太阳本证1中风表虚证及兼证(伤寒论)课件.ppt

1、 太阳病本证太阳病本证一一 中风表虚证及兼中风表虚证及兼证证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证 原文原文太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（之。（12）提要：太阳中风证的病机及证治。提要：太阳中风证的病机及证治。分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及病机及伤寒论伤寒论第一方桂枝汤。第一方桂枝汤。太阳中风（包括太阳中风（包括1、2条脉证）条脉证）脉脉 阳浮阳浮-轻取浮轻取浮阴弱阴弱-重按

2、弱重按弱 病机病机 阳浮：热自发阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。营弱，不能内守而汗出。主证主证 嗇嗇嗇嗇恶寒恶寒-汗出窍开，遇寒则恶汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶自汗营弱，遇风则恶翕翕发热翕翕发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证 鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗 桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风 服法服法：药后啜粥药后啜粥 温覆微汗温覆微汗 获效停服获效停服 未效守方未效守方 药后禁口药后禁口 进一步讨论桂枝汤证的主证进一步讨论

3、桂枝汤证的主证（原文（原文13/P14）原文原文太阳病，头痛，发热，汗出，恶太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（风，桂枝汤主之。（13）提要：桂枝汤的证治。提要：桂枝汤的证治。太阳病太阳病-泛指一切表证泛指一切表证头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象汗出汗出-为桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。本条与第本条与第2条相似，所不同处妙在未点条相似，所不同处妙在未点“中中风风“二字二字”。说明桂枝汤的应用不单仅限。说明桂枝汤的应用不单仅限于于“中风中风”，亦有人云：本条应有脉缓。，亦有人云：本条应有脉缓。若文中有脉缓，本条则无存在的必要。因若文中有脉缓，本条则无存在的

4、必要。因脉浮缓为中风证之主脉。脉浮缓为中风证之主脉。本条意在说明桂枝汤的应用范围。本条意在说明桂枝汤的应用范围。原文原文太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）提要：论太阳中风证的病因病理。提要：论太阳中风证的病因病理。补述太阳中风的病因病机及证治补述太阳中风的病因病机及证治太阳病太阳病证证-发热汗出发热汗出病机病机 营弱营弱 卫强卫强病因病因-风邪偏盛风邪偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守 汗出汗出 太阳中风证，

5、邪气较重，当针药并用的太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法治法原文原文太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（24）提要提要:反烦不解者反烦不解者-邪气较重，初服桂枝邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击汤，正气得药力之助，正邪搏击治治-针药并用。针药并用。原文原文太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（汗解，宜桂枝汤。（42）提要：脉浮弱者，宜用桂枝汤。提要：脉浮弱者，宜用桂枝汤。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳病太阳病证

6、：外证未解证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在头痛发热恶风寒等证犹在 脉脉 浮弱浮弱浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤 太阳病宜汗忌下的治疗原则太阳病宜汗忌下的治疗原则 原文原文太阳病，外证未解，不可下也，下之太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44）提要：表里合病的治疗原则提要：表里合病的治疗原则表里同病表里同病 先表后里先表后里 表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法 原文原文太阳病，先发汗不解，而复下之，脉太阳病，先发汗不解，而复下之

7、，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（桂枝汤。（45）提要：汗下后，表不解者，仍当解表。提要：汗下后，表不解者，仍当解表。太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表仍当解表太阳病太阳病 误治误治 先发汗不解先发汗不解-汗不如法汗不如法 而复下之而复下之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断：今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗

8、-当须解外当须解外-宜桂枝汤（轻汗）宜桂枝汤（轻汗）太阳病太阳病 误治误治-下下转归转归 其气上冲其气上冲-正未伤，抗邪正未伤，抗邪于外，表证仍在于外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤若不上冲若不上冲-正已伤，外邪正已伤，外邪内陷，变生他病内陷，变生他病-不可与不可与桂枝汤桂枝汤 原文原文（15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。太阳病误下后，其气上冲的治法太阳病误下后，其气上冲的治法原文原文（57）“伤寒发汗已解，半日许复伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。烦，脉浮数者，

9、可更发汗，宜桂枝汤。浮数之脉多见于风温证，但风寒证亦可见浮数之脉多见于风温证，但风寒证亦可见到，临证时不可不辨。到，临证时不可不辨。太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法病人病人 原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗经过治疗经过-发汗已解发汗已解 服麻黄汤服麻黄汤 伤寒伤寒 脉证已愈脉证已愈目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦 余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风汗出肌疏，复感风寒寒 脉浮数脉浮数-发热使然发热使然 治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段 方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗病常自汗出的病

