认知功能障碍筛查与诊断章军建课件.ppt

1、中华医学会老年医学分会中国健康促进基金会老年医学发展专项基金老年人认知功能障碍老年人认知功能障碍的筛查和诊断的筛查和诊断目录目录认知功能障碍筛查认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的诊断和分型目录目录认知功能障碍筛查认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的诊断和分型老年人认知功能障碍筛查与评估流程老年人认知功能障碍筛查与评估流程病史病史+体格检查体格检查+筛查工具筛查工具正常正常MCI痴呆痴呆是否记忆下降是否记忆下降病情严重病情严重程度分级程度分级辅

2、助检查辅助检查+评估工具评估工具仅记忆仅记忆受损？受损？有有1个以上个以上认知受损？认知受损？单区域的单区域的遗忘型遗忘型MCI多区域的多区域的遗忘型遗忘型MCI单区域的单区域的非遗忘型非遗忘型MCI多区域的多区域的非遗忘型非遗忘型MCI是是是是否否否否痴呆类型痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它其它AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性病史询问病史询问 认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过 及转归 认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响 是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具

3、体 的精神行为 追问可能的诱发因素或事件现病史采集现病史采集 是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、帕金森病等 患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞既往史采集既往史采集病史询问病史询问体格检查体格检查一般检查一般检查进一步检查进一步检查HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒；PET：正电子发射型断层成像；SPECT：单光子放射计算机断层成像头部头部MRI MRI 检查（包括冠检查（包括冠状位海马扫描）状位海马扫描）PETPET、SPECTSPECT检查检查神经影像学神经影像学常规体液常规体液检查检查血液中血常规、红细胞沉率、血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱电解质

4、、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、氨酸、甲状腺功能、HIVHIV等等脑脊液常规、脑脊液常规、TauTau蛋白、蛋白、AA4242检测，基因检测，检测，基因检测，脑组织活检等脑组织活检等目录目录认知功能障碍筛查认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的诊断和分型神经心理学评估分类神经心理学评估分类神经心理神经心理学评估学评估认知功能认知功能精神行为精神行为 症状症状日常生活和日常生活和社会功能社会功能神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化常用评估量表常用评

5、估量表AD8AD8（痴呆早期筛查）量表（痴呆早期筛查）量表 如果以上问题，回答如果以上问题，回答“是，有变化是，有变化”达达2 2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，并向医生描述这种变化并向医生描述这种变化 注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量

6、表 AD8AD8中文版的信效度良好中文版的信效度良好uAD8AD8中文译本总分与中文译本总分与CDRCDR总体评分和总体评分和CDR-SB(r=O.82,P0.001)CDR-SB(r=O.82,P0.001)和和CDR-SBCDR-SB得得分分(r=0.80(r=0.80，P0.001)P0.001)呈正相关呈正相关u与与MMSE(r=-O.75,PO.OOI)MMSE(r=-O.75,PO.OOI)和和CDTCDT得分得分(r=-O.53,PO.001)(r=-O.53,PO.001)呈负相关呈负相关u鉴别认知正常者与AD患者，以2为认知损害的界限分值，敏感度为敏感度为93.9%93.9%

7、，特异度为特异度为76.0%76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表Mini-CogMini-Cog易管理的简短认知筛查量表易管理的简短认知筛查量表Mini-Cog3条回忆条回忆=03条回忆条回忆=1-23条回忆条回忆=3CDT异常异常CDT正常正常痴呆痴呆无痴呆无痴呆量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分（1）画钟测试(CDT)（2）评分方法uMini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗时短，更适用于老年痴呆症患者uMini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小uM

8、ini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床和社区筛查Mini-CogMini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好的灵敏度和特异性高、实用性好MMSEMMSE临床应用最广泛的认知筛查量表临床应用最广泛的认知筛查量表MMSEMMSE量表优缺点量表优缺点优点操作简便，耗时510分钟敏感性8090%，特异性70%80%；重测信度0.800.99可作为大样本流调筛查工具用于界定试验人群5年随访研究表明：正常衰老MMSE分值约0.25分/年 病理衰退MMSE分值约2-4分/年缺点没有时间限制易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感请补充：请补充：总分

