会阴III度裂伤课件.ppt

1、 修补直肠前壁：第一层用铬制2-0可吸收线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝合在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，两针之间相隔约0.5厘米。第二层用连续轮勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。缩缩入的肛入的肛门门括括约约肌断端可在肛肌断端可在肛门门皮肤皮肤皱皱褶的褶的凹陷部找到。首先，以弯血管凹陷部找到。首先，以弯血管钳钳伸入皮下伸入皮下组织组织分开空隙，争取一次大把分开空隙，争取一次大把夹夹出括出括约约肌的断端，肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维纤维

2、的的损损害，原成直害，原成直线线形的肛形的肛门门括括约约肌即呈肌即呈环环形。示指形。示指伸入肛伸入肛门门，体会，体会牵牵拉拉时时括括约约肌的肌的张张力，如有力，如有缩缩肛肛动动作，表示作，表示钳夹钳夹正确。括正确。括约约肌用肌用2-3针针中号中号丝线缝丝线缝合。合。2-0可吸收可吸收线线“8”字字缝缝合或合或间间断断缝缝合肛合肛门门括括约约肌断端肌断端2针针，务务必使肌必使肌纤维纤维全部扎全部扎入。如断端入。如断端对对合合张张力力过过大，大，应应松解游离周松解游离周围组围组织织。缝缝合后肛合后肛门门周周围围皮肤皮肤皱皱襞襞紧缩紧缩呈呈轮轮状。状。特特别别注意注意-缝缝合肛提肌和会阴中心合肛提肌

3、和会阴中心腱腱是会阴III度裂伤修补成功的关关键键之一之一。具体方法：组织钳向伤口两侧深部抓取肛提肌的耻骨直肠肌部，予2-0可吸收线间断缝合2针，使盆底修复，可有力地帮助控制排便。对于裂伤深者用大号圆针，外侧组织多带，内侧少带，以免穿透直肠，注意不留死腔。拭拭净伤净伤口血迹，直口血迹，直视视下用下用2-0可吸收可吸收线线连续缝连续缝合：第一合：第一针应针应在裂口在裂口顶顶端以上端以上0.5厘米厘米处处，以防漏，以防漏缝缝退退缩缩的小的小动动脉断端所脉断端所致的致的术术后血后血肿肿。缝缝合皮肤和皮下合皮肤和皮下组织组织：间间断外断外缝缝。取出阴道内取出阴道内纱纱条，做肛条，做肛门门指指检检，检查

4、检查有有无无缝线缝线穿透直穿透直肠肠。若有，。若有，应应予拆除予拆除缝线缝线，清洗清洗伤伤口并重新消毒后重口并重新消毒后重缝缝。感染引起感染引起伤伤口裂开口裂开 手手术术野即在肛野即在肛门门周周围围，术术者需一指伸入直者需一指伸入直肠肠做指示，做指示，术术前需做前需做肠肠道准道准备备，肛指伸出后，肛指伸出后换换手套，随即用酒精手套，随即用酒精纱纱布由前布由前向后涂擦肛向后涂擦肛门门周周围围。缝缝合阴道壁前，合阴道壁前，伤伤口用消毒生理口用消毒生理盐盐水冲洗一水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性遍。如有出血或感染的可能性较较大的患者，在大的患者，在缝缝合阴道壁合阴道壁时时，可置橡皮条引流，保留，可

5、置橡皮条引流，保留48小小时时后抽出。如阴道分泌物多，有臭味，表示切口后抽出。如阴道分泌物多，有臭味，表示切口有感染，可用有感染，可用热热0.4高高锰锰酸酸钾钾冲洗阴道。冲洗阴道。一般一般术术后后7天即可行高天即可行高锰锰酸酸钾热钾热坐浴，以利于坐浴，以利于伤伤口愈合。口愈合。仔细观察产程，正确评估胎儿大小、了解胎位和先露仔细观察产程，正确评估胎儿大小、了解胎位和先露情况，防止急产。情况，防止急产。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行助产时必须做大侧对枕后位而有出口狭窄的产妇进行助产时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴直切需有把握，否则不提

6、倡。会阴直切需有把握，否则不提倡。做好计划生育：多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉做好计划生育：多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。的松弛和撕裂。产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。