超声诊断学：眼科疾病的超声诊断课件.ppt

1、眼的解剖概要眼的解剖概要眼眼眼球眼球附属器附属器纤维膜纤维膜血管膜血管膜视网膜视网膜眼球壁眼球壁 眼内容物眼内容物房水房水晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 眼睑眼睑 结膜结膜 泪器泪器 眼外肌眼外肌 眼眶眼眶眼的解剖示意图眼的解剖示意图眼部的血管眼部的血管动脉动脉静脉静脉眼动脉眼动脉（OA）视网膜中央动脉（视网膜中央动脉（CRA）睫状后短动脉（睫状后短动脉（PCAS）（脉络膜）（脉络膜）睫状后长动脉（睫状后长动脉（PCAL）眼静脉系统（眼静脉系统（OV）（汇入海绵窦）（汇入海绵窦）视网膜中央静脉系统（视网膜中央静脉系统（CRV）涡静脉（涡静脉（VV）（位于眼赤道部附近）（位于眼赤道部附近）各动脉收缩

2、期峰值流速各动脉收缩期峰值流速眼动脉流速：眼动脉流速：30 30 40 cm/s 40 cm/s睫状后动脉：睫状后动脉：20 20 30 cm/s 30 cm/s视网膜中央动脉：视网膜中央动脉：10 10 20 cm/s 20 cm/s眼动脉频谱眼动脉频谱CRA CRA CRVCRV频谱频谱睫状后动脉频谱睫状后动脉频谱涡静脉频谱涡静脉频谱眼上静脉频谱眼上静脉频谱眼科疾病的超声检查方法和作用A型超声检查法：通过对眼的生物学测量，为白内障人工晶体的植入打基础，为人工晶体度数测量做准备B型超声检查法：了解眼球、球壁和球后结构的改变超声生物显微镜（UBM）：眼前段结构疾病的诊断UBMUBM检查眼前房检

3、查眼前房 B B型超声检查方法型超声检查方法直接法直接法：探头直接放于被检查眼睑上，做轴位：探头直接放于被检查眼睑上，做轴位检查，再按时钟的方向做检查，再按时钟的方向做8 8点位检查。探头轻点位检查。探头轻轻放于眼睑上，不能加压轻放于眼睑上，不能加压间接法间接法：眼睑上放置水囊，将探头放置：眼睑上放置水囊，将探头放置 于水于水囊上检查囊上检查检查仪器和检查准备检查仪器和检查准备1.1.B B 型超声采用探头频率为型超声采用探头频率为5 510MHz10MHz（通常采用（通常采用 7.5MHz7.5MHz的线阵探头）的线阵探头）2.患者保持仰卧位，眼睑闭和，尽量减少瞬目，患者保持仰卧位，眼睑闭和

4、，尽量减少瞬目，并按医生的要求转动眼球并按医生的要求转动眼球检查注意检查注意：（1 1）玻璃体情况玻璃体情况：有无混浊，混浊范围、多少，是否与：有无混浊，混浊范围、多少，是否与眼底光带相固着及其运动情况，有无视网膜脱离，脱离的眼底光带相固着及其运动情况，有无视网膜脱离，脱离的确范围，网脱与玻璃体光带的关系确范围，网脱与玻璃体光带的关系（2 2）脉络膜情况脉络膜情况：厚度变化和范围，有无脱离和缺损，：厚度变化和范围，有无脱离和缺损，脱离的高度脱离的高度（3 3）眼底光带眼底光带有无钙化，巩膜有无裂伤及裂伤周围异常有无钙化，巩膜有无裂伤及裂伤周围异常回声回声（4 4）晶体晶体有无脱位有无脱位（5

5、5）眼轴长度眼轴长度测量，两眼眼轴长度的差距，测量，两眼眼轴长度的差距，（6 6）视神经和眼肌视神经和眼肌有无水肿增粗，眼眶内有无异常回声有无水肿增粗，眼眶内有无异常回声及其与肌肉圆锥和视神经的关系及其与肌肉圆锥和视神经的关系眼彩色多普勒（眼彩色多普勒（CDFI CDFI）检查时注意）检查时注意（1 1）壁滤波壁滤波：不要过大，以免滤掉舒张末期血流：不要过大，以免滤掉舒张末期血流（2 2）PRFPRF：不要过高，以免彩色信号溢出：不要过高，以免彩色信号溢出（3 3）取样面积取样面积：尽量小：尽量小（4 4）取样角度取样角度：1515度度（5 5）取样点取样点的选择：的选择：CRACRA：视神经

