乳腺疾病超声诊断及BIRADS分级学习教案.pptx

1、乳腺疾病超声诊断及BIRADS分级PPT学习教案乳腺解剖乳腺解剖 中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶 每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带第1页/共63页正常乳腺解剖正常乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A A：正常导管上皮细胞：正常导管上皮细胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔：导管腔第2页/共63

2、页正常乳腺超声声像图正常乳腺超声声像图S S：表皮层：表皮层C C：CooperCooper韧带韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体组织：腺体组织D D：导管：导管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声线紧贴胸肌的回声线第3页/共63页乳腺增生症乳腺增生症 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及

3、多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。第4页/共63页乳腺增生症乳腺增生症 超声表现超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。第5页/共63页单纯小叶增生型 单纯小叶增生型：乳腺腺体层边缘欠平整。腺体层厚度可正常，局部可轻度增厚，约1.01.5cm。腺体内部结构稍紊乱，回声增强，分布 欠均匀，未见明显的结节状表现。第6页/共63页纤维腺病增生型 纤维腺病增生纤维腺病增生型：型：乳腺腺体层乳腺腺体层边缘不平整，边缘不平整，呈波状或山峰呈波状或山峰状起伏。

4、状起伏。腺体层厚度腺体层厚度明显增加，约明显增加，约1.52.0cm。腺体内部结腺体内部结构较紊乱，回构较紊乱，回声分布不均匀，声分布不均匀，高回声区夹杂高回声区夹杂不规则低回声不规则低回声区，可呈粗网区，可呈粗网状或蜂状或蜂 窝状结构表窝状结构表现。现。第7页/共63页纤维化增生型 纤维化增生型：纤维化增生型：乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏。状起伏。腺体层厚度明显增加，局部可超过腺体层厚度明显增加，局部可超过2.0cm。腺体内部结构紊乱，回声增强，分布不腺体内部结构紊乱，回声增强，分布不均匀，均匀，可见粗大的高回声团块、光斑及少量低可见粗大的高回声

5、团块、光斑及少量低回声区，呈结节状或簇状结构表现。回声区，呈结节状或簇状结构表现。局部回声更为杂乱，似呈瘤样，但其局部回声更为杂乱，似呈瘤样，但其无包膜，境界不清，内部未见明显血无包膜，境界不清，内部未见明显血流，后方可见回声衰减。流，后方可见回声衰减。第8页/共63页乳腺增生伴囊肿 另外，乳腺增生病的超声检查中可见一种特殊的表现，即于腺体中分布散在的小无回声区，呈囊肿样或短管状，其后方回声增强。这种囊性变表现可见于各种类型的增生中，系乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张潴留而致。第9页/共63页急性乳腺炎急性乳腺炎 病理、临床表现病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。

6、往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。第10页/共63页急性乳腺炎急性乳腺炎 超声表现超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。第11页/共63页 左乳内侧见一低回声区，左乳内侧见一低回声区，边界欠清，形态不规则边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富周边彩色血流信号丰富急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像

7、图第12页/共63页左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图第13页/共63页乳腺囊肿声像图乳腺囊肿声像图边清壁薄的无边清壁薄的无回声团块回声团块后方回声增强后方回声增强侧方声影侧方声影第14页/共63页USUS：右乳外下混合回声团块右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则边界清，形态尚规则周边见点状彩色血流周边见点状彩色血流乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图第15页/共63页乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有

8、包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。第16页/共63页乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 超声表现超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。第17页/共63页US:右乳内上低回声结节右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰周边见少量彩色血流周边见少量彩色血流测及低阻小动脉频谱测及低阻小动脉频谱乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤

9、声像图第18页/共63页乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流第19页/共63页US:右乳外侧低回声团块右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状形态不规则，呈分叶状周边见少量彩色血流周边见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图第20页/共63页US：右乳内上偏高回声团块右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清边界包膜欠清形态尚规则形态尚规则右乳脂肪瘤声像图右乳脂肪瘤声像图第21页/共63页乳腺癌概述乳腺癌概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势 发病年龄多在40

10、60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用第22页/共63页乳腺癌乳腺癌 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，

11、并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。第23页/共63页酒窝征酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒酒窝征窝征”第24页/共63页桔皮症桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮桔皮样样”改变改变。第25页/共63页导管原位癌导管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS)A：导管 B：小叶 C：输乳管窦 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞

12、C：基底膜 D：导管腔第26页/共63页浸润性导管癌浸润性导管癌Invasive Ductal Carcinoma A A：导管：导管 B B：小叶：小叶 C C：输乳：输乳管窦管窦 D D：乳头：乳头 E E：脂肪：脂肪 F F：胸大：胸大肌肌 G G：胸壁、：胸壁、肋骨肋骨A A：正常导管细胞：正常导管细胞B B：导管癌细胞突破基底膜：导管癌细胞突破基底膜C C：基底膜：基底膜 第27页/共63页浸润性小叶癌浸润性小叶癌Invasive Lobular Carcinoma(ILC)A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突

13、破基底膜 C：基底膜第28页/共63页血管和淋巴管的侵犯血管和淋巴管的侵犯Vascular and Lymphatic Invasion A A：血管：血管B B：淋巴管：淋巴管 A A：正常导管细胞：正常导管细胞 B B：癌细胞：癌细胞 C C：基底膜：基底膜 D D：淋巴管：淋巴管 E E：血管：血管 F F：乳腺组织：乳腺组织第29页/共63页腋窝淋巴结腋窝淋巴结Axillary Lymph NodesA A：胸大肌：胸大肌B B：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：C C：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：D D：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：E E：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结F F：乳内淋巴结：乳内淋巴结第30

14、页/共63页WHO 乳腺肿瘤组织学分类乳腺肿瘤组织学分类(2003)1 上皮性肿瘤上皮性肿瘤.浸润性导管癌（非特殊性）浸润性导管癌（非特殊性）.浸润性小叶癌浸润性小叶癌.小管癌小管癌.浸润性筛状癌浸润性筛状癌.髓样癌髓样癌.黏液癌和其他伴丰富黏液的肿黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤瘤.神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤.浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌.浸润性微乳头状癌浸润性微乳头状癌.大汗腺癌大汗腺癌.化生性癌化生性癌.富于脂质的癌富于脂质的癌.分泌性癌分泌性癌.嗜酸细胞癌嗜酸细胞癌.腺样囊性癌腺样囊性癌.腺泡细胞癌腺泡细胞癌.富于糖原的透明细胞癌富于糖原的透明细胞癌.皮脂腺癌皮脂腺癌.炎症性癌炎症性癌.

15、小叶性肿瘤小叶性肿瘤.导管内增生性病变导管内增生性病变.微浸润导管癌微浸润导管癌.导管内乳头状肿瘤导管内乳头状肿瘤.良性上皮增生良性上皮增生肌上皮增生肌上皮增生.肌上皮增生肌上皮增生.腺肌上皮腺病腺肌上皮腺病.腺肌上皮瘤腺肌上皮瘤.恶性肌上皮瘤恶性肌上皮瘤间叶肿瘤间叶肿瘤.血管瘤血管瘤.血管瘤病血管瘤病.血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤.假血管瘤样间质增生假血管瘤样间质增生.肌纤维母细胞瘤肌纤维母细胞瘤.纤维瘤病（侵袭性）纤维瘤病（侵袭性）.炎症性肌纤维母细胞瘤炎症性肌纤维母细胞瘤.脂肪瘤脂肪瘤.颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤.神经纤维瘤神经纤维瘤.神经鞘瘤神经鞘瘤.脂肪肉瘤脂肪肉瘤.横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤.

16、骨肉瘤骨肉瘤.平滑肌瘤平滑肌瘤.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤纤维上皮性肿瘤纤维上皮性肿瘤.纤维腺瘤纤维腺瘤.叶状肿瘤叶状肿瘤.导管周围间质肉瘤，低级别导管周围间质肉瘤，低级别.乳腺错构瘤乳腺错构瘤乳头肿瘤乳头肿瘤.乳头腺瘤乳头腺瘤.汗腺瘤样腺瘤汗腺瘤样腺瘤.乳头乳头Paget病病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤转移性肿瘤男性乳腺肿瘤男性乳腺肿瘤第31页/共63页乳腺肿瘤的临床乳腺肿瘤的临床TNM分期分期 T0：原发癌瘤未查出：原发癌瘤未查出 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结 Tis:原位癌原位癌 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动推动 T1：癌瘤长径：癌瘤长径2

17、cm N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，合，T2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm，5cm 或与周围组织粘连或与周围组织粘连 T3：癌瘤长径：癌瘤长径5cm，炎性乳癌，炎性乳癌 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移 T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转移：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处：有锁骨上淋巴结转移或远处转移转移 0期期：TisN0M0期期：T1N0M0期期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何任何NM0，任何，任何TN3M0期期：包括：包括M1的任何的任何TN第3

