心脏诊断学查体-(视诊、触诊、叩诊、听诊)-.ppt

1、心脏诊断学查体-(视诊、触诊、叩诊、听诊)-教学要求教学要求教学内容教学内容心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等心脏检查简单、方便、经济、迅速人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行心心脏脏位：仰卧位略向上移位，左侧卧位向左移位2.03.0厘米，右侧卧位向右移1.02.5厘米体型：肥胖、小儿、妊娠向上外移位，瘦长体型向内下移位视视生理生理病理病理减弱减弱强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及其他因素如心包积液。*心

2、脏以外的因素如肺气肿，胸腔积液、积气3.负性心尖搏动(inward impuse)粘粘连连性性心心包包炎炎心心包包与与周周围围组组织织广广泛泛粘粘连连重重度度右右室室肥肥大。大。动：见于右心室肥大 剑突下搏动：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。两者鉴别方法：深吸气手指平放 心底部搏动肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压主动脉区收缩期搏动：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张三三.心心（二）二）（三）三）正正（四）四）心心浊浊界第2、3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与心脏交接处向中内凹陷，称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。心心浊浊音音界界（五）五）心心浊浊音音界界心心浊浊音音界界改改界向左下增大，称普普大大型型。常见于扩张型心肌病、克山病等。左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨出，心界如梨梨形形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。靴靴 型型 心心 和和 梨梨 型型 心心心心浊浊音音界界改改心心 包包 积积 液液（二）二）二个率二个率/律律四个音四个音 正常正常心动过速心动过速2.心心律：律：心心