临床化学课件.ppt
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1、临床化学ppt课件临床化学检查临床化学检查 肝功能 肾功能 糖 脂类 胰腺功能 心肌项目.常用肝功能指标常用肝功能指标(1)反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)。由于它们都是由肝脏合成的,一旦肝脏合成功能下降,以上指标在血液中浓度随之降低,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。.降低降低(1)蛋白质合成障碍:当肝功能严重受损时,蛋白质合成减少,以白蛋白降低最为显著。(2)蛋白质丢失增加:严重烧伤,大量血浆渗出;大出血;肾病综合征尿中长期丢失蛋白质;溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。.降低降
2、低(3)营养不良或消耗增加:营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症或慢性肠道疾病所引起的吸收不良使体内缺乏合成蛋白质的原料;长期患消耗性疾病,如严重结核病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等,均可导致血清总蛋白浓度降低。(4)血浆稀释:如静脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水钠潴留。.升高升高(1)蛋白质合成增加:大多见于多发性骨髓瘤患者,此时主要是异常球蛋白增加,使血清总蛋白增加。(2)血浆浓缩:如急性脱水(如呕吐、腹泻、高烧等),外伤性休克(毛细血管通透性增大),慢性肾上腺皮质功能减退(尿排钠增多引起继发性失水)。.肝功能肝功能(2)反映肝细胞有无受损及严重程度的指标:谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草
3、转氨酶AST(GOT)、腺苷脱氨酶(ADA)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)等。以上各项酶在肝细胞中均有存在,当肝细胞膜受损或细胞坏死时,这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。.ALT/AST临床意义:ALT/AST活力升高与肝炎及其他肝脏疾病有关。剂 型:液体双剂型 测定原理:紫外乳酸脱氢酶法(IFCC推荐法)线性范围(37):1000 U/L 试剂空白吸光度界限(A):1.5 参考值范围(37):0-40 U/L 医学决定水平:60 UL 试剂稳定性:1年(28避光);开瓶稳定时间可达50天。(28避光).ADA一种核苷酸氨基水解酶
4、,是嘌呤核苷代谢中的重要酶类,广泛分布于人体各组织中,胸腺、脾和其他淋巴组织中含量较高,以红细胞和D淋巴细胞内含量最丰富。ADA增高是D淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应,其与D淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系。因此ADA的检测在某些疾病的诊断、治疗及发病机制的研究颇受关注。.ADAADA主要分布于人体淋巴组织。适用于血清、血浆、胸腹水、脑脊液等ADA活性检测,对肝癌、结核等疾病具有特异的诊断。临床意义:1、急性肝炎、酒精肝、慢性肝炎、肝硬化、肝细胞患者ADA活性明显偏高。与ALT、GGT联用会在肝病诊断方面提供重要依据。2、ADA活性测定用于结核性脑膜炎、结核性胸腹水鉴别诊断具有
5、很高的临床价值。.ADA 剂剂 型:液体双剂型。型:液体双剂型。测定原理:酶比色法测定原理:酶比色法 精密度:批内精密度:批内3%批间批间6%参考范围:参考范围:1-200U/L 线性范围:线性范围:424U/L(血清)(血清)?(胸腹水)(胸腹水)?(脑脊液)(脑脊液).ADA 根据检测根据检测182例脑膜炎病人的脑液研究结果表明:例脑膜炎病人的脑液研究结果表明:其中细分为:其中细分为:病例名称病例名称病例数病例数ADAADA活性活性结核性脑膜炎;结核性脑膜炎;3636例例27.7627.767.53 U/L7.53 U/L病毒性脑膜炎;病毒性脑膜炎;130130例例2.582.582.37
6、 U/L2.37 U/L细菌性脑膜炎;细菌性脑膜炎;9 9例例7.387.383.27 U/L3.27 U/L隐球菌脑膜炎。隐球菌脑膜炎。7 7例例7.427.424.38 U/L4.38 U/L.ADA根据数据分析表明:ADA活性15 U/L的结果未出现在任何一例非结核性脑膜炎病人中;ADA活性15 U/l成为结核性脑膜炎一个显著性标识。.ADA临床特征:结核病人腹水中ADA活性比其他病因所致的ADA活性有明显的升高,不管病人是否患有其他肝脏疾病。以40U/L为病理分界点,诊断的灵敏度达到94.4%,特异性100%。.肝功能肝功能(3)反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素(TBIL
7、)、直接胆红素(DBIL)、总胆酸(TBA)、血氨(NH3)。肝细胞损害时,其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍,造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。.肝功能肝功能(4)对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的酶指标有:碱性磷酸酶(ALP);r谷氨酸转肽酶(GGT)、5-核苷酸酶(5-NT)等,以AKP及-GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时,便有这些酶增多进入血清中.5 5-NT-NT(5 5核苷酸酶)核苷酸酶)分布在肝、肠、心、脑、血管和胰脏器和组织中,定位分布在肝、肠、心、脑、血管和胰脏器和组织中,定位在细胞膜上。在细胞膜上。
