[诊断学]-血型与交叉配血.ppt
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- 诊断学 诊断 血型 交叉
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1、诊断学-血型与交叉配血2 各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异,受独特的遗传基因控制。血型是各种血液成分的遗传多态性标记。血型系统:由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。1983年,已发现20多个人类红细胞血型系统,400多种血型抗原。“免疫血液学”重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。3血型系统血型系统 红细胞血型系统 ABO血型系统,1900年,Landsteiner发现 Rh血型系统,1940年,Landsteiner和Weiner发现 其他血型系统 白细胞抗原系统 血小板抗原及抗体 血清蛋白成分的抗原特异性4(一)ABO血型系统
2、1、ABO血型系统的抗原和抗体根据红细胞表面是否具有A或B抗原,血清中是否存在抗A或抗B抗体,ABO血型系统可分为四型:ABO三个基因组成六种基因型:AA、AO、BB、BO、AB、OO;A、B为显性基因,O为隐性基因,所以只有四种表现型A、B、O、AB。一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统血型血型红细胞上抗原红细胞上抗原血清中抗体血清中抗体基因型基因型A AA A抗抗B BAAAA或或AOAOB BB B抗抗A A BBBB或或BOBOO O无无抗抗A A,抗,抗B BABABABABA A、B B无无OOOO5一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统(一)ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和
3、抗体A或B抗原在胚胎期及出生时便能检出,但敏感性较低,到20岁左右时才达高峰。抗原性终身不变,但到老年敏感性有所下降。A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外,还广泛存在于体液和分泌液中,以唾液中含量最丰富,脑脊液中无。案例一案例一6(一)ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体人在出生前尚未产生抗体,出生后3-6个月才开始出现,至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身,但其效价随着年龄增长而逐渐降低。天然抗体:无明确的抗原刺激而天然存在的抗体,主要是IgM。环境中广泛存在的微生物、花粉、粉尘等与A或B血型抗原相似,通过隐性刺激产生血型抗体。免疫性抗体:由已知抗原刺激产生的抗体,主
4、要是IgG。一般通过输血、妊娠、注射三种途径接触同种异体抗原。一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统7天然抗体和免天然抗体和免疫性抗体的区疫性抗体的区别别8(一)ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体抗A、抗B抗体:抗A与抗B主要是IgM,也有少量的IgG和IgA类抗体。分泌液和体液中多为IgA类抗体。抗A、B抗体:O型人血清中,以IgG为主。不是抗A和抗B的混合物。识别A抗原和B抗原的共同表位。一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统9(一)ABO血型系统2、ABO血型的亚型(1)A亚型 A1亚型红细胞上有A1和A抗原,其血清中含有抗B抗体。A2亚型红细胞上只有A抗原,血清中含有抗B抗体和少
5、量抗A1抗体。AX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱,但却能与O型血清发生凝集。血型鉴定时,应加O型血清,以防将AX型误定为O型。(2)B亚型 亚型不多见,临床意义不大。一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统10ABO血型的亚型11(一)ABO血型系统3、ABO血型鉴定和交叉配血试验(1)ABO血型鉴定:ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。由于血液持续存在ABO抗体,所以血型鉴定必须正反定型。直接试验(正定型、细胞定型):用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原。反转试验(反定型、血清定型):用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。只有抗原鉴
6、定和抗体鉴定完全相符才能肯定其血型类别。一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统12患者在生病进行治疗的过程中,身体状况不是始终保持一致的,当血型抗原有一方表达减弱,有可能AB型就成了A型,或者B型就变异成了O型。因此,也许三家医院存在验错血型的可能,也可能三家医院都没有验错,而是病人血型出现了变异。某些病人特别是肿瘤病人在生病治疗时可能发生血型变异。案例二案例二13加入加入O型血清:型血清:检出抗原性较弱的检出抗原性较弱的AX亚型红细胞。亚型红细胞。加入加入O型红细胞:型红细胞:检出被检者血清中是否含有与检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的血型系统无关的红细胞异常抗体。红细胞异常抗体。
7、14血型鉴定方法血型鉴定方法-玻片法玻片法15血型鉴定方法血型鉴定方法-微柱凝胶法微柱凝胶法 凝胶为填充物,只允许游离红细胞通过 抗A管、抗B管、抗D管:含抗体的凝胶,用于红细胞上A、B及D抗原检测 A细胞、B细胞及Ctl管:不含血型抗体凝胶 A细胞、B细胞用于检测血浆中的抗体 Ctl管用于自身对照ABO/D血型正反定型卡血型正反定型卡16一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统(一)ABO血型系统3、ABO血型鉴定和交叉配血试验(2)交叉配血试验 输血前必须进行交叉配血实验。分别将供血者的RBC与受血者的血清及供血者的血清与受血者的RBC进行的配合试验。交叉配血试验的意义(1)检验血型鉴定是否有
8、误。(2)检验血清中是否有不规则抗体。17案例三案例三18凝集凝集凝集凝集不凝集不凝集不凝集不凝集交叉配血试验交叉配血试验交叉配血的主侧交叉配血的主侧:供血者红细胞供血者红细胞+受血者血清受血者血清交叉配血的次侧交叉配血的次侧:供血者血清供血者血清+受血者红细胞受血者红细胞 配血不合配血不合,不能输血不能输血配血相合配血相合,可以输血可以输血紧急情况少量缓慢输血紧急情况少量缓慢输血,密切密切观察观察,如有输血反应如有输血反应,立即停止立即停止不凝集不凝集19一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统(一)ABO血型系统3、ABO血型鉴定和交叉配血试验(2)交叉配血试验 配血方法1、生理盐水法:无输血
9、史及妊娠史2、间接抗人球蛋白法:有反复输血史及妊娠史,尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血病婴儿的妇女、大量输血时须同时做供血者之间的交叉配血实验。3、卡式微柱凝胶法20一、红细胞血一、红细胞血型系统型系统(一)ABO血型系统4、ABO血型系统的临床意义(1)输血:坚持同型输血。(2)新生儿同种免疫溶血病:母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病。主要见于O型母亲、A或B型胎儿,可发生在第一胎。(3)ABO血型与器官移植(4)亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查等案例四案例四案例七案例七案例八、九案例八、九案例五、六案例五、六21案例四案例四22案例五案例五孕妇陈某,24岁,血型O型
10、RhD阳性;丈夫A型RhD阳性,预产期日入院。次日孕妇肝功能检查异常:ALT:369 U/L,TBIL:54mol/L。剖腹生1子。3h后 婴儿皮肤、巩膜黄染明显。肝功能检查:ALT:41 U/L,TBIL:298mol/L。用蓝光照射及白蛋白注射治疗黄疸进行性加深,全身重度黄染,送上级医院,已错过换血治疗的最佳时间,婴儿病情进展成核黄疸,大脑运动中枢受损。实验室检查见下表。盐水法盐水法木瓜酶法木瓜酶法抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗体放散试验抗体放散试验直接法直接法间接法间接法患儿患儿-+/放散出放散出IgG-AIgG-A抗体抗体产妇产妇-+/+23案例六案例六孕妇华某,28岁,血型O型RhD
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