臂丛神经解剖基础及损伤.ppt

1、工程项目工程项目管理管理主编：危道军 刘志强臂丛神经解剖基础臂丛神经解剖基础及损伤及损伤石家庄市三院骨三科岳民生 3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规

2、划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经根功能分布臂丛神经根功能分布颈颈5神经根：其纤维数为神经根：其纤维数为8738-33027根，主要组成腋根，主要组成腋神经和肩胛上神经，部分神经纤维参与肌皮神经、肩胛神经和肩胛上神经，部分神经纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。单根颈背神经、桡神经和正中神经的组成。单根颈5损伤时，损伤时，临床主要出现冈上、下肌萎缩，对三角肌虽有较大影响临床主要出现冈上、下肌萎缩，对三角肌虽有较大影响，但因有颈，但因有颈6纤维代偿，肩关节功能活动影响不明显。纤维代偿，肩关节功能活动影响不明显。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛

3、神经根功能分布臂丛神经根功能分布颈颈6神经根：其纤维数为神经根：其纤维数为14227-39036根，主要组成根，主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经的组成。单根颈胸前外侧神经的组成。单根颈6损伤，临床上除肱二头损伤，临床上除肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。一旦颈肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。一旦颈5、6同同时损伤或上干损伤，则腋神经与肌皮神经的主要机能丧时损伤或上干损伤，则腋神经与肌皮神经的主要机能丧失，临床表现为三角肌麻痹，肩不能外展。肱二头肌和失，临床表现为三角肌麻痹，肩不能外展。肱二头肌和肱桡肌麻

4、痹时不能屈肘。肱桡肌麻痹时不能屈肘。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经根功能分布臂丛神经根功能分布 颈颈7神经根：其纤维数为神经根：其纤维数为18095-40576根，根，主要组成桡神经，部分纤维参与肌皮神经、正主要组成桡神经，部分纤维参与肌皮神经、正中神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈中神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈7根损伤不出现上肢功能障碍，因桡神经支配根损伤不出现上肢功能障碍，因桡神经支配的肌肉均可由其他神经根代偿。颈的肌肉均可由其他神经根代偿。颈5、6、7根根同时损伤，临床表现与颈同时损伤，临床表现与颈5、6根联合损伤基根联合损伤基本相似，因颈本相似，因颈7根为颈

5、根为颈8根所代偿。尺侧腕屈根所代偿。尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半亦由颈肌和指深屈肌尺侧半亦由颈7神经根支配神经根支配。（。（？）。在臂丛神经损伤中，一旦临床出现腕下？）。在臂丛神经损伤中，一旦临床出现腕下垂症状，常提示垂症状，常提示4个神经根以上同时损伤个神经根以上同时损伤。（。（？）。？）。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经根功能分布臂丛神经根功能分布 颈颈8神经根：其纤维数为神经根：其纤维数为14636-41246根主要组成正根主要组成正中神经，部分纤维参与桡神经、尺神经和胸内侧神经的中神经，部分纤维参与桡神经、尺神经和胸内侧神经的组成。单纯颈组成。单纯颈8损伤，指深屈肌活动减弱，

6、其他活动无损伤，指深屈肌活动减弱，其他活动无明显影响。颈明显影响。颈5、6、7、8根同时损伤时除上干损伤症根同时损伤时除上干损伤症状（肩不能外展上举，肘不能屈）外，还出现中干损伤状（肩不能外展上举，肘不能屈）外，还出现中干损伤的表现：腕下垂，不能伸拇，伸指。的表现：腕下垂，不能伸拇，伸指。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经根功能分布臂丛神经根功能分布胸胸1神经根：其纤维数为神经根：其纤维数为12102-35600根，主要组根，主要组成尺神经，支配手内在肌。部分纤维参与正中神经、成尺神经，支配手内在肌。部分纤维参与正中神经、桡神经、臂及前臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成桡神经、臂及前臂

