外科手术基本操作及门诊手术.ppt

1、外科手术基本操作及门诊手术无菌观念 虽然很简单，也是最基本的，但无论怎么强调都不为过 一个好的医生一定要养成良好的无菌观念。考试重点！术前准备 1 要牢记保护自己，不会很好保护自己的医生，也一定不会很好保护患者，在这个意义上讲就不是好医生。2 问好病史，做好记录自圆其说！3 确保患者已做好术前检查。（超声等）4 做好术前谈话。不断提高谈话技巧，因人因事因时而变。5 无论手术大小都要术前签字。6 对诊断及与手术的难度、手术预后有大致的判断与预见。术前查看手术部位，肿块大小深度，辅助检查结果，结合自己的经验判断。必要时请上级医生把关。如果还没有取得执照，务必请上级医生把关且在操作时请有执照的老师台

2、下指导或上台帮忙。7 明确有无手术禁忌症感染的皮脂腺囊肿不宜门诊手术切除！服用影响凝血功能的药物务必确保术前停药（阿司匹林停用3天以上，氯吡格雷（波立维）等停药一周）麻醉药物过敏另外女性月经期、发热等急性症状均不宜行门诊手术。合适的体位，暴露要充分 消毒铺巾，不要马虎或侥幸 麻 醉，要可靠 手指与脚趾的麻醉切开 1 切口一般上要接近病变部位或直达病灶区域，2 切口应与该处的血管、神经走向近于平行。3 皮肤切口最好顺皮纹方向。特别是面颈部 4 最好避开手掌、足底、肩部等负重部位。以免负重时瘢痕疼痛 5 切口一般避免越过关节，以免术后瘢痕挛缩影响功能。6 通过关节部位采用“S”“Z”形切口。7 切

3、口大小适当，垂直切入，一次完成组织分离 1 锐性分离：刀、剪 2 钝性分离：刀柄、止血钳、手指等止血牢靠 1 压迫止血 2 钳夹止血 3 单纯结扎 4 缝扎 5 电凝打结最基本的手术能力 1 单手打结 2 双手打结，一定要学会打外科结 3 持针器打结 打结遵循原则：1 两手用力均匀 2 三点在一线 3方向要正确 4 力求在直视下操作 5 指末节抓线持针与持剪刀缝合法正确与错误的缝合及后果一般组织缝合法引流 适应症 常用引流物 1 纱条：油纱条、盐水纱条、抗生素纱条、碘仿纱条等，表浅或感染性伤口 2 橡皮条：表浅伤口，预防性引流 3 烟卷：腹腔短时间引流 3 膜管：表浅创口，预防性引流 4 管：

4、硅胶管、软塑管、乳胶管、导尿管、蕈状管、双腔套管、输液管等：体腔或深部引流。拔除时间拆线法错误与正确的拆线法术后注意事项 交代手术情况，伤口注意压迫止血，避免感染，体力劳动等，可根据情况适当口服抗菌素 定期换药，按时拔出引流和拆线。关注病理结果，根据病理情况进一步诊治 如有伤口感染等及时就医 准确及时规范地做手术记录，不要遗忘签名，如无执照前面杠上级医师名字关于考试考试项目 洗手穿、手术衣、带无菌手套、消毒铺巾 门诊手术操作 评分项目 标准分一、刷手10 刷手顺序及范围2 刷手重点部位2 冲洗时顺序及手臂保护2用毛巾擦手时无菌操作2刷手后是否接触有菌物品及处理1刷手时间1二、穿无菌衣8提衣动作

5、2递腰动作 2手是否接触有菌区 2 穿衣时手举高度2 评分项目 标准分 三、戴手套 8 提取手套 2 戴手套时无菌观念2手套腕部外翻部位2 手套扎手术衣袖口2 评分项目 标准分 四、消毒铺巾 14 消毒钳持拿 2 消毒顺序和范围 2 铺巾顺序及铺巾后有无移动 2操作过程中其他无菌观念8 评分项目 标准分一、切开10 安装刀片的方法2持刀姿势（应垂直于组织）2切开操作技巧（皮肤紧绷，按层切开）4切开的深浅度2 评分项目 标准分二、结扎10递线及绕线方法2打结手法（是否为滑结、假结）4打结质量（牢靠、松紧等）3 打结速度1 评分项目 标准分 三、剪线10 持剪及提起线结的方法3剪线方法（靠滑侧剪等）4线尾留长3 评分项目 标准分 四、缝合20 器材选择（针、镊、线等）3 穿线及夹针的方法及熟练度3缝合技巧（进针、出针、针距、边距等）8常用缝合方法掌握情况 6 评分项目 标准分爱伤观念5总体印象5Thanks!