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1、儿科用药简介儿科用药简介西药房 朱立忠儿科用药简介前 言 小儿自出生之日起到17周岁，不仅解剖，生理等方面具有与成人不同的特点，而且由于身体的各个组织器官发育尚不成熟，各种功能也不健全，如果用药不当很容易发生事故，严重者甚至死亡。所以我们很有必要熟知孩子如果感染了某种疾病，哪些药应禁用？哪些药应慎用？哪些药需要少用或者尽量避免使用？以及用药的一些注意事项？今天就跟大家学习讨论这些内容。儿童年龄分期 0-28天 新生儿 28天-1周岁 婴儿期 1周岁-3周岁 幼儿期 3周岁-6周岁 学龄学期(幼儿园期)7-11、12周岁 学龄期(小学期)初中-18岁 青春期 (中学期)不同时期的儿童有其自身的特

2、点 因此应遵循儿童的特点使用药品 儿科用药简介儿科用药与儿童自身的特点是相关的 儿科药物剂量的计算临床应用 注意事项 关注药物的不良反应六.我院现有儿科用药的发药交待 儿科用药简介一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的肝脏酶系统未发育成熟，药物不能很好地在肝内代谢，解毒作用慢而易出现毒性作用如安定，半衰期：成人为18小时，而早产儿为54小时，差别很大。肾脏系统未发育成熟，药物排出减少而在体内蓄积，肾小球的滤过率3月-1岁才达到成人水平。肾小管分泌功能要到6个月才能达到成人水平。儿科用药简介 药物在组织内的分布随年龄而异：以脑组织为例，年龄较幼者，脑内巴比妥类、吗啡、四环素的浓度就比年长儿高。不同

3、年龄期对药物的反应也不相同，如：新生儿的呼吸中枢对吗啡的作用较为敏感，易出现呼吸抑制。一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的儿科用药简介 小儿生长发育易受药物的影响：如性激素可促进骨骼的生长，但最后却使骨骺与骨干过早融合，影响最后的身高。长期应用肾上腺皮质激素，也可造成生长障碍。氨基糖甙类及庆大霉素对听力的损伤（一定要用时，应首先与家属沟通好并签字同意）。一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的喹诺酮类对软骨的影响（18岁以下禁用）氯霉素引起灰婴综合症（肝脏对氯霉素解毒功能差，造血组织十分娇嫩，氯霉素造成造血组织减少，功能减低甚至衰竭，一旦患病，难以逆转）四环素影响牙齿的发育儿科用药简介一.儿科用药

4、与儿童自身的特点是相关的 遗传因素：如家庭中（只要有血缘关系的）有G-6-PD(6-磷酸葡萄糖脱氢酶)缺乏史者，都要对新出生的小儿检查是否有G-6-PD缺乏，因为有些药物可以引起溶血。-蚕豆病（吃了新鲜的蚕豆或用了某些药物引起急性溶血）一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的 新生婴儿比较容易发烧，是因为新生婴儿体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。当生病、环境温度改变或喂水不足时，都可以引起发烧，如果此时随便服用退烧药，往往会招来大祸。儿科用药简介一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的 氨基比林等退烧药喹啉等抗疟药磺胺类呋喃唑酮类等等退烧药是新生儿的禁用药 儿科用药简介一.儿科用药与儿童

5、自身的特点是相关的如，速效感冒胶囊，因其疗效快、服用方便而成为感冒药中的佼佼者。但是，婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不够健全，服药后易引起惊厥等，严重者危机生命。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、酒精擦身等等。儿科用药简介二.儿科药物剂量的计算 体重 体表面积 按成人量来折算（根据年龄）通常有三种方法儿科用药简介 1.体重：【如：10mg/kg.d】不同年龄的儿童体重不同，同一年龄的儿童，营养状况不一样，体重相差很大。因此，首先要知道体重，常用计算体重的方法有二种：根据年龄计算出“标准体重”直接称重二.儿科药物剂量的