7、内侧皮神经和胸前内侧神经的组成。单独胸。单独胸1根损伤，主要影响手内在肌功能，但因颈根损伤，主要影响手内在肌功能，但因颈8根的代偿，临床功能障碍不明显。颈根的代偿，临床功能障碍不明显。颈8胸胸1根损伤或下根损伤或下干损伤时，主要表现为手内在肌及屈指功能障碍。颈干损伤时，主要表现为手内在肌及屈指功能障碍。颈7、8胸胸1损伤的表现与颈损伤的表现与颈8胸胸1损伤的表现类似。前臂损伤的表现类似。前臂内侧皮神经主要有胸内侧皮神经主要有胸1纤维组成，一旦其支配区感觉纤维组成，一旦其支配区感觉障碍（切割伤除外）应先考虑在第一肋骨处受压，这障碍（切割伤除外）应先考虑在第一肋骨处受压，这是诊断臂丛神经血管受压的

8、重要依据。是诊断臂丛神经血管受压的重要依据。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛的交感神经纤维臂丛的交感神经纤维在脊髓颈胸段水平有睫状脊髓中枢，其发出的交感神经在脊髓颈胸段水平有睫状脊髓中枢，其发出的交感神经节前纤维经脊髓前根（颈节前纤维经脊髓前根（颈8胸胸13）出椎间孔后即离）出椎间孔后即离开神经根加入到椎旁交感神经链，并不断上行至颈上开神经根加入到椎旁交感神经链，并不断上行至颈上神经节，由此发出交感神经节后纤维，经颈动脉、眼神经节，由此发出交感神经节后纤维，经颈动脉、眼部神经及血管而终止于瞳孔开大肌、眼睑平滑肌（部神经及血管而终止于瞳孔开大肌、眼睑平滑肌（Muller肌）肌）、球后肌及

9、面部汗腺，故颈球后肌及面部汗腺，故颈8胸胸1神经在神经在椎间孔内断伤时，由于上述交感神经线路的受损而出椎间孔内断伤时，由于上述交感神经线路的受损而出现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及半脸不出汗等症现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及半脸不出汗等症状，即为状，即为Horner征征。3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤臂丛神经损伤-病因病因交通事故中头肩部对冲性损伤交通事故中头肩部对冲性损伤-上干或全臂丛上干或全臂丛损伤。占第一位。损伤。占第一位。皮带机牵拉伤皮带机牵拉伤-下干或全臂丛损伤。占第二位下干或全臂丛损伤。占第

10、二位砸压伤、切割伤、枪弹伤、分娩性损伤、药物性砸压伤、切割伤、枪弹伤、分娩性损伤、药物性损伤、手术误伤、放射性损伤损伤、手术误伤、放射性损伤3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤臂丛神经损伤-病理类型病理类型1：臂丛神经震荡伤臂丛神经震荡伤，又称臂丛休克，又称臂丛休克 2：臂丛神经传导失调：病程长，但无失神经营养改变：臂丛神经传导失调：病程长，但无失神经营养改变，肌电检查仅有神经传导轻度损害。，肌电检查仅有神经传导轻度损害。3：臂丛神经受压脱髓鞘损伤：臂丛神经周围组织损伤导：臂丛神经受压脱髓鞘损伤：臂丛神经周围组织损伤导致臂丛神经受压发生脱髓鞘变性（顺向性变性）肌电致臂丛神经受压发生

11、脱髓鞘变性（顺向性变性）肌电检查示神经传导功能障碍。检查示神经传导功能障碍。4：臂丛神经断裂伤：臂丛神经断裂伤5：臂丛神经根性撕脱伤：神经根在脊髓部位的丝状结构：臂丛神经根性撕脱伤：神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，又称节前损伤。断裂，又称节前损伤。SNAP正常，正常，SEP消失。消失。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤臂丛神经损伤-症状与体征症状与体征-根损伤根损伤臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现象臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现象上臂丛神经损伤（上臂丛神经损伤（Erb-Duchenne型）：颈型）：颈5、6、7神经根损伤时，腋神经、肌皮神经、神经根损伤时，腋神经

12、、肌皮神经、肩胛上、下神经以及肩胛背神经麻痹，桡神经肩胛上、下神经以及肩胛背神经麻痹，桡神经及正中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻及正中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻痹痹-上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤脱伤。下臂丛神经损伤（下臂丛神经损伤（Klumpke型）：颈型）：颈8胸胸1神神经根损伤，尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正经根损伤，尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正中神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻中神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻痹。如有痹。如有Horner证出现证出现-颈颈8胸胸1于椎间孔于椎间孔处断伤或节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减

