抢救药物用法及注意事项课件.ppt

1、抢救药物用法及注意事项遂昌中医院急诊科 李花抢救药物的特点 起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误 要求使用时具有紧迫感主要内容 血管活性药物 抗心律失常药物 降压类药物 电解质类药物 激素类药物 其他类药物血管活性药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 间羟胺肾上腺素受体 肾上腺素受体 血管平滑肌收缩、胃肠道平滑肌松驰、肝糖原分解、胰岛素释放抑制 1 心率和心肌收缩力增加 2 支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原分解多巴胺受体 多巴胺受体 肾血管平滑肌 肾血管扩张肾上腺素（1mg/1ml）药理作用：及受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增

2、加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松驰支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。肾上腺素 适应症：心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。症状性心动过缓。严重的低血压。过敏性休克、严重的过敏反应。与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；肾上腺素 用法用量：心脏骤停：首先静推Img，必要时可每3-5min 给予Img，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环，或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推

3、。肾上腺素 注意事项：本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常；用药过程监护心率、血压、心律 外漏时易引起局部组织坏死；使用过程请检查微泵工作正常 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；仔细核对长期医嘱，及时停用降压药。去甲肾上腺素 适应症：1、感染性休克 2、急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持 3、消化道出血时局部止血用药理作用：兴奋受体，1受体去甲肾上腺素 1、感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5%葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注；2、低血压：常用剂量为2-20ug/min；3、消化道止血：8

4、mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。（溃疡出血不主张）用法用量：去甲肾上腺素 注意事项：本品酸性，PH3.0-4.5，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注；药物外漏可引起局部组织坏死，强烈收缩血管 本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏），及时停用；用药过程中，监测血压、心律、心率、尿量；遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。重酒后酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素1mg.异丙肾上腺素（1mg/2ml）药理作用：作用于2受体，1受体。适应症：症状性心动过缓和房室传导阻滞；对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；-受体阻滞剂中毒。异丙肾上

5、腺素 用法用量：0.5-1mg有5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。异丙肾上腺素 注意事项：可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律、血压；可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者禁用；半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；多巴酚丁胺（20mg/2ml）药理作用：主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。适应症：治疗各种不同原因引起的心肌力减弱的心衰。多巴酚丁胺 用法用量：常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率

6、维持在不超过基础心率的10%。多巴酚丁胺 注意事项：可加快心率，用药过程监测心率、血压；静脉给药时药液外溢，可引起局部血管收缩，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。多巴胺（20mg/2ml）药理作用：激动多巴胺、1受体，效应呈剂量依赖性。适应症：用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状；症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。多巴胺 用法用量：以5%葡萄糖稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过500

7、ug/min。多巴胺 注意事项：使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；用药过程监护心率、心律、血压、尿量；长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；半衰期为2分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。间羟胺（10mg/1ml）药理作用：主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；适应症：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；心源性休克或败血症所致的低血压。间羟胺 用法用量：静脉滴注或微泵维持，将间羟胺20

8、-100mg以5%葡萄糖液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。间羟胺 注意事项：用药过程监护心率、血压、心律 静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。血管活性药物注意事项总结 肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；血管活性药外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静脉给药；用药时请检查微泵正常工作；用药过程监护心率、心压、心律、尿量等 血管活性药物是一把“双刃剑”，避名过

9、度过量使用血管活性药物注意事项总结 血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用或同时输注。血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。抗心律失常药 西地兰 胺碘酮 利多卡因西地兰 药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率西地兰 适应症：1、心力衰竭；2、快速率房颤、房扑（预激综合症除外）；3、室上性心动过速。西地兰 用法用量：成人常用量：0.2-0.4mg,以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2-4小时后可重复使用，24小时总量1-1.6mg。西地兰注意事项：不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、

10、绿视，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；用药期间密切观察钾离子浓度；心梗患者24-48h内禁用西地兰,可引起恶性心律失常 钙拮抗剂、-受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化 西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度。窦缓患者禁用胺碘酮（150mg/3ml）药理作用：1、扩张冠脉、抗心肌缺血；2、扩血管降压作用；3、抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时阻滞K+、Na、Ca2+三种离子通道，减低窦房结自律性，并兼有受体阻滞作用；4、静脉注射具有一定的负性肌力作用。胺碘酮 适应症：房性，结区及室性心律失常，尤其是房颤，房扑的转律和转律后窦心律的维持，危及生命的心律

