人卫第九版儿科学-新生儿缺氧缺血性脑病.ppt
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- 第九 儿科学 新生儿 缺氧 缺血性
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1、 作者作者 :刘伟、常立文刘伟、常立文单位单位 :华中科技大学华中科技大学第六章第六章 新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病第五节第五节重点难点重点难点熟悉熟悉了解了解掌握掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度及诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度及诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制新生儿缺氧缺血性脑病的治疗及预防新生儿缺氧缺血性脑病的治疗及预防 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 儿科学(第9版)6 新生儿缺氧缺血性脑病(hypox
2、ic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定定 义义 儿科学(第9版)7缺氧缺氧 是核心是核心围生期窒息围生期窒息 是最主要的病因是最主要的病因其他其他 出生后肺部疾患出生后肺部疾患 心脏病变心脏病变 大量失血或重度贫血大量失血或重度贫血病病 因因 儿科学(第9版)8 脑血流改变:脑血流重新分布脑血流改变:脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通
3、道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发发 病病 机机 制制 儿科学(第9版)9 缺氧缺血加重脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑前、中、后动脉的边缘带(矢状旁区及其下白质)受损代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流脑血流改变脑血流改变 儿科学(第9版)10大脑大动脉分布大脑大动脉分布大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉 儿科学(第9版)11矢状旁区损伤图解矢状旁区损伤图解 儿科学(第9版)12 缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布 儿科学(第9版)13
4、 选择性易损区(选择性易损区(selective vulnerabilityselective vulnerability)足月儿足月儿 早产儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区 儿科学(第9版)14 脑血管自主调节功能障脑血管自主调节功能障碍碍脑血管自主调节功能障碍血压高 血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少 颅内出血缺血性脑损伤 儿科学(第9版)15脑组织代谢改变脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解组织中乳酸堆积 能量产生能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性 儿科学(第9版)16
5、细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿 儿科学(第9版)17CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏 儿科学(第9版)18ATP ADP AMP ATP ADP AMP 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶CaCa2+2+蛋白水解酶蛋白水解酶O O2 2次黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤氧自由基损伤缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸+O+O2 2-儿科学(第9版)19Na+、Ca2+内流突触后谷氨酸受体
6、激活突触间隙内谷氨酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸,突触后谷氨酸回摄能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性 儿科学(第9版)20脑水肿脑水肿 早期主要的病理改变选择性神经元死亡(多见于足月儿)选择性神经元死亡(多见于足月儿)部位 脑皮质(呈层状坏死)、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成病理学改变病理学改变 儿科学(第9版)出血:出血:脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿早产儿 脑室周围白质软化(脑室周围白质软化(PVLPVL)脑室周围脑室周围-脑室内出血(脑室内出血(PVH-IVHPVH-IVH)病变范围和分布取决于
7、脑成熟度、严重程度及持续时间病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间 儿科学(第9版)临床表现临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,分为轻、中、重三度。儿科学(第9版)意识意识 激惹激惹 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 活跃活跃 减弱减弱 消消失失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消消失失惊厥惊厥 可有肌阵挛可有肌阵挛 常有常有 有,有,可呈持续状态可呈持续状态中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 有有 明明显显瞳孔变化瞳孔变化 扩大扩大 缩小缩小 不不等大、对光
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