13、处断伤或节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减退退-合并颈合并颈7根损伤根损伤3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤臂丛神经损伤-症状与体征症状与体征根损伤根损伤全臂丛神经根损伤：颈全臂丛神经根损伤：颈5、6、7、8胸胸1神经根神经根全损伤。上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、全损伤。上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经）肩胛上、下神经正中神经、桡神经、尺神经）肩胛上、下神经、肩胛背神经、胸背神经均麻痹。如有胸长神、肩胛背神经、胸背神经均麻痹。如有胸长神经、肩胛背神经麻痹或经、肩胛背神经麻痹或Horner征出现征出现-节节前损伤前损伤3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛

14、神经损伤臂丛神经损伤-症状与体征症状与体征干损伤干损伤上干损伤：颈上干损伤：颈5、6神经根组成上干。上干损伤神经根组成上干。上干损伤时，症状与上臂丛损伤相似。时，症状与上臂丛损伤相似。中干损伤：颈中干损伤：颈7神经根单独组成中干。单独损伤神经根单独组成中干。单独损伤极少见。极少见。下干损伤：颈下干损伤：颈8胸胸1神经根组成下干。症状与下神经根组成下干。症状与下臂丛损伤相似。臂丛损伤相似。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤臂丛神经损伤-症状与体征症状与体征束损伤束损伤 外侧束损伤：肌皮神经、正中神经外侧根与胸前外侧束损伤：肌皮神经、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。外侧神经麻痹。内

15、侧束损伤：尺神经、正中神经内侧根与胸前内内侧束损伤：尺神经、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。侧神经麻痹。后侧束损伤：肩胛下神经、胸背神经、腋神经、后侧束损伤：肩胛下神经、胸背神经、腋神经、桡神经麻痹。桡神经麻痹。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤的影像学检查臂丛神经损伤的影像学检查主要包括常规主要包括常规X线片、脊髓造影、线片、脊髓造影、CT、CT脊髓造脊髓造影、影、MRI、MR造影。其中以造影。其中以CT、CTM、MR、MR脊髓造影显示效果较好，而脊髓造影显示效果较好，而X线片和脊髓线片和脊髓造影则较差。造影则较差。X线片：仅显示局部骨折表现，包括肋骨、横突、线片：仅显示局部

16、骨折表现，包括肋骨、横突、锁骨、上肢股等部位的骨折。锁骨、上肢股等部位的骨折。脊髓造影：可显示脊膜撕裂所致的神经根袖消失脊髓造影：可显示脊膜撕裂所致的神经根袖消失，脊膜损伤所致的囊腔则表现为椭圆形、圆柱，脊膜损伤所致的囊腔则表现为椭圆形、圆柱形或不规则行囊袋影，囊袋与脊膜腔之间可见形或不规则行囊袋影，囊袋与脊膜腔之间可见细线影，囊袋内神经根消失。细线影，囊袋内神经根消失。3 工程项目管理规划工程项目管理规划CT：可显示局部骨折情况，硬膜囊受压变形，可显示局部骨折情况，硬膜囊受压变形，椎间孔区低密度影。椎间孔区低密度影。CTM：可显示脊膜破裂所致的囊状影，呈类圆可显示脊膜破裂所致的囊状影，呈类圆

17、形、长条形、鹿角形高密度影，有时可见高密形、长条形、鹿角形高密度影，有时可见高密度影沿神经根向外延伸，甚至到椎间肌间隙内度影沿神经根向外延伸，甚至到椎间肌间隙内，还可显示脊随移位及神经根缺如等征，在横，还可显示脊随移位及神经根缺如等征，在横轴上也可显示：轴上也可显示：“黑线黑线”影。影。臂丛神经节前损伤的臂丛神经节前损伤的CTM影像影像为为：直接征象：直接征象：1、神经根缺失。主要表现、神经根缺失。主要表现为蛛网膜内空虚，多见于下臂丛损伤。机理、为蛛网膜内空虚，多见于下臂丛损伤。机理、神经根从脊髓发出的部位在下臂丛是最薄弱处神经根从脊髓发出的部位在下臂丛是最薄弱处，当暴力牵拉神经根时使神经根从