11、失常，器质性心脏疾病（如缺血性心脏病，心衰，心梗等）伴心律失常。胺碘酮 用法用量：1、对CPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停；300mg推注（用20-30ml的5%葡萄糖进行稀释），初始剂量用后3-5min，可再次推注150mg。2、再发性的致命性心律失常 负荷量按体重3mg/kg，以5%GS稀释后缓慢推注10min，然后以1-1.5mg/min维持，6小时减至0.5-1mg/min，最大累积量：2.2g/24h，以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4天。胺碘酮 注意事项：本品只可以5%葡萄糖稀释；5%葡萄糖500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg。本品通过外周静脉给药时，可出现

12、浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红班、水捉等；建议以粗大静脉或中心静脉给药；主要不良反应为心动过缓、低血压、用药观察患者的心率和血压；每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压；胺碘酮 注意事项：Q-T间期延长综合征者慎用；本品半衰期可达40天；本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。利多卡因 药理作用；1、降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性 2、局部麻醉用利多卡因 适应症：1、治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物。用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。2、局部麻醉用利多卡因 用法用量：治疗室性心律失

13、常 静脉注射：按体重1mg/kg(50-100mg)作为首次负荷量静注2-3分钟，必要时每5分钟后再重复1-2次，1小时最大量不超过300mg。静脉滴注：给药负荷剂量后，1-4mg/min溶于5%或10%的葡萄糖或生理盐水之中，一日剂量不超过1000mg。利多卡因 注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应，静推时应维持2-3分钟；本品禁用于阿-斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维护剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。降压类药物 硝普钠 硝酸甘油

14、硝酸异山梨酯硝普钠（50mg）药理作用：扩张动静脉，降低血压。适应症：高血压危象、夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠 用法用量：本品50mg以5%葡萄糖注射液稀释，以0.1ug/kg/min的速整速度，通常会在1-2min内起效，每3-5min调整速度，直至达理想疗效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。硝普钠 注意事项：本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保安全；以5%葡萄糖注射液稀释，现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，深液变色应立即更换，本品不可与其他药物配伍。药物对光敏感，输注时需要避光。可能会导致氰化物中毒和硫氰酸盐中毒

15、，使用不宜超过72小时 脑部疾病患者禁用硝酸甘油（5mg/1ml）药理作用：松驰血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。硝酸甘油 用法用量：以5%的葡萄糖或生理稀释后静脉滴注，从5ug/min开始用，逐步调整直至起效，可每5-10min增加5-10ug/min，如在20ug/min时无效可以10ug/min递增，以后可20ug/min.本品给药个体差异大，静脉滴注无固定适合剂量。硝酸甘油 注意事项：本品可能诱发低血压，使用过程密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞

16、等；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉使用本品时须采用避光措施；与降压药或血管扩张药合用，增加本品发生低血压的风险；禁与西地那非（伟哥）合用，后者增加硝酸甘油降压作用。硝酸异山梨酯（10mg/10ml）药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及完脉，降低心脏前后负荷。适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。硝酸异山梨酯 用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h，对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。硝酸异山梨酯 注意事项：应

17、用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非（伟哥）合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛（10%），通常持续使用症状会减弱。电解质类药物 钙剂 氯化钾 硫酸镁 钙剂（葡酸钙1g/10ml,氯华钙0.5g/ml）药理作用：1、维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱，血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过分高则兴奋性降低，出现软弱无力等；2、增加毛细血管壁的致密性，使渗出

18、减少，起抗过敏性作用 3、促进骨骼与牙齿的钙化形成；4、高浓度与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；5、钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。钙剂 适用症 1、高钾血症 2、低钙血症 3、作这药物毒性有解毒剂，如钙通道阻滞或受体阻滞齐过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中素的解救 4、过敏性疾患 4、CPR时应用钙剂 用法用量 将本品0.5-1g以生理盐水或10%葡萄糖稀释后，缓慢微泵维持或静脉滴注。钙剂 注意事项：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射(2-20min)本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射 静脉注射时如漏出血管外，可引起

19、剧痛和组织坏死 应用强心苷期间禁止 注射本品 不能与碳酸氢纳混合使用。氯化钾(1g/10ml)药理作用：维持电解质平衡。适应症 1、治疗各种原因引起的低钾血症。2、预防低钾血症。3、洋地黄中毒引起频发性、多源性早博或 快速心律失常。氯化钾 用法用量 将10%氯化钾注射液10-15ml以500ml 5%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h每日 补钾量为3-4.5g。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g以上。如病情危急，补钾浓度和速度超过上述规定，但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高

20、钾血症发生。氯化钾 注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。血钾的正常规范为3.5-5.0mmol/L，高钾患者禁用本品。血钾的过低时(如2.3mmol/L)建议静脉补钾，避免口服补钾。硫酸镁(2.5g/10ml)药理作用 延长心脏传导系统的有效不应期，提高室颤阈值，并使心肌复极均匀，减少或消除折返激动，有利于快速型室性心律失常的控制。硫酸镁 适用症 可用为搞惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痢和子子痢 尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。硫酸镁