6、暗区内球后：视神经暗区内球后2 2 3mm 3mm，PCAPCA：视神经暗区旁球后：视神经暗区旁球后3 3 5mm 5mmOAOA：球后壁：球后壁15 15 25mm 25mm处粗大的血流信号，处粗大的血流信号，CRVCRV：与：与CRACRA伴行伴行（6 6）测量值测量值：PSVPSV、EDVEDV、TAMXTAMX、PIPI、RIRI正常眼的超声表现正常眼的超声表现轴位图轴位图：通过角膜的顶点穿过晶体中轴直达视神：通过角膜的顶点穿过晶体中轴直达视神经的完整切面为经的完整切面为B B超检查的轴位图超检查的轴位图在轴位图上可见对称的在轴位图上可见对称的虹膜虹膜，视神经视神经位于图象的位于图象的

7、中央，中央，玻璃体玻璃体为无回声暗区，为无回声暗区，眼底光带眼底光带为光滑的为光滑的园弧形，球后软组织为中等回声强度区，内可见园弧形，球后软组织为中等回声强度区，内可见多条中低回声区，即多条中低回声区，即眼外肌眼外肌正常眼超声测值：正常眼超声测值：眼轴长：眼轴长：23.523.51mm1mm晶状体厚约：晶状体厚约：4 4 5mm 5mm，直径，直径9 9 10mm 10mmCRACRA收缩期峰值流速：收缩期峰值流速：10 10 20 cm/s 20 cm/s正常眼的轴位图正常眼的轴位图正常眼的超声图像正常眼的超声图像玻璃体疾病玻璃体疾病 正常玻璃体为无回声暗区，与其他正常玻璃体为无回声暗区，与

8、其他组织结构间有明显界限，组织结构间有明显界限，CDFICDFI无血流信无血流信号号运动实验运动实验：轴位探查，病变随眼球的运动而运：轴位探查，病变随眼球的运动而运动，即运动实验阳性（动，即运动实验阳性（+）；病变不随眼球的；病变不随眼球的运动而运动，即运动实验阴性运动而运动，即运动实验阴性后运动实验后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动运动后，玻璃体病变也停止运

9、动，则为后运动实验阴性（实验阴性（）玻璃体积血玻璃体积血（1 1）少量出血少量出血：玻璃体内广泛分布的点状弱回声：玻璃体内广泛分布的点状弱回声（2 2）积血机化积血机化：玻璃体内条状中低或中强回声，形：玻璃体内条状中低或中强回声，形态欠规则，毛糙态欠规则，毛糙（3 3）运动和后运动运动和后运动实验均阳性实验均阳性（4 4）CDFICDFI：点状和带状回声上无血流信号：点状和带状回声上无血流信号玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血玻璃体内膜状物玻璃体内膜状物 由玻璃体内较多的炎性渗出和积血最终机由玻璃体内较多的炎性渗出和积血最终机化形成。可引起视网膜脱离。化形成。可引起视网膜脱离。超声表现超

10、声表现：玻璃体内不规则的、厚薄不均：玻璃体内不规则的、厚薄不均匀的带状回声，常有分叉，后运动活跃，并且匀的带状回声，常有分叉，后运动活跃，并且不垂直于眼球壁。光带上无血流信号。不垂直于眼球壁。光带上无血流信号。加一张图片玻璃体内膜状物玻璃体内膜状物玻璃体后脱离（完全）玻璃体后脱离（完全）视网膜疾病视网膜疾病 正常视网膜正常视网膜声像图：厚度声像图：厚度1mm1mm，与球壁紧密，与球壁紧密相连，无法从球壁光带中分辨；视网膜前与玻相连，无法从球壁光带中分辨；视网膜前与玻璃体相贴，容易从玻璃体的无回声区分辨；其璃体相贴，容易从玻璃体的无回声区分辨；其上可见上可见星点状星点状血流信号血流信号视网膜脱离

11、（视网膜脱离（RDRD）视网膜视网膜色素上皮层与神经上皮之间色素上皮层与神经上皮之间层间的分离，层间的分离，分为原发和继发两类分为原发和继发两类声像图表现：声像图表现：（1 1）玻璃体内的条带状回声，一端连于）玻璃体内的条带状回声，一端连于视乳头视乳头，另一端连于另一端连于球壁或锯齿缘球壁或锯齿缘，光带表面光滑，与声波，光带表面光滑，与声波垂直方向为强回声垂直方向为强回声（2 2）运动实验（）运动实验（+）或（）或（），后运动实验（），后运动实验（）（3 3）CDFICDFI：CRA-CRVCRA-CRV自视神经向病变内延续自视神经向病变内延续视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离