18、脊髓表面完，当暴力牵拉神经根时使神经根从脊髓表面完全撕脱。疤痕形成时表现为椎孔内软组织影。全撕脱。疤痕形成时表现为椎孔内软组织影。3 工程项目管理规划工程项目管理规划 2：神经根走行异常，表现为神经根增粗、迂：神经根走行异常，表现为神经根增粗、迂曲及走行方向改变。机理：神经根不完全撕脱曲及走行方向改变。机理：神经根不完全撕脱，晚期疤痕华所至，常伴有脊髓向患侧移位。，晚期疤痕华所至，常伴有脊髓向患侧移位。3：神经根连续性中断，临床少见。主要见于：神经根连续性中断，临床少见。主要见于对撞伤所致的臂丛神经损伤，暴力直接作用与对撞伤所致的臂丛神经损伤，暴力直接作用与神经根与脊髓的结合处和椎间孔入口处之

19、间，神经根与脊髓的结合处和椎间孔入口处之间，机械性断裂发生于最为薄弱的神经根与脊髓连机械性断裂发生于最为薄弱的神经根与脊髓连接处，神经断裂不伴有脊膜损伤。接处，神经断裂不伴有脊膜损伤。3 工程项目管理规划工程项目管理规划 间接征像：间接征像：1：脊髓移位。脊髓中心点偏移超过：脊髓移位。脊髓中心点偏移超过1.5mm以上，提示脊髓移位。向健侧移位机理以上，提示脊髓移位。向健侧移位机理：脊髓受暴力震荡后，神经根及囊状韧带断裂：脊髓受暴力震荡后，神经根及囊状韧带断裂，脊髓受力不均向健侧退缩所致。向患侧移位，脊髓受力不均向健侧退缩所致。向患侧移位机理：患侧瘢痕化牵拉所致。机理：患侧瘢痕化牵拉所致。2：脊

20、髓变形：主要为脊髓正常椭圆形：脊髓变形：主要为脊髓正常椭圆形轮廓改变。机理：神经根急性撕脱伤至脊髓局轮廓改变。机理：神经根急性撕脱伤至脊髓局部水肿所致。部水肿所致。3 工程项目管理规划工程项目管理规划 3、创伤性脊膜囊肿。表现为神经根移行区的、创伤性脊膜囊肿。表现为神经根移行区的大小不等、形态各异的囊状影。该征象的出现大小不等、形态各异的囊状影。该征象的出现提示前后根的撕脱，单纯前或后根撕脱或根丝提示前后根的撕脱，单纯前或后根撕脱或根丝撕脱。无囊肿者也不能除外神经根或根丝的损撕脱。无囊肿者也不能除外神经根或根丝的损伤。该征的出现是神经根损伤的有力证据。机伤。该征的出现是神经根损伤的有力证据。机

21、理：神经根受暴力牵拉，硬膜向外成锥状变形理：神经根受暴力牵拉，硬膜向外成锥状变形并撕裂，造影剂沿裂口扩散所致，同时周围软并撕裂，造影剂沿裂口扩散所致，同时周围软组织损伤或瘢痕化又使脑脊液局限包裹所致。组织损伤或瘢痕化又使脑脊液局限包裹所致。3 工程项目管理规划工程项目管理规划 4、“黑线黑线”征：主要表现为囊状病变与蛛网膜下腔之征：主要表现为囊状病变与蛛网膜下腔之间的线状影。此线状影为硬脊膜增厚所致。在椎管内囊间的线状影。此线状影为硬脊膜增厚所致。在椎管内囊状病变与蛛网膜下腔内脑脊液的衬托下显示出的线状影状病变与蛛网膜下腔内脑脊液的衬托下显示出的线状影。5：椎旁肌间隙高密度影。该征提示脊神经断

