诊断学心电图复习课件.ppt

1、诊断学心电图复习形式 选择题 名词解释 问答题临床心电学的基本知识 静息：膜外阳离子、正电荷。膜内阴离子、负电荷 除极：细胞内外正负离子分布逆转。除极：电源（正）在前、电穴（负）在后 复极：电穴（负）在前、电源（正）在后 除极从心内膜向心外膜，复极从心外膜向心内膜“心电综合向量”合成 同一轴二个心电向量 方向相同，幅度相加 方向相反，幅度相减 构成一定角度：按角度和幅度构成一个平行四边形，取其对角线特殊传导系统 窦房结 结间束 房间束 房室交界区 束支 浦肯野纤维 始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维-心室 P波：心房除极 PR段：心房复极，房室结、希氏束

2、、束支的电活动 QRS：心室除极 ST段、T波：心室缓慢、快速复极 QT间期：心室开始除极至复极完毕QRS波 R波：第一个正向波 Q波：R波前的负向波 S波：R波后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R波之后的负向波 QS波：QRS只有负向波肢体导联 I导联：左臂正，右臂负，0度 II导联：左腿正，右臂负，+60度 III导联：左腿正，左臂负，+120度 aVR导联：右臂正，左臂+左腿负，-150度 aVL导联：左臂正，右臂+左腿负，-30度 aVF导联：左腿正，左臂+右臂负，+90度胸导联 正极：胸壁规定位置 负极：肢导联3个电极连接构成中心电端 V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨

3、左缘第4肋间 V3：V2、V4连线中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线与V4同一水平处 V6：左腋中线与V4同一水平处 V7：左腋后线与V4同一水平处 V8：左肩胛骨线与V4同一水平处 V9：左脊旁线与V4同一水平处 V3R-V6R：右胸部与V3-V6对称处心电图本质 心电向量环2次投影 第一次：在额面或横断面投影 第二次：在某导联的导联轴上投影心电图的测量和正常数据心电图测量 横向：走纸速度25mm/s时，小格：0.04s,中格:0.2s,大格:1s 纵向：标准电压时，1mm=0.1mV P波时间：P波起点至P波终点 QRS时间：QRS波起点至QRS波终点 PR间期：P波起

4、点至QRS波起点 QT间期：QRS波起点至T波终点导联轴 在每一个标准导联正负极间画出一假想的直线，称为导联轴平均心电轴 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。通常指投影在前额面的心电轴，可用任何2个肢体导联的QRS波的振幅计算出心电轴方法：目测法 I、III导联向上：不偏 I导联向上、III导联向下：左偏 I导联向下、III导联向上：右偏 I、III导联向下：极度右偏精确的方法 平行四边形法-30-+90度：正常-30-90度：左偏+90-+180：右偏-90-180：极度右偏长轴转位 顺钟向：V3、V4导联波形在V5、V6导联上 逆钟向

5、：V3、V4导联波形在V1、V2导联上 P波：时间：0.12s，振幅：肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV PR间期：0.12-0.20s QRS波：0.06-0.10s Q波：宽度0.03-0.04，深度同导联R波振幅的1/4 J点：QRS终末与ST段起始之交点 ST段：下移一般=0.25mV，以II、III、aVF最为突出，称为“肺性P波”左心房肥大 P波增宽，时限=0.12s，P波常呈双峰（切迹）双心房肥大 P波增宽=0.12s,其振幅=0.25mV左心室肥厚 胸导联：Rv5+Sv14.0mV(男性)或3.5mV(女性)肢体导联：R1+SIII2.5mV 额面QRS心电轴左偏 QRS波

6、群时间：0.10-0.11s 继发性ST、T改变右心室肥厚 Rv1+Sv51.05mV 心电轴右偏=90度 右胸导联ST、T改变双心室肥厚 大致正常心电图 单侧心室肥厚心电图 双侧心室肥厚心电图心肌缺血与ST-T改变缺血型心电图改变 心内膜下心肌缺血：高大的T波 心外膜下心肌缺血：T波倒置损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤：ST段压低 心外膜下心肌损伤：ST段抬高心肌梗死“缺血型”改变：在心内膜下肌层，T波高而直立；在心外膜下肌层，T波倒置“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联出现ST段抬高“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波心肌梗死的心电图演变及分期 超急性期：高大的T波，以后迅速出现S