6、计算 儿科用药简介根据年龄计算出“标准体重”公式 婴儿6月前：3(kg)+月龄0.7(Kg)如5个月：约6.5kg 7-12月：3(Kg)+月龄 0.5(Kg)如10个月：约8kg二.儿科药物剂量的计算 二.儿科药物剂量的计算 1-10岁：年龄 2+7/8(Kg)如1岁：约10kg 如6岁：约20kg 如10岁：约28kg（30kg）10岁以上：体重开始接近成人，不能完全按照体重决定。儿科用药简介根据年龄计算出“标准体重”儿科用药简介 根据统计结果，随着生活条件的好转，现在儿童体重多超过标准体重。如明显超出标准体重（小胖子），用药时可在标准体重基础上略有上浮，一般不按实际体重计算。因为虽然胖，

7、但患儿的肝肾功能并没有相应地完善。如患儿营养状况很差，应相应地扣减体重。二.儿科药物剂量的计算 直接称重 前面讲的是根据公式计算体重，现讲直接称重。称重的结果大大超过标准体重怎么办？以标准体重为基础，适当增减。如：6岁儿童的标准体重为20kg，患儿实际称重为18kg，按实际体重算药量。二.儿科药物剂量的计算 儿科用药简介按体重计算用药剂量的小结-临床最常用 一般,年幼儿可选药物剂量范围的高值，年长儿取其低值。（为什么？）由此法计算出每日总量不能超过成人药量（一般我们取成人的低量）二.儿科药物剂量的计算 儿科用药简介2.体表面积 【如10mg/m2.d】此方法比较合理，适合于小儿及成人，但此法计

8、算起来稍繁。公式（m2）：0.035 体重（kg）+0.1 小儿剂量=小儿体表面积每平米的药物剂量 多用于肿瘤化疗药物，对剂量要求严格！此公式只限于体重在30kg以下者 30-50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加 0.1 m2？更繁琐二.儿科药物剂量的计算 儿科用药简介3.根据成人剂量折算 小儿年龄 相当于成人用量的比例 1岁 1/5 5岁 1/3 10岁 1/2 或：（成人剂量/50）小儿体重（kg）适用于体重在50kg以下者！二.儿科药物剂量的计算 儿科用药简介 有些药物只有成人剂量而无小儿剂量（比较适合幼儿期以后的儿童）-最不精准，多见于中成药二.儿科药物剂量的计算 儿科用药简介

9、头孢曲松钠 规格：1.0g/支用法:20-80mg/kg.d，每天1-2次，根据体重算出每天总量：0.3-1.2g,临床常用1.0g/d,1次三.临床应用儿科用药简介 头孢硫脒：0.5/支,1.0/支用法:50-100mg/kg.d 分2-4次用根据体重算出每天总量：0.75-1.5g/天临床用法：0.75g,静滴，bid由于门诊特殊性，只能一天一次，常用1g 静滴 QD 三.临床应用儿科用药简介头孢克肟颗粒【50mg/包】1.5-3mg/kg.次，一天两次根据体重算出每次用量：22.5-45mg/kg.次，临床用法，2/3包，2次/天，或25mg，3次/天（容易分）三.临床应用儿科用药简介用

10、药量的范围：小婴儿用量偏大，如：头孢曲松钠用到80mg/kg.d大儿童用量偏小，如：头孢曲松钠用到30-50mg/kg.d三.临床应用三.临床应用大的儿童，如果算出来的剂量比成人还大，取成人的低量。如：13岁儿童，体重60公斤，头孢曲松用量1.2-4.8g/天，取成人低量1-2g/d没有完美的方法，要根据实际情况来算!儿科用药简介儿科用药简介四.注意事项有些药物使用时要注意输注的浓度如：Kcl注射液静滴时:0.3%，即100ml水中10%的KCL不超过3ml，一般我们用2ml以下，除非严重低钾有生命危险时才会超过这个浓度。阿托品注射液：儿科常用量为 0.01-0.02mg/kg.次，但使用量应