22、椎旁肌间隙高密度影。该征提示脊神经断裂，常见于严重暴力对撞伤所致的臂丛神经损裂，常见于严重暴力对撞伤所致的臂丛神经损伤。伤。3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划MRI:能清晰的显示脊髓局部、臂丛神经根及周围能清晰的显示脊髓局部、臂丛神经根及周围肌肉血管等结构，创伤性脊膜彭出和椎管内囊肌肉血管等结构，创伤性脊膜彭出和椎管内囊状脑脊液集聚在状脑脊液集聚在T1加权像上为低信号，加权像上为低信号，T2加权加权像上为高信号。像上为高信号。MRM:可清晰显示神经根

23、袖，神经根等组织，对可清晰显示神经根袖，神经根等组织，对黑线征、脊髓移位、神经根损伤等情况亦可清黑线征、脊髓移位、神经根损伤等情况亦可清晰显示。晰显示。3 工程项目管理规划工程项目管理规划有研究表明，有研究表明，CTM对臂丛节前损伤诊断的敏感性对臂丛节前损伤诊断的敏感性和特异性等同于和特异性等同于MRI,而对神经根的部分撕脱伤而对神经根的部分撕脱伤较较MRI更具优势，螺旋更具优势，螺旋CT通过三维重建还可以通过三维重建还可以从不同方位观察，对于开展精确的新手术，其从不同方位观察，对于开展精确的新手术，其优越性显而易见。优越性显而易见。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤的电生理检查

24、臂丛神经损伤的电生理检查电生理检查对臂丛损伤的范围、部位、性质、与电生理检查对臂丛损伤的范围、部位、性质、与程度的判断均有重要价值。主要有如下几种方程度的判断均有重要价值。主要有如下几种方法。法。一：肢体和肩胛带肌群的肌电图（一：肢体和肩胛带肌群的肌电图（EMG)及神经及神经传导速度传导速度(NCV)检查。所测肌肉的失神经肌检查。所测肌肉的失神经肌电提示神经损伤。电提示神经损伤。NCV测定对判断损伤程度测定对判断损伤程度有参考价值。有参考价值。NCV测不出测不出神经完全损伤神经完全损伤 NCV减慢减慢50%以上以上神经大部神经大部损伤损伤 NCV减慢减慢50%一下一下神经部神经部分损伤分损伤

25、NCV减慢减慢30%以下以下神经被神经被粘连压迫粘连压迫 NCV正常正常功能性障碍或运动功能性障碍或运动神经元病变神经元病变3 工程项目管理规划工程项目管理规划感觉神经动作电位（感觉神经动作电位（SNAP)和体感诱发电位和体感诱发电位(SEP)测定：机制：由于主管的第一级神经元测定：机制：由于主管的第一级神经元位于后跟丝状结构远端的脊神经节内，当丝状位于后跟丝状结构远端的脊神经节内，当丝状结构断裂（节前损伤），则脊神经节内的感觉结构断裂（节前损伤），则脊神经节内的感觉神经元仍然与周围的感觉神经纤维保持连系，神经元仍然与周围的感觉神经纤维保持连系，不断地为神经纤维提供轴质流，保持周围感觉不断地为

26、神经纤维提供轴质流，保持周围感觉神经纤维髓鞘的正常结构与功能，故仍可测出神经纤维髓鞘的正常结构与功能，故仍可测出（SNAP)，但连接脊髓的通路（丝状结构）中但连接脊髓的通路（丝状结构）中断，故感觉冲动不能传到大脑皮质，因而不能断，故感觉冲动不能传到大脑皮质，因而不能测出测出SEP。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经损伤臂丛神经损伤-诊断诊断有无臂丛神经损伤。有无臂丛神经损伤。臂丛神经损伤定位。臂丛神经损伤定位。臂丛神经根、干、股、束、支的定位诊断。臂丛神经根、干、股、束、支的定位诊断。臂丛神经根损伤时节前损伤与节后损伤的鉴别。臂丛神经根损伤时节前损伤与节后损伤的鉴别。3 工程项目管理

27、规划工程项目管理规划臂丛节前节后损伤的鉴别臂丛节前节后损伤的鉴别3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛损伤的治疗臂丛损伤的治疗一般治疗：药物、理疗、功能锻炼。一般治疗：药物、理疗、功能锻炼。特别注意如下问题：特别注意如下问题：1、感觉丧失的保护。、感觉丧失的保护。2、疼、疼痛的治疗。痛的治疗。3、肿胀的防治。、肿胀的防治。4、信心的树立。、信心的树立。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛损伤的治疗臂丛损伤的治疗-手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：1：臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹伤：臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及药物伤，及早探查，手术修复。、手术伤及药物伤，及早探查，手术修

