主动脉瓣叶成形旷置和保留手术.ppt

1、主动脉瓣叶成形旷置和保留手术100806040200802002 单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣(患者总数患者总数 N=1007,69 修复术修复术)假体和年龄假体和年龄人体人体修补修补机械瓣机械瓣生物瓣生物瓣100806040200802005 单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣假体和年龄假体和年龄植入假体植入假体 N=1,086;修补术修补术 N=132人体人体修补修补机械机械 假体假体瓣膜类型瓣膜类型年龄年龄 10 作为手术标准作为手术标准 升高升高(m)Svensson and Khitin,J Thor and Cardiovasc Surg,20028.07.57.06.56.05.55.04.5

2、最大最大瓣口面积瓣口面积140150160170180200190升高升高1401501601701802001903020100升高升高比值比值二尖瓣患者二尖瓣患者1993到到 2003超声心动图评估超声心动图评估n=1,810单纯瓣膜n=1,449(80%)+加升主动脉 n=361(20%)2040608010012345678主动脉直径主动脉直径Aortaprocedure否是204060801000510152025面积面积/升高比例升高比例Aortaprocedure否是升主动脉事件升主动脉事件夹层夹层-n=3初始面积初始面积cm4.65.24.0比例比例 9.1147.0Z6.49

3、.05.3升主动脉事件升主动脉事件升主动脉瘤升主动脉瘤 n=2(one root)-初始面积初始面积cm4.86.0比例比例 9.716Z6.19.48085909510001234567 无并发症无并发症99.899.899.699推理推理升主动脉并发症升主动脉并发症-临界升主动脉直径临界升主动脉直径-积极的修补积极的修补 升主动脉弓和瓣膜旷置升主动脉弓和瓣膜旷置二尖瓣修补二尖瓣修补ST 裁剪裁剪重构重构再植术再植术传导束和升主动脉弓传导束和升主动脉弓分级评估分级评估瓣膜交界瓣膜交界瓣叶瓣叶瓣环瓣环SOV窦管交界窦管交界二叶式主动脉瓣修补二叶式主动脉瓣修补分级的纲要分级的纲要薄膜交界 高度高

4、度 牵拉牵拉 瓣叶分离瓣叶分离瓣叶 高度高度 长度长度 穿孔穿孔 前缘和基底部脱垂前缘和基底部脱垂 数目和排列数目和排列 增厚增厚 主动脉瓣小结形状和僵硬度主动脉瓣小结形状和僵硬度折叠术折叠术瓣尖受限瓣尖受限-矫正过度矫正过度矫正过度可以提高接矫正过度可以提高接合程度但以加大收缩合程度但以加大收缩穹隆和升高收缩压差穹隆和升高收缩压差为代价为代价瓣膜面积完全由参考瓣膜面积完全由参考瓣叶来决定瓣叶来决定如果扩张为非对称性，2+AI再次手术再次手术 0.7%;所有瓣膜修补所有瓣膜修补-二尖瓣二尖瓣:AS-二尖瓣二尖瓣:Suprannular Stitch tore Leaflet-三尖瓣三尖瓣:心内

5、膜炎心内膜炎再次手术的操作因素再次手术的操作因素三尖瓣三尖瓣 vs 二尖瓣二尖瓣 p=0.03再次手术的病理学再次手术的病理学存活率和病理存活率和病理存活率和操作存活率和操作局限性局限性新方法还没有长期的随访新方法还没有长期的随访Not Randomized to Other Valves异质群体异质群体多模式方法多模式方法 结论结论二尖瓣和三尖瓣修补有效二尖瓣和三尖瓣修补有效瓣叶修补优于根部保留手术瓣叶修补优于根部保留手术主动脉根部保留手术对不同病理的病变都较安全主动脉根部保留手术对不同病理的病变都较安全分级评分对有助于评估分级评分对有助于评估院内死亡院内死亡:AVRP .0001P=.2MiniFull0.82.10.81.420406080100024681012存活率存活率Double RepairDouble ReplacementAV replace+MV repairReoperationDouble RepairDouble ReplacementAV replace+MV repair2040608010001234567Time TrendDouble RepairDouble ReplacementAV replace+MV repair204060801001980 1985 1990 1995 2000 2005