12、视网膜脱离CDFI 表现表现糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（1 1）玻璃体内絮状）玻璃体内絮状/条状回声，不与眼底光带相连，条状回声，不与眼底光带相连，光带呈中强回声，形态不规则，光带表面毛糙光带呈中强回声，形态不规则，光带表面毛糙（2 2）玻璃体内机化条索的牵拉导致牵拉性视网膜）玻璃体内机化条索的牵拉导致牵拉性视网膜脱离脱离（3 3）CDFICDFI：光带上见点状血流信号，视网膜中央：光带上见点状血流信号，视网膜中央动脉流速显著降低动脉流速显著降低糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤（retinobalstoma,RB retinob

13、alstoma,RB）婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，具有遗传倾婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，具有遗传倾向，儿童向，儿童白瞳症白瞳症的主要病变之一。病理形态有的主要病变之一。病理形态有内生型、外生型、混合型及弥漫浸润生长型。内生型、外生型、混合型及弥漫浸润生长型。病变隆起病变隆起1mm1mm即可被超声检查发现，即可被超声检查发现，黑朦期黑朦期就诊就诊可见典型的声像图表现可见典型的声像图表现1.1.眼内实质性肿块回声（三种类型）。眼内实质性肿块回声（三种类型）。2.2.肿块内部回声不均，可呈强弱不等的光团，肿块内部回声不均，可呈强弱不等的光团，可见强回声的斑块伴声影。可见强回声的斑块伴声影。3.3.肿块边

14、缘不规则、表面高低不平。肿块边缘不规则、表面高低不平。4.4.可出现继发性的视网膜脱离。可出现继发性的视网膜脱离。（1 1）肿块型肿块型：玻璃体内球形、半球形实性肿块回：玻璃体内球形、半球形实性肿块回声形态不规则，声形态不规则，75%75%可见钙斑形成，可见边缘清晰可见钙斑形成，可见边缘清晰起自眼底的光带起自眼底的光带（2 2）不规则型不规则型：玻璃体内不规则实性肿块回声，：玻璃体内不规则实性肿块回声，边缘欠整齐，内部回声强弱不等，边缘欠整齐，内部回声强弱不等，80%80%以上可见钙以上可见钙斑及声影斑及声影（3 3）弥漫浸润型：弥漫浸润型：玻璃体内弱回声光团，眼底玻璃体内弱回声光团，眼底光带

15、不规则增厚，波浪状或光带不规则增厚，波浪状或“V V形形”形态多样可形态多样可漂动，均与眼底光带相连，继发网脱的征向漂动，均与眼底光带相连，继发网脱的征向 CDFICDFI探查到连续的血流信号，对探查到连续的血流信号，对诊断最有诊断最有帮助帮助CDFICDFI探查可见探查可见 瘤体内可探及红瘤体内可探及红-蓝相伴行的血流信号，与蓝相伴行的血流信号，与CRACRA、CRVCRV相延续，由基底部伸向肿块内部或包绕肿块周相延续，由基底部伸向肿块内部或包绕肿块周边。频谱与边。频谱与CRACRA、CRVCRV的血流特征基本的血流特征基本相同，动脉相同，动脉频谱多见。频谱多见。钙斑钙斑内血流信号最丰富，为

16、内血流信号最丰富，为高速高阻高速高阻血流血流视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤超声对超声对RBRB的诊断意义的诊断意义对对RBRB的诊断、鉴别、治疗方案、疗效评估有很大的诊断、鉴别、治疗方案、疗效评估有很大的帮助的帮助对保存视力治疗者随访对保存视力治疗者随访监测血流信号的变化监测血流信号的变化新生儿视网膜病变的超声表现新生儿视网膜病变的超声表现 玻璃体内条带状回声，一端与视神经相连，另一玻璃体内条带状回声，一端与视神经相连，另一端与晶体及周边眼底相连端与晶体及周边眼底相连 玻璃体内弱回声玻璃体内弱回声 运动和后运动实

17、验均运动和后运动实验均阴性阴性 CDFICDFI探及与探及与CRACRA、CRVCRV相延续相延续，频谱与，频谱与CRACRA相同的相同的血流信号血流信号新生儿视网膜病新生儿视网膜病色素膜疾病色素膜疾病 色素膜包括虹膜、睫状体和脉络膜，其色素膜包括虹膜、睫状体和脉络膜，其内血供丰富内血供丰富脉络膜增厚脉络膜增厚 正常情况下超声不能将脉络膜从眼底光正常情况下超声不能将脉络膜从眼底光带中与巩膜和视网膜分辨。带中与巩膜和视网膜分辨。只有在各种原因（炎症、肿瘤等）导致只有在各种原因（炎症、肿瘤等）导致脉络膜水肿、增厚时，在巩膜和视网膜间见脉络膜水肿、增厚时，在巩膜和视网膜间见到显示脉络膜病变的异常到显