28、复。2：臂丛闭合损伤，如确诊为节前损伤，：臂丛闭合损伤，如确诊为节前损伤，及早手术，行神经移位术，及早手术，行神经移位术，3：臂丛神经节后损伤，保守治疗三个月：臂丛神经节后损伤，保守治疗三个月,无任何功能恢复者。或虽有恢复但主要功能未无任何功能恢复者。或虽有恢复但主要功能未恢复者；或恢复次序成跳跃性者；或恢复中断恢复者；或恢复次序成跳跃性者；或恢复中断持续超过三个月者。现在提倡伤后两周至四周持续超过三个月者。现在提倡伤后两周至四周内及早探查，清除血肿，术中检查确诊神经断内及早探查，清除血肿，术中检查确诊神经断裂及早行神经移位或移植术。裂及早行神经移位或移植术。4：节后损伤合并锁骨骨折，第一肋骨

29、骨：节后损伤合并锁骨骨折，第一肋骨骨折或腋部大血管损伤者。折或腋部大血管损伤者。5：产瘫，伤后三个月如无明显功能恢复：产瘫，伤后三个月如无明显功能恢复者应及早手术探查。者应及早手术探查。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛开放伤：臂丛开放伤：A:锐器伤锐器伤1、很快就诊者：一期修、很快就诊者：一期修复。复。2、合并血管伤、纵膈伤、胸、合并血管伤、纵膈伤、胸腔脏器伤腔脏器伤-延迟臂丛修延迟臂丛修 3、伤后未很快就诊者伤后未很快就诊者伤口伤口愈合、其他情况稳定后（愈合、其他情况稳定后（3-6周的观察）视情周的观察）视情况决定是否手术况决定是否手术 3 工程项目管理规划工程项目管理规划 B:枪弹

30、伤：枪弹伤：1、无合并伤者、无合并伤者没必要早期探查，但应没必要早期探查，但应建立神经功能恢复时间表。建立神经功能恢复时间表。2、合并血管或内脏损伤、合并血管或内脏损伤一期修复一期修复 3 工程项目管理规划工程项目管理规划闭合损伤：节前损伤闭合损伤：节前损伤早期神经转位早期神经转位 节后损伤节后损伤3 工程项目管理规划工程项目管理规划手术目的手术目的臂丛损伤优先修复顺序：臂丛损伤优先修复顺序：1、屈肘功能恢复。、屈肘功能恢复。2、肩外展功、肩外展功能恢复。能恢复。3、前臂及手内侧感觉功能恢复。、前臂及手内侧感觉功能恢复。3 工程项目管理规划工程项目管理规划手术方法手术方法开放损伤开放损伤一期神

31、经缝合一期神经缝合术中肌电检查有神经动作电位术中肌电检查有神经动作电位神经松解神经松解神经完整性丧失、肌电检查无电位或仅有小部分神经完整性丧失、肌电检查无电位或仅有小部分电位电位切除神经瘤、神经移植切除神经瘤、神经移植 节前损伤、无接受神经移植的近侧断端、经观察节前损伤、无接受神经移植的近侧断端、经观察36个月神经功能无明显恢复者个月神经功能无明显恢复者神经转位神经转位节后损伤无接受神经移植的远侧断端节后损伤无接受神经移植的远侧断端神经肌神经肌肉埋入肉埋入3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛修补重建后观察臂丛修补重建后观察1218个月，如神经恢复不满意则个月，如神经恢复不满意则考虑行外周重

32、建如斜方考虑行外周重建如斜方 剂转位带三角肌剂转位带三角肌-改善外展功改善外展功能。背阔肌转位能。背阔肌转位改善肩外旋功能。背阔肌、胸大肌、改善肩外旋功能。背阔肌、胸大肌、肱三头肌、胸锁乳突肌、屈肌肱三头肌、胸锁乳突肌、屈肌-选前几群转位选前几群转位重建屈重建屈肘功能。其中肘功能。其中 一背阔肌、肱三头肌转位最为可靠。一背阔肌、肱三头肌转位最为可靠。3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛损伤的治疗臂丛损伤的治疗-手术治疗手术治疗术前检查：一般检查。术前检查：一般检查。特别检查：特别检查：1、胸透或胸片。、胸透或胸片。2、肺功能测定。呼吸道通气量、肺功能测定。呼吸道通气量(VC),总总肺活量肺