7、T段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸的直立T波相连 急性期：ST段弓背向上型抬高，抬高显著者可形成单向曲线，面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并逐渐加深 近期：抬高的ST段恢复，T波倒置变浅，Q波持续存在 陈旧期：ST段恢复，T波正常或倒置、低平，Q波持续存在2022-10-1 II、III、aVF：下壁，右冠或左回旋支 I、aVL、V5、V6：侧壁，左前降支或左回旋支 I、aVL：高侧壁 V5、V6：前侧壁 V1-V3：前间壁，左前降支 V3-V5：前壁，左前降支 V1-V5：广泛前壁，左前降支 V7-V9：正后壁，左回旋支或右冠 V3R-V4R：右

8、心室，右冠2022-10-1 Q波型心肌梗死 非Q波型心肌梗死:心电图仅ST段抬高和T波改变，无异常Q波2022-10-1 ST段抬高型心肌梗死：2个或以上相邻导联出现ST段抬高，可有或无Q波 V2-V3导联男性J点抬高=0.2mV,女性=0.15mV，其他导联男、女性J点抬高=0.1mV 非ST段抬高型心肌梗死：ST段压低，可有或无Q波 急性冠脉综合症：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛2022-10-1 心肌梗死合并室壁瘤：ST段持续抬高达数月以上 心肌梗死合并右束支传导阻滞：不影响二者诊断 心肌梗死合并左束支传导阻滞：诊断较困难，看ST段2022-10-1心律失

9、常 激动起源异常 激动传导异常 同时存在2022-10-1窦性P波 I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置2022-10-1 窦性心动过速：P波频率100次/分 窦性心动过缓：P波频率0.12s 窦性停搏：心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系 病态窦房结综合征：窦缓（0.12s 大多为不完全性代偿间隙2022-10-1交界性期前收缩 提前出现的QRS-T波，前无窦性P波，QRS与窦性下传者基本相同 逆行P波可在QRS前（PR0.12)或QRS后(RP=0.12s，出现双峰，切迹间距=0.04s2022-10-1 I度房室传导阻

10、滞：PR0.20s II度I型房室传导阻滞：P波规则，PR逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波 II度II型房室传导阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波群 III度房室传导阻滞：P波与QRS波无关，心房率大于心室率2022-10-1右束支阻滞 QRS时间=0.12s V1导联呈rsR型或M型，I、V5、V6导联S波增宽（=0.04s)2022-10-1左束支阻滞 QRS波时间=0.12s V1、V2导联rS波（S波加深增宽）或QS波，I、aVL、V5、V6导联R波增宽2022-10-1左前分支阻滞 QRS波心电轴左偏-45-90度 II、III、aVF导联QRS波呈rS型，I、aV

11、L导联QRS波呈qR型2022-10-1左后分支阻滞 QRS波心电轴右偏+90-+180度 I、aVL导联QRS波rS型，III、aVF导联QRS波qR型2022-10-1预激综合症 WPW综合征：PR缩短=0.12s，QRS起始部有预激波 LGL综合征：PR缩短0.12s D.房室分离且心室率快于心房率 E.节律轻度不齐2022-10-1 试题试题(26)女性，女性，45岁，劳累后心悸、气急，频繁发作岁，劳累后心悸、气急，频繁发作10年。体检发现年。体检发现心尖区心尖区DM级，隆隆样。心电图检查如图。请作出心电图诊断：级，隆隆样。心电图检查如图。请作出心电图诊断：AA.左房肥大、右室肥大左房

12、肥大、右室肥大B.右房肥大、右室肥大右房肥大、右室肥大C.左右心室肥大左右心室肥大D.正常心电图正常心电图E.以上均不是以上均不是2022-10-1 试题试题(27)男性男性65岁，慢性咳嗽反复发作岁，慢性咳嗽反复发作20余年。入冬以来咳嗽加余年。入冬以来咳嗽加重，并出现下肢浮肿和气急。心电图检查如图。请作出心电重，并出现下肢浮肿和气急。心电图检查如图。请作出心电图诊断图诊断。BA.左房、右室肥大左房、右室肥大B.右房、右室肥大右房、右室肥大C.左房、左室肥大左房、左室肥大D.心电图基本正常心电图基本正常E.左房肥大左房肥大2022-10-1 试题试题(28)男性男性70岁，发现高血压岁，发现

