临床输血规范.ppt
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- 临床 输血 规范
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1、临床输血规范输血的种类输血的种类输血包括异体输血和自体输血。异体输血里边又有成分输血和输全血,现在我们临床用的比较多的是成分输血。1.常用成分血种类(1)悬浮红细胞(浓缩红细胞):1单位,含200ml全血RBC,总量110120ml。其适应证为:各种急性失血;各种慢性贫血;高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血。(2)洗涤红细胞:全血去除血浆和WBC、血小板后,RBC用生理盐水洗涤34次,再加生理盐水悬浮。其适应证为:血浆蛋白过敏;自身免疫性溶血性贫血;阵发性睡眠性血红蛋白尿。(3)血小板:血小板通常有手工分离和机器单采两种类型,现在我们临床用的较多是机器单采,机器单采血小板是从供血者中循环血中采
2、集出来的血小板,每袋150250ml,其中有血小板数不小于2.51011,血小板的适应证是:血小板减少所引起的出血;血小板功能障碍所引起的出血。(4)血浆(新鲜冰冻血浆):采血后将血细胞分离,血浆部分68小时内加抗凝剂速冻。100ml/袋,用前37摆动水浴融化。适应证为:补充凝血因子;大面积烧伤、创伤、大出血或血浆大量丢失。2.全血:采集的人体全血不做分离。适应证包括:用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状;血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22;失血性休克。整理课件自身输血 自身输血有三种方法:贮存式自身输血、急性等容血液稀释(ANH)和回收式自身输血。整理课件内科输血适
3、应证1.输注红细胞的适应证(1)慢性贫血并伴缺氧症状者:Hb60g/L,或Hct0.2(2)急性失血的病人:Hb70g/L,或Hct0.22有严重心肺脑等疾病,及高龄患者可适当放宽。整理课件内科输血适应证 2.输注血小板的适应证(1)PLT50109/L,一般不需输注;(2)PLT1050109/L,根据出血情况决定;(3)PLT5109/L,立即输注。不推荐预防性输注;有出血时应一次足量输注。整理课件内科输血适应证 3.输注新鲜冰冻血浆的适应证 各种原因(先天性,后天获得性,输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现。一般需要输入1015ml/Kg。整理课件手术和创
4、伤的输血适应证 1.输注浓缩红细胞的适应证(1)Hb100g/L,可以不输;(2)Hb70g/L,应考虑输注;(3)Hb70100g/L,根据心肺代偿功能,有无代谢率增高以及年龄等因素决定。整理课件手术和创伤的输血适应证 2.输注血小板的适应证(1)PLT100109/L,可以不输;(2)PLT50109/L,应考虑输注;(3)PLT50100109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。整理课件手术和创伤的输血适应证 3.输注新鲜冰冻血浆的适应证(1)PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血;(2)患者急性大出血输入大量库存
5、全血或浓缩红细胞后;(3)病史或临床症状表现有先天性或获得性凝血功能障碍;(4)紧急对抗华发令的抗凝血作用。整理课件手术和创伤的输血适应证 4.输注全血的适应证(1)急性大量失血可能出现低血容量休克的患者;(2)存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。整理课件输血后效果评价输血后效果评价 (一)输注有效 1.输RBC后复查血Hb:对于一个60Kg体重的人来说,输入2个单位悬浮红细胞相当于400ml全血的红细胞,能够提高血红蛋白10g或者是提升红细胞压积3%,即认为输注有效。一般洗涤红细胞比全血提升的量可能要少20%-30%,因为洗涤红细胞200ml全血的红细胞经过洗涤以后要损失2
6、0%30%。整理课件输血后效果评价输血后效果评价(一)输注有效 2.输血小板以后要复查血小板计数:Plt计数增高指数(CCI)=(输后小板计数-输前小板计数)体表面积/输入血小板总数(1011)。输血小板后1hCCI7.5,或者18-24h后CCI4.5,认为输注有效;或者虽血小板计数无明显增高,但临床出血明显改善,也是认为输注有效。整理课件输血后效果评价输血后效果评价(一)输注有效 3.输注血浆以后复查凝血功能来判定输注是否有效:如果PT和APTT正常对照值的1.5倍或者纤维蛋白原0.8g/L,认为都是输注有效的。整理课件输血后效果评价输血后效果评价(二)输注无效 1.红细胞输注无效:Hb升
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