33、活量(TLC),肺功能残气量肺功能残气量(FRC),最大残气最大残气量量(MVV)。3、斜方肌功能状态的测定。、斜方肌功能状态的测定。3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经探查术臂丛神经探查术 3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经探查术臂丛神经探查术3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经锁骨上显露臂丛神经锁骨上显露3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经锁骨

34、下显露臂丛神经锁骨下显露3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛神经锁骨后显露臂丛神经锁骨后显露3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛探查术中处理原则臂丛探查术中处理原则臂丛连续性存在，但被周围组织压迫粘连臂丛连续性存在，但被周围组织压迫粘连-去去除压迫粘连因素（神经外减压）除压迫粘连因素（神经外减压）-显微镜下显微镜下神经鞘切开（神经内减压）神经鞘切开（神经内减压）神经断裂或神经瘤巨大，充分显露两断端，切除神经断裂或神经瘤巨大，充分显露两断端，切除瘢痕或神经瘤使断端神经乳头清晰可见瘢痕或神经瘤使断端神经乳头清晰可见-无

35、无张力下行鞘膜缝合或多股神经移植。张力下行鞘膜缝合或多股神经移植。椎孔处神经根断裂椎孔处神经根断裂-神经移位术神经移位术3 工程项目管理规划工程项目管理规划臂丛根性撕脱伤的判断臂丛根性撕脱伤的判断术前：颈术前：颈5、6根性撕脱伤根性撕脱伤-斜方肌萎缩，耸肩斜方肌萎缩，耸肩功能严重受限，颈功能严重受限，颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤-Horner征。征。SNAP存在，存在，SEP消失。消失。1015%的假阳性。的假阳性。术中：可见如下表现类型。术中：可见如下表现类型。1、斜角肌间隙内直、斜角肌间隙内直到椎孔无神经组织，瘢痕组织代替。到椎孔无神经组织，瘢痕组织代替。2、锁骨、锁骨上窝处有巨大神经瘤

36、呈团缩状。上窝处有巨大神经瘤呈团缩状。3、神经根连、神经根连续性存在，但椎孔处神经根呈单辫型、双辫型续性存在，但椎孔处神经根呈单辫型、双辫型或倒钩型。或倒钩型。4、神经根形态完全正常，质地、神经根形态完全正常，质地、粗细、表面情况均正常。术后无任何功能恢复粗细、表面情况均正常。术后无任何功能恢复。术中做。术中做SNAP及及SEP 检查。检查。3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划神经移位手术方式的选择神经移位手术方式的选择3 工程项目管理规划工程项目管理规划神经移位手术方式神经移位手术方式3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划

37、臂丛神经松解术臂丛神经松解术3 工程项目管理规划工程项目管理规划游离神经移植修复臂丛神经缺损游离神经移植修复臂丛神经缺损3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划膈神经移位术膈神经移位术3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划膈神经移位术膈神经移位术3 工程项目管理规划工程项目管理规划

38、肋间神经移位术肋间神经移位术3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划肋间神经移位术肋间神经移位术3 工程项目管理规划工程项目管理规划副神经移位术副神经移位术3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划颈从移位术颈从移位术3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划膈及肋间神经移位治疗全臂丛撕脱伤膈及肋间神经移位治疗全臂丛撕脱伤 3

39、 工程项目管理规划工程项目管理规划健侧颈健侧颈7神经移位术神经移位术健侧颈健侧颈7神经根在臂丛中位置居中，并独立形成中干，上神经根在臂丛中位置居中，并独立形成中干，上肢肢5大神经中任何一根都不是由颈大神经中任何一根都不是由颈7单独形成，故切断单独形成，故切断颈颈7神经根或中干将不影响上肢功能。切取部位：中干神经根或中干将不影响上肢功能。切取部位：中干，中干后股，中干前股。，中干后股，中干前股。3 工程项目管理规划工程项目管理规划健侧颈健侧颈7移位移位将健侧颈将健侧颈7神经根移位到患侧臂丛处有五种方法：神经根移位到患侧臂丛处有五种方法：1；健；健侧颈侧颈7-（腓肠神经（腓肠神经20cm)-患侧受