18、示脉络膜病变的异常回声回声。脉络膜脱离脉络膜脱离色素膜的结构特点色素膜的结构特点：色素膜在巩膜后极部和涡：色素膜在巩膜后极部和涡静脉穿行处与巩膜连接紧密，在其他部位与巩静脉穿行处与巩膜连接紧密，在其他部位与巩膜仅疏松连接。膜仅疏松连接。脱离的原因脱离的原因：手术后、炎症、外伤和血管性疾：手术后、炎症、外伤和血管性疾病等病等脉络膜脱离的声像图表现脉络膜脱离的声像图表现 玻璃体内多个玻璃体内多个弧形、半球形光带隆起弧形、半球形光带隆起，凸面向，凸面向前，与球壁相连，但不与视乳头相连前，与球壁相连，但不与视乳头相连 光带的弧心指向光带的弧心指向玻璃体中轴，玻璃体中轴，类似冠状切面扫类似冠状切面扫查，

19、见查，见“花瓣征花瓣征”缺乏后运动缺乏后运动CDFICDFI：光带上可见点：光带上可见点/条状血流信号，不与条状血流信号，不与CRA-VCRA-V相连，相连，频谱形态与睫状后短动脉相似频谱形态与睫状后短动脉相似脉络膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离玻璃体内膜样光带鉴别表玻璃体内膜样光带鉴别表脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤（choroidal melanoma）发生于发生于脉络膜基质内脉络膜基质内的黑色素细胞，由恶的黑色素细胞，由恶性黑色素瘤细胞组成的肿瘤。病理常分为局性黑色素瘤细胞组成的肿瘤。病理常分为局限扁平形、弥漫扁平形、蘑菇状或球形及多限扁平形、弥漫扁平形、蘑菇状或球形及多灶形，以蘑菇状

20、或球形最常见。常导致灶形，以蘑菇状或球形最常见。常导致视野视野缺损缺损、玻璃体内漂浮物等症状而就症。为成、玻璃体内漂浮物等症状而就症。为成年人最常见的恶性眼内肿瘤。年人最常见的恶性眼内肿瘤。脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤超声表现超声表现形态形态：玻璃体无回声区内蘑菇状或半球形光团回声：玻璃体无回声区内蘑菇状或半球形光团回声边界边界：回声较强，光滑、清晰：回声较强，光滑、清晰内部回声内部回声：肿块前部回声多而强，偏后接近后壁处回声：肿块前部回声多而强，偏后接近后壁处回声减弱，类似无回声，呈减弱，类似无回声，呈“挖空挖空”现象现象脉络膜凹：脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤

21、细胞浸润，形成脉肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞浸润，形成脉络膜局限无回声区，络膜局限无回声区，呈盘状凹陷带呈盘状凹陷带声影声影：肿瘤衰减明显，导致肿瘤后球壁及球后脂肪回声：肿瘤衰减明显，导致肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或减少降低或减少继发改变：视网膜脱离，玻璃体浑浊继发改变：视网膜脱离，玻璃体浑浊CDFICDFI：肿瘤基底部血流信号丰富，与睫状后短动脉相连：肿瘤基底部血流信号丰富，与睫状后短动脉相连续，且频谱类似，为续，且频谱类似，为低阻力型低阻力型超声检查的意义超声检查的意义肿瘤放射治疗时肿瘤放射治疗时随访随访：病变内部血流信号的多少：病变内部血流信号的多少和血流速度的测量对放射疗效的评估和血流

22、速度的测量对放射疗效的评估脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤（choroidal hemangiomachoroidal hemangioma）良性良性错构性病变，由扩张的大血管组成（是错构性病变，由扩张的大血管组成（是Sturge-weberSturge-weber综合症的一种）。海绵状的血管综合症的一种）。海绵状的血管瘤多见，分为孤立型和弥漫型。瘤多见，分为孤立型和弥漫型。超声表现超声表现孤立型孤立型：扁平或半球形隆起，内回声均质，为：扁平或半球形隆起，内回声均质，为中强回声，声衰减不明显中强回声，声衰减不明显弥漫型弥漫型：扁平蔓状病变，内回声均质，边界清：扁平蔓状病变，内回声均质，边界清晰晰CDF