8、血清中此酶的活性主要用于肝胆阻塞性疾血清中此酶的活性主要用于肝胆阻塞性疾病的诊断和铅中毒、贫血、免疫缺陷综合症辅助诊断和病的诊断和铅中毒、贫血、免疫缺陷综合症辅助诊断和评价、用于肝胆疾病与其他疾病的鉴别诊断。评价、用于肝胆疾病与其他疾病的鉴别诊断。就肝胆病而言就肝胆病而言5-NT5-NT的诊断价值特异性更优于碱性磷酸酶的诊断价值特异性更优于碱性磷酸酶.临床意义-1 在肝脏损伤、胆道梗阻疾病、胆汗淤积、慢性肝炎等疾病,血清5-NT升高率远高于ALP。当5-NT正常而ALP升高时证明ALP多来源于骨组织或骨病,而在阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌、胆结石、肝炎两者均升高。5 5-NT-NT(5 5核苷酸酶
9、)核苷酸酶).临床意义-2 肝癌的早期诊断指标之一 在肝癌患者的多次生化检测中发现,在病变早期许多生化指标升高不显著时,5-NT的活性便有所升高,这表明在诊断肝癌5-NT是一个灵敏指标。5 5-NT-NT(5 5核苷酸酶)核苷酸酶).剂剂 型:液体双剂型。型:液体双剂型。测定原理:酶比色法测定原理:酶比色法 精密度:批内精密度:批内 4%4%批间批间 6%6%参考范围:参考范围:10U/L10U/L线性范围:线性范围:0.50.5500U/L500U/L产品特点:产品特点:u速率法即用型液体双试剂,使用方便速率法即用型液体双试剂,使用方便u配有标准血清冻干品配有标准血清冻干品确保结果溯源性确保
10、结果溯源性u精密度好:批内变异系数精密度好:批内变异系数4%4%u线性范围宽,可达线性范围宽,可达0.50.5500U/L500U/Lu四川迈克:四川迈克:0 0200U/L200U/L;利德曼:利德曼:0 0240U/L240U/L5 5-NT-NT(5 5核苷酸酶)核苷酸酶).5 5-NT-NT(5 5核苷酸酶)核苷酸酶).肝功能肝功能(5)反映肝脏间质成分增生(肝纤维化和肝硬化)的指标:胶原或其末端多肽型前胶原氨基端肽(PP)、型原胶原(PC)、型胶原C端原肽(/PC);糖蛋白层黏蛋白(LN);蛋白聚糖透明质酸(HA)。(6)对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物:甲胎蛋白(AFP)AFU。.A
11、FU是一种溶酶体酸性水解酶,广泛分布于人体内的各种组织、细胞及体液如肝、脑、肾、胰、胎盘等中,起到生理催化多糖类代谢。临床意义:AFU 是原发性肝癌的标志物和诊断指标;增高:见于原发性肝癌、重症肝炎、肝硬化等。减低:见于遗传性岩藻糖苷酶缺乏症。临床应用:AFU 的特异性为70%左右;与AFP联合诊断的特异性为90%AFUAFU(-L-L-岩藻糖苷酶)岩藻糖苷酶).测定原理:测定原理:CNPFCNPF法(速率法)法(速率法)精密度:批内精密度:批内2.5%2.5%批间批间 5%5%参考范围:参考范围:40 U/L40 U/L线性范围:线性范围:0.50.5300U/L300U/L产品特点:产品特
12、点:1 1、单一液体试剂,方便使用、单一液体试剂,方便使用 2 2、能特异性地与、能特异性地与AFUAFU反应,不与其他糖苷酶发生反应反应,不与其他糖苷酶发生反应 3 3、测试结果不受胆红素、测试结果不受胆红素、VitCVitC、血红蛋白的干扰、血红蛋白的干扰 AFUAFU由于其在原发性肝癌诊断上的特异性以及无需使用昂由于其在原发性肝癌诊断上的特异性以及无需使用昂贵复杂的方法(如免疫发光),逐渐为临床所常用。贵复杂的方法(如免疫发光),逐渐为临床所常用。AFUAFU(-L-L-岩藻糖苷酶)岩藻糖苷酶).缺乏针对性缺乏针对性 收费高昂收费高昂 检测耗时长检测耗时长 精密度不好精密度不好常规生化项
13、目:如转氨酶,常规生化项目:如转氨酶,胆红素等,无法区分肝炎,胆红素等,无法区分肝炎,肝硬化,肝癌。肝硬化,肝癌。化学发光:一些采用化学发光:一些采用免疫发光方法的肿瘤免疫发光方法的肿瘤标志物,收费上患者标志物,收费上患者可能难以负担。可能难以负担。放射免疫放射免疫:化学发光化学发光方法需数个小时才方法需数个小时才能发出检测报告,能发出检测报告,满足不了临床需求。满足不了临床需求。免疫类的方法变化免疫类的方法变化较大,可能每次检较大,可能每次检测都会得到不同结测都会得到不同结果。果。其他常规项目不足其他常规项目不足:AFUAFU(-L-L-岩藻糖苷酶)岩藻糖苷酶).肾功能肾功能 血尿素氮(BU
14、N)参考值:正常情况:二乙酰-肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.26.1mmol/L。临床意义:增高:急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。.肾功能肾功能 2、血肌酐(Scr)参考值:正常情况:成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L 临床意义:增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血等.肾功能肾功能 4、血尿酸 参
15、考值:正常情况:成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60岁 男250476mol/L 女190434mol/L。临床意义:增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等.肾功能肾功能-2-微球蛋白微球蛋白 参考值:正常情况:2362l/min 临床意义:增高:肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。代 谢:100%由肾小球滤过,99%以上又被肾小管重吸收,所以是肾小管功能异常检测的指标之一.肾功能肾功能-RBP 维生素维生素A结合蛋白(结合蛋白(RBP)临床意义:)临床意义:1.
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