40、区神经。患侧受区神经。2；健侧颈健侧颈7-（腓肠神经（腓肠神经20CM、颈横动脉颈横动脉小隐静脉小隐静脉肩峰动脉）肩峰动脉）-患侧受区神经。患侧受区神经。3；健侧颈；健侧颈7-（颈（颈横动脉与颈外静脉小分支）横动脉与颈外静脉小分支）-患侧尺神经伴行尺动脉患侧尺神经伴行尺动脉与静脉。与静脉。4；健侧颈；健侧颈7-患侧尺神经（带尺侧上副动患侧尺神经（带尺侧上副动脉）。脉）。5；健侧颈；健侧颈7-颈椎前间隙颈椎前间隙-患侧受区神经。患侧受区神经。3 工程项目管理规划工程项目管理规划健侧颈健侧颈7移位移位尺神经二期移位的方法：健侧颈神经与患侧尺神经吻合尺神经二期移位的方法：健侧颈神经与患侧尺神经吻合后

41、，健侧再生神经沿患侧尺神经向患侧方向生长，待后，健侧再生神经沿患侧尺神经向患侧方向生长，待临床与肌电证实神经再生达到患侧腋部则考虑二期移临床与肌电证实神经再生达到患侧腋部则考虑二期移位。位。颈颈7-尺神经尺神经-桡神经桡神经 颈颈7-尺神经尺神经-肌皮神经肌皮神经 颈颈7-尺神经尺神经-正中神经正中神经 颈颈7-尺神经尺神经-胸背神经胸背神经 颈颈7-尺神经尺神经-腋神经腋神经3 工程项目管理规划工程项目管理规划健侧颈健侧颈7移位移位-臂丛探查及健侧颈臂丛探查及健侧颈7移位切口移位切口3 工程项目管理规划工程项目管理规划切取腓肠神经切口切取腓肠神经切口3 工程项目管理规划工程项目管理规划切取长

42、段腓肠神经切取长段腓肠神经3 工程项目管理规划工程项目管理规划游离带大隐静脉的腓肠神经游离带大隐静脉的腓肠神经3 工程项目管理规划工程项目管理规划切取带尺侧上副动脉的尺神经切取带尺侧上副动脉的尺神经3 工程项目管理规划工程项目管理规划患侧尺神经血管蒂（血管钳挑出者）经皮下隧道患侧尺神经血管蒂（血管钳挑出者）经皮下隧道至健侧颈部与颈至健侧颈部与颈7神经根及相关血管吻合神经根及相关血管吻合 3 工程项目管理规划工程项目管理规划二期手术（平均为一期术后二期手术（平均为一期术后10个月）尺神经近端个月）尺神经近端与患侧正中神经远端吻合与患侧正中神经远端吻合3 工程项目管理规划工程项目管理规划患指功能显

43、示（正中神经支配区感觉恢复患指功能显示（正中神经支配区感觉恢复S3屈腕屈腕屈指肌力恢复屈指肌力恢复M3)3 工程项目管理规划工程项目管理规划健肢功能显示（完全正常）健肢功能显示（完全正常）3 工程项目管理规划工程项目管理规划正中神经走形及易损部位正中神经走形及易损部位3 工程项目管理规划工程项目管理规划尺神经走形及易损伤部位尺神经走形及易损伤部位 3 工程项目管理规划工程项目管理规划桡神经走形及易损伤部位桡神经走形及易损伤部位3 工程项目管理规划工程项目管理规划肌皮神经走形及易损伤部位肌皮神经走形及易损伤部位3 工程项目管理规划工程项目管理规划腋神经走形及易损伤部位腋神经走形及易损伤部位3 工程项目管理规划工程项目管理规划神经损伤后的各种畸形神经损伤后的各种畸形3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划3 工程项目管理规划工程项目管理规划120可编辑可编辑感谢下感谢下载载