TORCH感染的诊断与临床课件.ppt
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- TORCH 感染 诊断 临床 课件
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1、1TORCH TORCH 感染的诊断与临床感染的诊断与临床2 概念与含义概念与含义 检测的时间检测的时间 检测的标本检测的标本 检测的方法检测的方法 临床表现与实验结果的解释临床表现与实验结果的解释目目 录录3TORCH的概念的概念 TORCH是由一组病原体的总称,由是由一组病原体的总称,由Nahmia于于1971年撰造,专指年撰造,专指围产期围产期的各种微生物感染。的各种微生物感染。4TORCH的含义的含义 T(To):):Toxoplasma,TOXO 弓形虫弓形虫 O:Others:沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、:沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、梅毒梅毒螺旋体螺旋体等等 R:Rub
2、ella virus,RV 风疹病毒风疹病毒 C:cytomegalovirus,CMV 巨细胞病毒巨细胞病毒 H:Herpes simplex virus,HSV 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒5TORCH的意义的意义 TORCH 火炬火炬 提醒人们对提醒人们对TORCH感染的重视。感染的重视。TORCH 感染感染危害孕妇健康,可致胎儿畸形。在产危害孕妇健康,可致胎儿畸形。在产前诊断、优生优育中极为重要。前诊断、优生优育中极为重要。6感染途径感染途径 孕妇为易感人群孕妇为易感人群 胎儿及新生儿感染胎儿及新生儿感染 宫内感染宫内感染 经胎盘感染(血行)经胎盘感染(血行)上行感染宫腔上行感染宫腔 上行
3、沿胎膜外再经胎盘感染胎儿上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿 产道感染产道感染 出生后感染(出生后感染(CMV)7检测的方法检测的方法 直接检测病原体直接检测病原体 培养分离病原体培养分离病原体 病原体抗原的检测病原体抗原的检测 特异性抗体的检测特异性抗体的检测 遗传标志的检测(遗传标志的检测(PCR)8直接检测病原体直接检测病原体 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 沙眼衣原体沙眼衣原体9病原体抗原检测病原体抗原检测 弓形虫弓形虫 CMV10分离培养病原体分离培养病原体 沙眼衣原体沙眼衣原体 支原体支原体 巨细胞病毒巨细胞病毒 疱疹病毒疱疹病毒11特异性抗体的检测特异性抗体的检测 TOXO RV HCMV HSV
4、 CT12临床表现与诊断临床表现与诊断13临床表现临床表现l弓形虫感染后可因病原所在的部位不弓形虫感染后可因病原所在的部位不同和感染的人群不同而有不同的临床同和感染的人群不同而有不同的临床表现,表现,90%发生淋巴结炎发生淋巴结炎l典型的急性感染表现为高热,颈部、典型的急性感染表现为高热,颈部、腋下等处淋巴结肿大等。腋下等处淋巴结肿大等。14临床表现临床表现 孕妇感染后多无症状或症状轻微。孕妇感染后多无症状或症状轻微。在妊娠期表现为流产、早产和死胎,幸存者在妊娠期表现为流产、早产和死胎,幸存者智力低下。智力低下。新生儿感染以淋巴结和内脏症状为主;可表新生儿感染以淋巴结和内脏症状为主;可表现为发
5、热、皮疹、肺炎、心肌炎、多发性肌现为发热、皮疹、肺炎、心肌炎、多发性肌炎等。炎等。15临床表现临床表现 先天性患者以中枢神经系统和眼部症先天性患者以中枢神经系统和眼部症状为多见:状为多见:小头畸形、智力障碍、精神症状、脑膜小头畸形、智力障碍、精神症状、脑膜脑炎;脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、脑炎;脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎缩、眼组白内障、视神经炎、视神经萎缩、眼组织缺损。织缺损。16诊断诊断 由于由于90的孕妇感染后无症状,且无的孕妇感染后无症状,且无特异性征状,所以诊断弓形虫病特异性征状,所以诊断弓形虫病必须必须靠实验室诊断靠实验室诊断。17诊断诊断 实验检测方
6、法有:实验检测方法有:1、病原体的直接检测;、病原体的直接检测;2、特异循环抗原检测;、特异循环抗原检测;3、特异性抗体检测。特异性抗体检测。18诊断诊断 IgM抗体阳性,多为急性原发感染抗体阳性,多为急性原发感染 筛查时多选用筛查时多选用IgM抗体测定抗体测定 IgG阳性者胎儿畸形发生率为阳性者胎儿畸形发生率为1.9%IgM 阳性者胎儿畸形发生率为阳性者胎儿畸形发生率为10.34%19TOXO 感染早期(一周内)抗体测不到感染早期(一周内)抗体测不到。IgM抗体的产生于感染后抗体的产生于感染后78天,可持续天,可持续46个月,但部分病人感染后个月,但部分病人感染后3周内周内IgM会降至阴会降