23、ICDFI：内部血流丰富，基底部可见粗大的血管，：内部血流丰富，基底部可见粗大的血管，“血管池血管池”样改变，动脉型频谱表现为高速低样改变，动脉型频谱表现为高速低阻力型血流阻力型血流脉络膜血管瘤（动脉型）脉络膜血管瘤（动脉型）脉络膜血管瘤（静脉型）脉络膜血管瘤（静脉型）晶状体疾病晶状体疾病白内障白内障外伤或其他原因可使晶状体内纤维组织增多，逐外伤或其他原因可使晶状体内纤维组织增多，逐渐浑浊，引起白内障。渐浑浊，引起白内障。晶状体增厚，回声增强，严重时可见晶状体内强晶状体增厚，回声增强，严重时可见晶状体内强光点。光点。眼外伤眼外伤晶体脱位晶体脱位晶状体的正常解剖位置：位于虹膜和玻璃体之晶状体的正

24、常解剖位置：位于虹膜和玻璃体之间，通过晶状体悬韧带将其与睫状体相连间，通过晶状体悬韧带将其与睫状体相连不全脱位不全脱位：晶体位置不对称，向某一方向倾斜：晶体位置不对称，向某一方向倾斜（UBMUBM检查可见）检查可见）完全脱位完全脱位：在玻璃体内见椭形的光环，边界清：在玻璃体内见椭形的光环，边界清晰，内部为无回声区，随着病情变化，晶体逐晰，内部为无回声区，随着病情变化，晶体逐渐减小，晶体内部回声增强渐减小，晶体内部回声增强晶状体脱位晶状体脱位晶状体脱位晶状体脱位 后巩膜裂伤后巩膜裂伤眼球壁正常的连续光带眼球壁正常的连续光带消失消失，部分球壁光带回声缺如，相应处眶内见部分球壁光带回声缺如，相应处眶

25、内见无回声暗区，眼球内径较正常缩短。可无回声暗区，眼球内径较正常缩短。可在眼球周围形成无回声暗区。在眼球周围形成无回声暗区。伴有玻璃体伴有玻璃体出血出血，视网膜，视网膜脱离脱离后巩膜裂伤后巩膜裂伤眼内异物眼内异物 分为球内异物和眶内异物，在球内异物中眼分为球内异物和眶内异物，在球内异物中眼球后段异物占球后段异物占70%70%球内异物：球内异物：主要指玻璃体和眼球壁内的异物主要指玻璃体和眼球壁内的异物声像图表现声像图表现1.1.眼球无回声区内出现强光团或强光点，眼球无回声区内出现强光团或强光点，2.2.因异物的强反射使得声能衰减后方形成声影或因异物的强反射使得声能衰减后方形成声影或强回声较大时形

26、成声尾。声影（强回声较大时形成声尾。声影（+），彗星征），彗星征（+），），3.3.玻璃体内或球壁上强回声光斑回声均匀，病变玻璃体内或球壁上强回声光斑回声均匀，病变形态多样，窗试验（形态多样，窗试验（+）。在彩阶下观察更易显）。在彩阶下观察更易显示示眼内异物眼内异物眼内异物眼内异物玻璃体内异物、积血玻璃体内异物、积血眼眶疾病眼眶疾病探查注意探查注意（1 1）在对眼眶进行全面探查的基础上，结合临在对眼眶进行全面探查的基础上，结合临床检查对床检查对眼球突出方向的对侧眼球突出方向的对侧进行重点探查进行重点探查（2 2）探查时应注意将）探查时应注意将边界，内回声，声衰减及边界，内回声，声衰减及病变与视

27、神经的关系病变与视神经的关系作仔细观察作仔细观察（3 3）压缩实验压缩实验用来鉴别囊性和实性病变用来鉴别囊性和实性病变泪腺混合瘤泪腺混合瘤 眶内常见的眶内常见的良性良性肿瘤。成年女性多见，眼球肿瘤。成年女性多见，眼球向内下移位，肿瘤位于泪腺窝内，在病变侧泪腺向内下移位，肿瘤位于泪腺窝内，在病变侧泪腺区可扪及硬性肿物，生长慢区可扪及硬性肿物，生长慢超声表现超声表现：类球形，边界清晰，圆滑，内部回声：类球形，边界清晰，圆滑，内部回声中等或较强，透声性中等，加压后不变形中等或较强，透声性中等，加压后不变形CDFICDFI：病变内可见血流信号，但不丰富：病变内可见血流信号，但不丰富泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤眼眶的囊性肿瘤（眼眶内皮样囊肿）眼眶的囊性肿瘤（眼眶内皮样囊肿）海绵状血管瘤海绵状血管瘤