11、在0.1-1mg 范围内，即最少0.1mg，最多1mg。乳糖酸红霉素：为减小对血管和胃肠道的刺激，输液的浓度一般为1%-5%，100ml水中不超过0.1g（0.1%）。即使这样，有些儿童还是难以忍受刺激，出现手臂疼痛和呕吐，这时就要注意减慢输液的滴注速度。儿科用药简介四.注意事项儿科用药简介五.关注药物的不良反应 临床上广泛应用抗生素治疗疾病常有滥用现象，如明确的病毒感染却给抗生素药物治疗，细菌性感染时往往数种抗生素同时应用，以“广谱”来达到“保险”目的，其结果不仅浪费药物亦带来不良后果，如药物的不良反应，细菌性耐药性等，甚至出现二重感染以致危及生命。儿科用药简介五.关注药物的不良反应 婴儿对

12、听力减退的主诉难以表达，一般的检查也很难发现听力异常，所以凡是应用对听力有影响的抗生素（如氨基糖苷类）时要考虑到药物可能带来的不良后果一药物性耳聋，更不应该采取对耳有毒性的抗生素联合应用。儿科用药简介五.关注药物的不良反应慎用外用药 小儿的皮肤娇嫩，血管丰富，角质层发育差，故接触外用药时有极强的吸收和渗透能力。因此，在小儿使用外用药物时某些外用药也可引起中毒如：大量酒精擦洗可因散热快而发生呼吸困难、虚脱及昏迷；五.关注药物的不良反应儿科用药简介皮质激素类软膏大面积外用可引起全身性水肿；新霉素软膏外用过多可致耳聋等等；过量阿托品滴眼可引起高热、惊厥、谵语；儿科用药简介我院现有儿科用药的发药交待

13、复方福尔可定溶液（奥特斯）适用于伤风，流感咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽，痰多咳嗽干咳，敏感性咳等症状。混匀后服用。我院现有儿科用药的发药交待 氨溴特罗口服液（易坦静）本品为复方制剂，每100ml易坦静中含：盐酸氨溴索150mg-粘液溶解剂 盐酸克仑特罗0.1mg-2受体激动剂 易坦静具有溶解粘液、降低粘液粘度、增纤毛运动、促进粘液排出等作用，同时易坦静专为儿童设计，草莓口味，更适合儿童服用，具有更好的顺应性，儿科用药简介 妈咪爱 通用名用于低于40度的水或牛奶冲服,也可直接服用。消旋卡曲通用名连续服用不得超过七天本品请勿一次服用双倍剂量。可以与食物，水,母乳一起服用。我院现有儿科用药的发药交待

14、 儿科用药简介 思密达 通用名治疗急慢性腹泻首次剂量应加倍！兰苏（通用名）每100ml含有盐酸氨溴索600mg，注意本品最好在进餐时服用。适用于痰液粘稠不易咳出者。本品与抗生素（阿莫西林，头孢呋辛，红霉素，强力霉素）同时服用可导致抗生素在肺组织浓度升高，应适当调整剂量。我院现有儿科用药的发药交待 儿科用药简介施保利通一日三次，一次一粒。可吞服或含服。头孢克肟胶囊干混悬剂 注意不要将牛奶，果汁等与药混合放置。我院现有儿科用药的发药交待 我院现有儿科用药的发药交待 孟鲁司特钠咀嚼片 每日一次，每次1片，哮喘病人应在睡前服用，过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时服用。本品可与食物同服。本品适用于1

15、5岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗。儿科用药简介 阿奇霉素颗粒 特 点：口服迅速吸收，在体内分布广泛，单剂给药后的半衰期为35-48小时，给药量的50以上以原形经胆道排出，给药后72小时内约4.5以原形经尿排出。组织浓度高，血药浓度高，主要是半衰期长，不适合一日多次给药。临床常用的给药方法是：用3天，停4天。服用方法：将本品倒入杯中，加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，应在饭前1小时或饭后2小时服用。因为食物影响其吸收。我院现有儿科用药的发药交待 儿科用药简介小 结 用药前一定要通晓说明书和药理书，牢记对儿童禁用和慎用的药物，要做到心中有数，谨慎使用。儿童不是成人的缩小版，有其自身的特点，不能简单地用成人疾病或用药来套。病种与成人不一样，感染菌种与成人不一样，用药种类与成人不一样，对药的反应也有异于成人！儿科用药简介欢迎大家指正！