10、理和治疗病常自汗出的病理和治疗原文原文病常处汗出者，此为荣气和，荣气和病常处汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故 ，以，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（则愈，宜桂枝汤。（53）病人病人 证证-常自汗出常自汗出 因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调 治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤时发热自汗出的病理和证治时发热自汗出的病理和证治病病人人 证证 脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系在外病系

11、在外 因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调 治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药 方方:宜桂枝汤宜桂枝汤原文原文（54）病人脏无他病。时发热，自汗出，）病人脏无他病。时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。桂枝汤。主症主症病理病理病证特点病证特点病机区别病机区别53条条54条条自自汗汗营卫不和，关键在卫气营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热自汗出时发热自汗出卫气虚弱卫气虚弱不能固外不能固外（开而不阖（开而不阖）卫虚，发散阳卫虚，发散阳热功能降低热功能降低阳郁肌表阳

12、郁肌表（阖而不开）（阖而不开）卫阳不足自汗症，服药有二种情况：卫阳不足自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：无发热，但常自汗出者：表阳虚不能外固表阳虚不能外固-温复卫阳，其汗自温复卫阳，其汗自止（不拘时）止（不拘时）时发热，自汗出者时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未应在未发热之前服桂枝汤发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。温通卫阳，其汗自止。桂枝汤的服法：桂枝汤的服法：用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗粥以助汗用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪

13、邪桂枝汤调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳（适应证共（适应证共13条）条）1太阳中风证太阳中风证2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者表证或汗或下，而外证未解，需再汗者3太阳病，六七日不大便，小便清者太阳病，六七日不大便，小便清者4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者霍乱病里和而表未解，身痛不休者（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例原文原文 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（令误也。（16下）下）原

14、文原文若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（以酒客不喜甘故也。（17）原文原文凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）湿热、阳热、脓毒内伏者（湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（伤寒表实证（16）（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例（三）桂枝汤证兼证三）桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治太阳中风兼经气不舒的证治原文原文太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（汤主之。（14）太阳病太阳病 因：因：风寒之邪侵入太阳经输

15、风寒之邪侵入太阳经输 证：证：项背强几几（体征）项背强几几（体征）-邪犯经输邪犯经输 津液受阻，津液受阻，经脉失养经脉失养 反汗出反汗出-经气受阻，无般无汗，经气受阻，无般无汗，今有汗，故言今有汗，故言“反反”恶风恶风-腠理开，毛窍松腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气 2桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证 太阳病太阳病 误治误治-下之下之 证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺 治治-桂枝加厚朴杏子汤主之桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。解肌祛风，降逆平喘。外感风寒引发宿疾喘息的证治外感风寒引发宿疾喘息的证治 喘家患

16、太阳病喘家患太阳病 喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘 原文原文喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）3桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证原文原文太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（附子汤主之。（20）太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病兼阳虚漏汗的证治 阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴伤失于濡养阴伤失于濡养太阳病太阳病 因：发汗因：发汗-汗不如法，太过汗不如法，太过证证 遂漏不

17、止遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄卫阳受伤，营阴渗泄恶风恶风-卫伤，表邪未解卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内汗多于外，阴亏于内 四肢微急（轻度拘急）四肢微急（轻度拘急）难以屈伸难以屈伸 治：桂枝加附子汤治：桂枝加附子汤-扶阳解表。扶阳解表。原文原文太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（去芍药汤主之。（21）太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 4桂枝去芍药汤证桂枝去芍药汤证 脉：促脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争表邪内陷，郁而不伸，正邪相争太阳病（原发病）太阳病（原发病）病因：误

18、下病因：误下证证 表证仍在表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）胸满（胸闷不适）-邪陷胸中邪陷胸中 胸阳被遏胸阳被遏治：桂枝去芍药汤治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气解肌祛风，宣通阳气 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 5.桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证太阳病太阳病 病因：误下病因：误下证证（体质较弱者）（体质较弱者）脉微脉微-阳虚较甚，无力鼓动血脉阳虚较甚，无力鼓动血脉恶寒甚恶寒甚-表证未罢，加之阳虚表证未罢，加之阳虚胸满胸满-胸阳不足，外邪欲陷

19、胸阳不足，外邪欲陷 正邪相争正邪相争表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风 温经复阳温经复阳6桂枝新加汤证桂枝新加汤证原文原文发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之（药生姜各一两，人参三两新加汤主之（62）汗后气营不足身痛的证治汗后气营不足身痛的证治 病人病人病因：发汗后病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津汗不如法，大汗伤津证：身疼痛证：身疼痛-营气不足，筋脉失养营气不足，筋脉失养脉：沉迟脉：沉迟-里气内虚，营血不足里气内虚，营血不足治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