卵巢常见病变MR诊断.ppt

1、卵巢常见病变MR诊断 女，女，4949岁，下腹胀痛岁，下腹胀痛2 2个月个月 AFP AFP、CEACEA、CA125CA125、CA199CA199、HE4HE4未见明显异常未见明显异常病理病理:浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤女性，女性，4242岁岁 体检发现右附件区囊性包块体检发现右附件区囊性包块甲胎蛋白甲胎蛋白 癌胚抗原癌胚抗原 糖类抗原糖类抗原125 125 糖类抗原糖类抗原19-9 19-9 正常正常病理病理:粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤女，女，3939岁岁 体检发现左侧盆腔肿物半月余体检发现左侧盆腔肿物半月余糖类抗原糖类抗原125(CA125)127.300 0-35 U/ml 125(CA

2、125)127.300 0-35 U/ml 病理病理:子宫内膜异位子宫内膜异位女，女，1818岁，发现盆腔肿物岁，发现盆腔肿物2 2个月个月未行血清学肿瘤标记检查未行血清学肿瘤标记检查病理病理:成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤女，女，5353岁岁 反复下腹痛反复下腹痛7 7月余月余糖类抗原糖类抗原(CA125)3015.000(CA125)3015.000 糖类抗原糖类抗原(CA15-3)45.530 (CA15-3)45.530 病理病理:高级别浆液性乳头状囊腺癌高级别浆液性乳头状囊腺癌女，女，1919岁岁 下腹不适就诊下腹不适就诊糖类抗原糖类抗原125 36.080 0-35 U/ml125 36

3、.080 0-35 U/ml 病理病理:粘液性乳头状囊腺癌粘液性乳头状囊腺癌正常卵巢正常卵巢MR育龄期女性大小约为4cmX3cmX1cm，位于髂动脉内侧，分为皮质带和髓质带，皮质内有不同发育阶段的卵泡。由卵巢系膜、子宫卵巢韧带、阔韧带、输卵管卵巢韧带和漏斗骨盆韧带所固定。T2WI：正常卵巢高信号，边缘则为低信号，卵巢周边的低信号影是皮质带边缘与卵巢系膜及一些支撑韧带所致。正常卵巢正常卵巢MR（横断及冠状面观察）（横断及冠状面观察）卵巢良性病变卵巢良性病变-囊肿及囊腺瘤囊肿及囊腺瘤单纯性卵巢囊肿：多无症状，可有腹痛及腹部包块，壁薄光整，内为水样信号（T1低T2高），不能区分浆液性、滤泡性和黄体囊

4、肿。浆液性囊腺瘤：单囊或双囊，囊较大，直径可超过20cm，壁薄而均匀，边缘光滑，信号与单纯液体相似，呈长T1长T2信号。粘液性囊腺瘤：多房结构，一般较浆液性更大，囊壁薄但不均匀，因内部囊液的蛋白较高，其T1和T2信号多高于浆液性腺瘤，DWI高信号，且各囊之间信号不均，部分可恶变。女，女，18岁，发现盆腔肿物岁，发现盆腔肿物9天天 甲胎蛋白、癌胚抗原甲胎蛋白、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（）、糖类抗原（CA125）、糖类抗原（）、糖类抗原（CA199）正常。）正常。病理 黄体囊肿 女，67岁 以“腹痛2月余”为主诉入院;糖类抗原(CA125)94.430 糖类抗原(CA19-9)34.050 1

5、、（左卵巢肿物）卵巢浆液性囊腺瘤。2、（右卵巢肿物）符合卵巢囊腺瘤伴大片梗死。女，42岁 体检发现右附件区囊性包块 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原125 糖类抗原19-9 正常病理（右附件）右卵巢粘液性囊腺瘤 女，44岁 异常阴道出血3个月，发现宫颈病变5天。甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原125 糖类抗原19-9 正常病理：左卵巢粘液性囊腺瘤卵巢良性病变卵巢良性病变-子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症，又称巧克力囊肿，好发于30-40岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史。子宫内膜异位于卵巢并有周围期性出血，囊内信号常呈多样性，T1WI呈高信号，T2WI呈高或低信号。单囊或多囊，卫星囊是

6、其特征性改变。囊肿大小可随月经周期而有变化。女，39岁 体检发现盆腔肿物半月余糖类抗原125(CA125)127.300 0-35 U/ml 病理：子宫内膜异位症病理：子宫内膜异位症 女，39岁 体检发现盆腔肿物半月余糖类抗原125(CA125)127.300 0-35 U/ml 女，55岁 入院前15天前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈绞痛样糖类抗原125(CA125)90.6800-35U/ml病理：巧克力囊肿（子宫内膜异位）病理：巧克力囊肿（子宫内膜异位）入院前15天前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈绞痛样卵巢良性病变卵巢良性病变-畸胎瘤畸胎瘤多为良性，病理上由2-3个胚层组成，多为囊性或囊实性

7、，囊性畸胎瘤又称皮样囊肿或成熟性畸胎瘤；未成熟性畸胎瘤仅占卵巢畸胎瘤的 2 3，具复发和转移潜能。MR信号与其含脂量有关，脂肪可存在肿瘤的囊性或实性部分，以T1和T2均为高信号最常见，脂肪信号、骨骼信号或脂-液分层征象为畸胎瘤特征性表现，发现任一征象均有助于确立诊断。脂肪抑制可鉴别脂肪与出血性囊肿。女，18岁 体检发现盆腔肿物 无血清学肿瘤标记检查记录病理：囊性成熟性畸胎瘤病理：囊性成熟性畸胎瘤女，18岁，发现盆腔肿物2个月病理：左卵巢瘤成熟性囊性畸胎瘤，伴查见脑神经胶质组织。病理：左卵巢瘤成熟性囊性畸胎瘤，伴查见脑神经胶质组织。卵巢良性病变卵巢良性病变-性索间质瘤性索间质瘤 卵巢卵泡膜纤维瘤