9、多少？总分多少？分界值多少？不治疗分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数每年大概下降多少数值？值？MESMESu用于评估单区域aMCI患者时，灵敏度0.795，特异性0.828u用于评估多区域aMCI患者时灵敏度0.87和特异性0.91u不受教育程度的影响MESMES灵敏度和特异性高、信度好灵敏度和特异性高、信度好受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析显示：AUC：曲线下面积；aMCI：遗忘型认知功能障碍请补充：请补充：总分多少？总分多少？分界值多少？不治疗分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数每年大概下降多少数值？值？蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表(中文版中文版)Zheng L,Te

10、ng EL,Varma R,et al.Int J Alzheimers Dis.2012;2012:204623.MoCAMoCA信效度好信效度好uMocA筛查量表可行性好，具有良好的内部一致性，Cronbachs Cronbachs 系数为系数为0.8180.818u各项目得分与总分相关系数0.50.50.90.9,内容效度好uMoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%)Cronbachs a系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.60.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD

11、：阿尔茨海默病请补充：请补充：总分多少？总分多少？分界值多少？不治疗分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数每年大概下降多少数值？值？精神行为症状评估精神行为症状评估 评估患者行为障碍的知情者问卷 对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估 病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分；照料者的心理痛苦，按6级评分评定神经精神症状问卷（神经精神症状问卷（NPI）涵盖了老年人抑郁的特征，更敏感地检查老年抑郁患者的躯体症状 满分30分，10分无抑郁症状，1120分可能有抑郁症状，21分为肯定有抑郁症状老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDS）NPINPI评估患者

12、行为障碍的知情者问卷评估患者行为障碍的知情者问卷(一一)设计这些问题是来评估老人发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答 如果回答“否”，则进行下一测查问题 如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度NPINPI评估患者行为障碍的知情者问卷评估患者行为障碍的知情者问卷(二二)请补充：请补充：总分多少？总分多少？分界值多少？优缺点分界值多少？优缺点GDSGDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状表现为抑郁的评分为：回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1,5,7,9,15,19,21,27,29,30回答为“是“的被认

13、为是抑郁反映的问题：2,3,4,6,8,10,11,12,13,14,16,17,18,20,22,23,24,25,26,28请补充：请补充：总分多少？总分多少？分界值多少？不治疗分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数每年大概下降多少数值？值？日常和社会功能评估日常和社会功能评估 基本日常能力（基本日常能力（BADL）：）：指独立生活所必须的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等 工具性日常生活能力（工具性日常生活能力（IADL）：）：包括复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家务能力等，需要更多认知功能的参与日常能力包括的内容日常能力包括的内容 确定患者有无认知障碍或者痴呆 监测病情的进展 评价

14、治疗效果 制定或调整护理计划 了解患者的残存能力，通过促进残余能力提高生活质量日常能力评估的重要性日常能力评估的重要性日常生活能力量表日常生活能力量表(ADL)(ADL)ADLADL共有共有1414项，包括两部分内容项，包括两部分内容1.1.躯体生活自理量表躯体生活自理量表(PSMS)(PSMS)，共，共6 6 项：项：u上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡2.2.工具性日常生活能力量表工具性日常生活能力量表(IADL)(IADL)，共，共8 8项：项：u打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自

15、理经济服药和自理经济所有量表请补充：所有量表请补充：总分多少？总分多少？分界值多少？分界值多少？躯体生活自理量表躯体生活自理量表（PSMS PSMS）量表）量表工具性日常生活能力量表（工具性日常生活能力量表（IADLIADL）量表）量表目录目录认知功能障碍筛查认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的诊断和分型轻度认知功能障碍（轻度认知功能障碍（MCIMCI)认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态 65岁以上老年人群中患病率10%20%，超过一半的MCI患者在年内会进展为痴呆每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD

16、），MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍MCIMCI的诊断流程的诊断流程根据病史和某些根据病史和某些客观检查如神经客观检查如神经心理评估筛查出心理评估筛查出MCI MCI 患者患者根据认知损害的根据认知损害的特征区分特征区分MCIMCI的临的临床亚型床亚型进一步寻找可能进一步寻找可能的病因的病因MCIMCI的诊断标准的诊断标准 同时满足：患者或知情者主观感觉患者或知情者主观感觉有认知功能的下降有认知功能的下降客观检查有认知功能受损客观检查有认知功能受损日常生活功能基本正常日常生活功能基本正常不符合痴呆的诊断标准不符合痴呆的诊断标准1.1.4.4.2.2.3.3.MCIMCI的临床分型及病因