7、至阴性水平性水平.初次感染时初次感染时仅仅IgMIgM升高,再次感染时升高,再次感染时IgGIgG、IgMIgM均升高。均升高。20TOXO 在免疫抑制患者或先天性弓形虫患者可在免疫抑制患者或先天性弓形虫患者可能能不不产生弓形虫产生弓形虫IgMIgM抗体。抗体。在自身免疫性疾病患者中,有可能产生在自身免疫性疾病患者中,有可能产生假假阳性。阳性。21免疫免疫 弓形虫感染者虽有特异抗体产生,但主弓形虫感染者虽有特异抗体产生,但主要靠细胞免疫要靠细胞免疫;抗体对胎儿并无保护作用;抗体对胎儿并无保护作用;因此,只要确诊孕期宫内弓形虫感染者,因此,只要确诊孕期宫内弓形虫感染者,最好最好考虑作考虑作治疗性
8、流产治疗性流产。22预防与治疗:预防与治疗:育龄妇女应避免与猫犬接触,不食不熟肉蛋育龄妇女应避免与猫犬接触,不食不熟肉蛋类。类。螺旋霉素、磺胺类、林可氯霉素有效,螺旋霉素、磺胺类、林可氯霉素有效,螺旋螺旋霉素的作用快、毒性小、效果好、不影响胎霉素的作用快、毒性小、效果好、不影响胎儿发育。儿发育。23风疹病毒(风疹病毒(RV)风疹病毒是风疹病毒是RNA病毒。经呼吸道传染为病毒。经呼吸道传染为主。主。24流行病学流行病学 人群中人群中85的人在的人在 15岁时已获得自然免岁时已获得自然免疫,其余疫,其余1520在在2030岁时获得免疫岁时获得免疫 风疹病毒的感染率在育龄妇女可达风疹病毒的感染率在育
9、龄妇女可达90%以上以上 其中其中1520%可初次感染可初次感染25流行病学流行病学 孕妇已获得自然免疫者,即使再次感染风疹孕妇已获得自然免疫者,即使再次感染风疹病毒,其宫内感染导致胎儿畸形,损害的危病毒,其宫内感染导致胎儿畸形,损害的危险也极小。险也极小。孕妇在孕周内初次感染孕妇在孕周内初次感染RV者,胎儿先天者,胎儿先天性风疹发病率达性风疹发病率达 在孕在孕12周内周内初次感染初次感染RV则造成胎儿损害的可则造成胎儿损害的可能极大能极大26流行病学流行病学 自自1969年起欧、美等国已陆续普遍开年起欧、美等国已陆续普遍开始了风疹病毒疫苗注射,进行主动免始了风疹病毒疫苗注射,进行主动免疫。疫
10、。孕妇感染,潜伏期一般为孕妇感染,潜伏期一般为1421天,显天,显性感染率为性感染率为2570%27临床表现临床表现 风疹病毒感染可表现为低热,后颈部、耳后及风疹病毒感染可表现为低热,后颈部、耳后及枕部淋巴结肿大,发热枕部淋巴结肿大,发热12天后出现皮疹,为天后出现皮疹,为稀疏红色斑丘疹,以后面部及四肢融合,出疹稀疏红色斑丘疹,以后面部及四肢融合,出疹第第2天开始,面部及四肢的皮疹变细呈针尖状,天开始,面部及四肢的皮疹变细呈针尖状,消退后可留下较浅的色素沉着。消退后可留下较浅的色素沉着。28临床表现临床表现 孕期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害,孕期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害,发生流产、死胎
11、及先天性风疹综合症发生流产、死胎及先天性风疹综合症(congenital rubella syndrome,CRS)29先天性风疹综合症先天性风疹综合症 三大临床特征:三大临床特征:眼部:眼部:白内障发生率最高(白内障发生率最高(50%以上):以上):多为双侧性与小眼症并发;多为双侧性与小眼症并发;耳朵:耳朵:听力障听力障碍,碍,70%为双侧性;为双侧性;心血管系统畸形:心血管系统畸形:动动脉导管未闭最多见;血液系统、骨骼系统、脉导管未闭最多见;血液系统、骨骼系统、消化系统、中枢神经系统等多脏器的损害。消化系统、中枢神经系统等多脏器的损害。30临床表现临床表现 风疹病毒可在被感染的细胞中长期存
12、在,使病风疹病毒可在被感染的细胞中长期存在,使病儿的器官损伤延迟几年之久。儿的器官损伤延迟几年之久。风疹病毒风疹病毒感染后抗体的产生:感染后抗体的产生:RV感染后感染后IgM在在2周左右产生,周左右产生,3周达高峰,周达高峰,67周后就不能测周后就不能测出,出,IgG在在3周就能测出,且表明对周就能测出,且表明对RV获得了获得了免疫力。免疫力。31抗体的检测及意义抗体的检测及意义 孕前抗孕前抗RV IgG的检测阳性说明已获得的检测阳性说明已获得免疫力,但免疫力,但IgG至少要至少要15IU/ml才具保才具保护作用。护作用。32抗体检测的意义抗体检测的意义 在孕早期检测在孕早期检测IgM抗体,阳
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