心脏病条件不佳及心功能级者，均应择期剖宫产。妊娠糖尿病典型临床表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、体重下降。对于饮食活动不能控制的糖尿病孕妇，胰岛素是其主要的治疗药物。贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见，贫血孕妇的抵抗力低下，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死产，要正确分析贫血的病因，以便及时采取针对性的措施，和健康指导，保障母儿的安全。53