18、2页/共63页乳腺超声检查乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高第33页/共63页乳腺超声诊断优点乳腺超声诊断优点 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各

19、层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断第34页/共63页乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法 检查前一般无需特殊准备检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，辅患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率探头选择：高频探头，通常频率7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘检查方法：间接检查法（现已淘汰）汰）直接检查法直接检查法第35页/共63页乳腺

20、癌超声表现乳腺癌超声表现 超声表现超声表现 声像图表现一般呈不声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。状回声。CDFI示肿块内部及周示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。根据边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，大多为纤维组织故质地坚硬，

21、声像图显示肿瘤边界不整齐，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿腺体结构紊乱，常不能发现肿块。块。第36页/共63页左乳导管内癌声像图左乳导管内癌声像图第37页/共63页左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图 U

22、S:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则第38页/共63页左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图第39页/共63页右乳浸润性导管癌右乳浸润性导管癌US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化第40页/共63页右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图第41页/共63页右乳浸润性导管癌（右乳浸润性导管癌（3D）第42页/共63页实性乳腺结节的超声鉴别实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；肿块：形态；边缘；部位；边

23、界；回声；后方回声特征；周围组织周围组织可疑表现可疑表现主要：形态（不规则）主要：形态（不规则）边缘（针芒样）边缘（针芒样）微钙化灶微钙化灶 次要：形态（圆形）次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）回声（混杂）分类分类0 0类：类：未完成评估，需进一步影影像检查未完成评估，需进一步影影像检查 1 1类：正常类：正常 2 2类：良性类：良性 囊肿，均匀的强回声囊肿，均匀的强回声 3 3类：非类：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类：可疑表现，非类：可疑表现，非5 5类类 5 5类：主要可疑表现类：主要可疑表现 第43页/共63页乳腺肿瘤的良恶性鉴

24、别乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性良性恶性恶性形状形状规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状边界边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征内部回声内部回声均匀不均匀弱回声钙化灶钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主后方回声后方回声增强或无改变衰减多见侧方声影侧方声影明显无纵横比纵横比小大淋巴结受累淋巴结受累无有血供及动脉频谱血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型第44页/共63页报告书写病史。与既往检查的比较检查范围和所用技术检查中所采用的不同影像学的类型与顺序与体检、钼靶、MRI相参照整体评估处理建议第45页/共63页报告书写 声像描述：检查区域乳腺组织类型。病变大小，测量2个径线，

25、必要时测量3个。病变位置，用钟向系统、据乳头距离。用BIRADS术语描述病变特征。第46页/共63页超声乳腺影像报告和数据系统超声乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解读解读1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统”（Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RAD

26、S)。是钼靶质量保证。第47页/共63页2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。中国医师协会调查超声现状：学历水平参差不齐学历水平参差不齐 设备水平差距设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准超声用语缺乏统一标准 工作量差异大工作量差异大 超声检查要求水平不一超声检查要求水平不一 工作环境优不等工作环境优不等第48页/共63页目的 BIRADS应用的目的在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗 便于多中心研究的随访检查结果的比较 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。第49页/共63页评估分类未完成评估未完成评估“

27、0”级，需要进一步影像学检查。完全评估完全评估 最终评为最终评为1-6类：类：分类1 阴性。正常超声表现 分类2 良性发现 分类3 可能良性 分类4 可疑异常。考虑组织活检 分类5 高度怀疑恶性。需积极采取措施 分类6 证实为恶性。需积极采取措施第50页/共63页BIRADS 0 BIRADS 0，系未完成评估。需要进一步影像学检查。如果是初次行超声检查，无法与以前的情况对比，可能需要钼靶检查；如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时，则建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等。第51页/共63页BI-RADS 1阴性。阴性。钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。患癌风险98%）。短期随访。此类异常情况有

28、：边缘清晰、椭圆形、平行方向很可能是纤维瘤的病变（恶性风险95%。影像学引导下组织学活检可提供病理学诊断。第56页/共63页BI-RADS 6 证实为恶性。证实为恶性。需积极采取措施 经活检证实的未经治疗的恶性病变。第57页/共63页 BIRADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性。作为质量控制的参照，超声BIRADS将受到更多的重视和应用。第58页/共63页思考题第59页/共63页US:US:左乳外上低回声团块左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则内见散在钙化点内见散在钙化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，女，4242岁岁？第60页/共63页US:US:右乳外侧低回声团块右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号内见数条彩色血流信号病例病例2 2，女，女，4646岁岁?第61页/共63页第62页/共63页