13、高血压20年。近时有头昏、眼花。年。近时有头昏、眼花。心电图检查如图。请作出心电图诊断。心电图检查如图。请作出心电图诊断。E A.正常心电图正常心电图 B.心肌缺血心肌缺血 C.左室肥大左室肥大D.左房肥大、左室肥大左房肥大、左室肥大 E.左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损2022-10-1 试题试题(30)女性，女性，20岁，劳累后时感头昏，心电图检查如图。请作出岁，劳累后时感头昏，心电图检查如图。请作出心电图诊断心电图诊断。AA.窦性心率不齐窦性心率不齐B.心电图无异常心电图无异常C.心肌损害心肌损害D.度房室传导阻滞度度房室传导阻滞度E.以上均不对以上均不对2022-10-1 试题试题(31)

14、女性，女性，20岁，近日来临温课迎考，睡眠较少，并感心悸。以岁，近日来临温课迎考，睡眠较少，并感心悸。以往体健。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。往体健。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。BBA.窦性心率不齐窦性心率不齐B.室性早搏室性早搏C.房性早搏房性早搏D.房室交界性早搏房室交界性早搏E.室内差异传导室内差异传导2022-10-1 试题试题(33)女，女，45岁，近日来工作劳累，睡眠差，时感、心悸。近月来岁，近日来工作劳累，睡眠差，时感、心悸。近月来月经开始失去原有周期规律。作心电图检查如图示，请作出心月经开始失去原有周期规律。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。电图诊断。BA

15、.室性早搏室性早搏 B.房性早搏房性早搏C.交界性早搏交界性早搏 D.心肌损害心肌损害E.窦性心律不齐窦性心律不齐2022-10-1 试题试题(34)女性，女性，35岁，近月来曾有多次心慌，心跳加快发作，约岁，近月来曾有多次心慌，心跳加快发作，约2分钟分钟左右可自动恢复正常。请作出心电图诊断。左右可自动恢复正常。请作出心电图诊断。AA.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 B.频发室性早搏频发室性早搏C.频发房性早搏频发房性早搏D.频发交界性早搏频发交界性早搏E.以上均不是以上均不是2022-10-1 试题试题(35)女性女性50岁，劳累后心悸、气急岁，劳累后心悸、气急5年，曾有多次咯血。

16、体检：心尖区年，曾有多次咯血。体检：心尖区DM级，隆隆样，心律不齐，级，隆隆样，心律不齐，P2，心电图检查如图示。请作出心电，心电图检查如图示。请作出心电图诊断。图诊断。DA.频发室性早搏频发室性早搏 B.频发房性早搏频发房性早搏C.频发交界性早搏频发交界性早搏 D.心房颤动心房颤动E.以上均不是以上均不是名词解释平均心电轴 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。通常指投影在前额面的心电轴，可用任何2个肢体导联的QRS波的振幅计算出心电轴“肺性P波”右心房肥大时P波高尖，振幅=0.25mV，以II、III、aVF最为突出，称为“肺性P波”冠

17、状T波 冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，称为“冠状T波”，反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血2022-10-1急性冠脉综合症 包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛2022-10-1病态窦房结综合征 窦房结及周围组织病变引起的缓慢性心律失常、包括窦缓（50/分）、窦性停搏或窦房阻滞、快慢综合征、双结病变，常出现头昏、黑朦、晕厥2022-10-1联律间期 异位搏动与其前窦性搏动之间的时距2022-10-1代偿间隙 期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间隙2022-10-1多源性期前收缩 同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动2022-10-1多形性期前收缩 同一导联中出现2种或2种以上形态不同但联律间期相同的异位搏动2022-10-1干扰性房室脱节 当心脏二个不同起搏点并行地产生激动，引起一系列干扰问答题“心电综合向量”如何合成 P484 心脏特殊传导系统由那些部份组成？冲动如何从窦房结传达到心室？P484 慢性肺源性心脏病的心电图特点 P4972022-10-1 室性心动过速心电图特点 P510-511