17、的临床分型及病因ADAD抑郁抑郁ADADVaDVaD抑郁抑郁FTDFTDDLBDLBVaDVaD病因病因变性性变性性血管性血管性精神障碍性精神障碍性分型分型aMCIaMCI单区域单区域多区域多区域naMCInaMCI单区域单区域多区域多区域范围范围MCI：轻度认知功能障碍；aMCI：遗忘型认知功能障碍；naMCI：非遗忘型认知功能障碍VaD：血管性痴呆；FTD：额颞叶痴呆；DLB：路易体痴呆MCI 常被认为是AD 的前驱状态，naMCI 进展为非阿尔茨海默痴呆可能性更大，包括FTD 或DLBMCIMCI的筛查和诊断工具的筛查和诊断工具 用MMSE、MoCA 等神经心理学检查确认患者有MCI 但

18、未达到痴呆水平，GDS 可排除抑郁 临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合 患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力 做出综合判断神经心理学评估神经心理学评估 可为区分MCI 的不同亚型提供帮助，有助于MCI 预后判断 如果患者脑脊液中Tau/A42比率上升、PET 示淀粉样斑块阳性、MRI 见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI 生物标志物生物标志物目录目录认知功能障碍筛查认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的诊断和分型目录目录认知功能障碍筛查认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表常用神经心理

19、学评估量表MCI的诊断和分型的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的病因分型痴呆的病因分型痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.1.原发神经系统疾病原发神经系统疾病导致的痴呆导致的痴呆神经变性性痴呆神经变性性痴呆(AD(AD等等)血管性痴呆血管性痴呆炎症性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等脑肿瘤、脱髓鞘病等2.2.神经系统以外疾神经系统以外疾病导致的痴呆病导致的痴呆 系统性疾病导致的痴呆系统性疾病导致的痴呆:甲状腺功能低下甲状腺功能低下 维生素缺乏等维生素缺乏等 中毒性痴呆中毒性痴呆 :酒精中毒酒精中毒 药物慢性中毒等药物慢

20、性中毒等3.3.同时累及神经系统及其同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆他脏器的疾病导致的痴呆 艾滋病痴呆综合征艾滋病痴呆综合征 梅毒梅毒 Wilson Wilson 病等病等老年期痴呆老年期痴呆概念概念u 以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病ADAD最为常见，约占所有痴呆类型的最为常见，约占所有痴呆类型的60%60%FTLDADAD的临床特点的临床特点最常见的痴呆类型隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见早期出现情景记忆障碍（特别是近事遗忘）可

21、有不同程度的精神行为症状(BPSD)逐渐影响日常生活能力和社会功能对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断日常工作和功能明显下降隐袭起病，数月-数年明确的认知功能下降的报告或者观察早期显著地下列任一类认知功能损害（至少还应有另一认知领域的损害）：记忆下降表现非记忆下降表现 -语言障碍：-视空间功能损害 -执行功能损害排除CVD、DLB、FTD等的诊断标准ADAD诊断标准诊断标准20112011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIAAA)(NIAAA)标准标准血管性认知障碍（

22、血管性认知障碍（VCIVCI）诊断要点）诊断要点VC-INDVC-IND伴有伴有ADAD病理改病理改变的变的VDVDVaDVaDVCI：血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征，发病率仅次于AD认知障碍但未达到痴呆标准认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害有脑血管病史和（或）影像学证据多有 个以上血管危险因素存在1个以上认知域的损害血管性事件和认知损害相关认知功能障碍多呈急剧恶化或波动性、阶梯式病程VC-IND：血管性认知功能障碍非痴呆 VaD：血管性痴呆多发生于卒中后多发生于卒中后3 3月内月内PDDPDD和和DLBDLB锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于

23、PDD.一年原则一年原则锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB“1 1年原则年原则”以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主 震颤相对少见临床共临床共同特点同特点PDDPDD诊断标准诊断标准(一一)PDDPDD诊断标准诊断标准(二二)DLBDLB诊断标准诊断标准FTDFTD的诊断标准的诊断标准变异型额颞叶痴变异型额颞叶痴呆呆原发性进行性失原发性进行性失语语进行性非流利性失语症语义性痴呆进行性核上性麻痹Text in hereText in hereFTDFTD进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害bvFTDbvFTDPPAPPA特殊亚型特殊亚型皮质基底节综合征FTD 合并运动神经元病2014 年FTLD中国专家共识FTLD：额颞叶变性FTDFTD的诊断标准的诊断标准(一一)FTDFTD的诊断标准的诊断标准(二二)谢谢 谢谢!