8、、卵巢纤维瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤：卵巢卵泡膜纤维瘤、卵巢纤维瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤：MR信号与病灶内所含纤维成分多少有关，T1呈等稍低信号，T2呈等稍长信号，边界清楚，增强扫描实性部分仅有轻微强化，延迟期强化略有增加，呈缓慢渐进性强化。常合并腹水。信号与阔韧带肌瘤相似，需要鉴别；阔韧带肌瘤略偏中线，其强化改变更接近子宫肌瘤。女，61岁 发现右附件占位10天 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原125 糖类抗原19-9 正常病理：（右附件）卵巢卵泡膜纤维瘤女，32岁，发现盆腔肿物3年余糖类抗原125(CA125)124.600 0-35 U/ml 病理：考虑：卵巢纤维瘤病理：考虑：卵巢纤维瘤女，女，58岁，

9、体检发现左附件占位，癌胚抗原（岁，体检发现左附件占位，癌胚抗原（CA125）76.310 病理：左卵巢卵泡膜细胞瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤包括：卵巢恶性肿瘤包括：上皮源性：囊腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、未分化癌等，以卵巢囊腺癌最常见，高峰期是绝经后。生殖细胞源性：恶性畸胎瘤、无性细胞癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌等。其它：转移瘤、淋巴瘤。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤多呈囊实性，实性部分多且强化明显，倾向恶性。以下特征提示卵巢恶性肿瘤 1.肿瘤壁增厚超过3mm 2.肿瘤内分隔增厚超过3mm 3.壁内或分隔内出现结节 4.大的实性块影或伴内部坏死。卵巢癌具有早期转移及向周围侵犯

10、的倾向，表现为大量腹水、邻近器官侵犯、腹膜或网膜种植转移。年龄、血清学肿瘤标记检查有助诊断。女，33岁 腹胀3个月 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原19-9 正常病理：考虑肠型交界性粘液性肿瘤病理：考虑肠型交界性粘液性肿瘤女，65岁，右下腹痛半年，发现盆腔占位5个月甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原125 糖类抗原19-9 正常病理：右侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌伴灶区坏死，部病理：右侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌伴灶区坏死，部分区域呈交界性浆液性肿瘤改变分区域呈交界性浆液性肿瘤改变 女，53岁 反复下腹痛7月余 糖类抗原125(CA125)3015.000 0-35 U/ml 糖类抗原15-3(CA15

11、-3)45.530 0-25 U/ml 病理：考虑卵巢高级别浆液性乳头状癌病理：考虑卵巢高级别浆液性乳头状癌女，19岁 下腹不适糖类抗原125 36.080 0-35 U/ml 病理：粘液性乳头状囊腺癌病理：粘液性乳头状囊腺癌 女，58岁 下腹胀一月余，伴阴道出血病理：右侧卵巢子宫内膜样腺癌（高级别）病理：右侧卵巢子宫内膜样腺癌（高级别）女，25岁 发现盆腔肿物10余天病理：右卵巢恶性上皮性肿瘤，考虑透明细胞腺癌，侵及病理：右卵巢恶性上皮性肿瘤，考虑透明细胞腺癌，侵及右宫旁、右侧输卵管、子宫局灶肌壁及浆膜层。右宫旁、右侧输卵管、子宫局灶肌壁及浆膜层。（全子宫+双附件）（1）右卵巢恶性上皮性肿瘤

12、，考虑透明细胞腺癌，侵及右宫旁、右侧输卵管、子宫局灶肌壁及浆膜层。女，59岁 下腹胀痛1周 糖类抗原125(CA125)158.900 0-35 U/ml 病理：（右附件）卵巢透明细胞癌病理：（右附件）卵巢透明细胞癌卵黄囊瘤卵黄囊瘤年轻女性，平均年龄约14岁。甲胎蛋白持续增高。肿块较大，多呈圆形或类圆形，MR平扫呈囊实性,信号混杂，增强扫描实性部分强化较明显。肿瘤侵袭性强，易侵犯周围组织器官。女，15岁 反复腹胀10余天，伴腹痛7天甲胎蛋白(AFP)1210 糖类抗原（CA125）1758.000 病理：（右附件）卵巢卵黄囊瘤病理：（右附件）卵巢卵黄囊瘤,伴坏死伴坏死卵巢转移瘤卵巢转移瘤主要发生于胃和结肠肿瘤转移，其次为乳腺、肺和对侧卵巢。Krukenberg瘤起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，常双侧发生，T1WI、T2WI实质部分为低信号，内部有高信号粘液成分。腹水常见。增强扫描早期明显不均匀强化，延迟后强化程度降低。病理：卵巢转移瘤小小 结结卵巢囊肿、囊腺瘤、子宫内膜异位、畸胎瘤MR征象较明确，抓住信号特征可明确诊断。根据肿瘤与卵巢及邻近器官的关系，判断病灶是否来源于卵巢。MR对判定恶性肿瘤的病理类型比较困难。MR技术应用（如DWI、脂肪抑制）及血清学检查对卵巢肿瘤定性诊断有一定的帮助。谢谢 谢！谢！