21、 用法用量 心脏骤停(因低镁或尖端扭转型室速所致)1-2g溶于10mL5%葡萄糖中，用5-20minIV/IO推注 有脉博的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人 负荷量：1-2g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用5-60min IV推注。维持量：0.5-1g/h IV，调整剂量直到尖端扭转型室速得到控制。硫酸镁 注意事项 静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引进恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失，静脉退注5min以上 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症。发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药

22、，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。糖皮质激素药物 甲强龙，氢化可的松。甲强龙(40mg,500mg)药理作用 抗炎、抗过敏、搞休克、抗风湿、免疫抑制作用。甲强龙 用法用量 甲强龙用量小于等250mg，应至少用5分钟静脉注射，用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射，只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5%葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。甲强龙 注意事项：应激性溃疡-消化道出血 水、电解质有三大营养物质的影响 肌肉骨骼系统-肌无力、骨质疏松、骨折、无菌性骨股头坏死 已调配的溶液于室温下(15-30)储存，并在48小时内使用。糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接停药，如使用超

23、过1周，应逐渐减量后 停药。其他类药物 碳酸氢纳 甘露醇 地西泮 氨茶碱 丙戊酸钠碳酸氢钠(12.5g/25ml)药理作用：治疗代谢性酸中毒，本品中和氢离子，从而纠正酸中毒。碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后PH值升高。抗酸、口服能迅速中和或缓冲胃酸。碳酸氢钠 适应症 高血钾症 代谢性酸中毒(如心脏骤停后的乳酸性酸中毒)碱化尿液 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。碳酸氢纳 用法用量：治疗代谢性酸中毒，静脉滴注，剂量根据临床实际而定，以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。碳酸氢钠 注意

24、事项 本品输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，以免发生代谢性酸中毒。本品为碱性溶液，输注时宜以单独静脉通路给药，避免与其他药物混合给药。心脏骤停时，治疗酸中毒的有效措施为有效，充足的通气和CPR，碳酸氢钠为缓解酸中毒的辅助用药。甘露醇 药理作用 组织脱水作用 利尿作用甘露醇适应症 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿 降低眼内压 渗透性利尿药 作为辅助性利尿措施肾病综合症，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物，锂、水杨酸盐和溴化物等)。作为冲洗剂，应用于尿道内作前列腺切除术。甘露醇 用法用量 用5-10min经过有滤器的输液管道给0.5-1g/kg

25、，如需要，可每4-6hxw 0.25-2g/kg甘露醇 本品用于脱水时，应快速静脉滴注(30min内)甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。本品渗透压为1100mos/L,可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药或中心静脉给药。用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量。急性肾小管坏死无尿患者，严重失水者，颅内活动性出血者(颅内手术时除外)，急性肺水肿患者禁用本品。应谨慎将地塞米松加入甘露醇注射液中。地西泮药理作用 本品为苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。适应症

26、：可用于抗癫痫和抗惊厥，静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药地西泮用法用量：静脉给药 基础麻醉或静脉全麻，10-30mg 镇静、催眠或急性酒精性戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg，24小时总量以40-50mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量，静注宜缓解，每分钟2-5mg地西泮注意事项：长期使用应逐渐减量，不宜骤停 严重慢性阻塞性肺部病变，本品可加重呼吸衰竭 外科或长期卧床病人，使用本品咳嗽反射可受到抑制。本品需要微泵维持给

27、药时，建议2支(4ml)安定针以40ml 10%葡萄糖稀释，待溶液变澄清后静脉给药。氨茶碱药理作用：本品对呼吸道平滑肌有直接松驰作用。适用症：适用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，也可用于心功能不 全和心源性哮喘。氨茶碱用法用量 成人常用量 静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每 次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，注射给药，极量一次0.5g，一日1g氨茶碱注意事项 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15

28、-20ug/ml，呈浓度依赖性。条件允许的情况下，应定期监测茶碱的血药浓度 本品使用2天后达稳态浓度，可第3天清晨给药前抽取血样，测定谷浓度。用药期间监测患者的心率和心律。地尔硫卓、维拉帕米、罗红霉素、左氧氟沙星可干扰茶碱在胆内的代谢，增加茶碱血药浓度。而使茶碱 发生的中毒的可能性增大。周围静脉与中心静脉 1、周围静脉可以耐受600-700m0sm/l渗透浓度的溶液；2、经中心静脉输入的液体，渗透压可较血浆渗透压高5-6倍，达1500-1800m0sm/l。抢救药物总结 使用血管活性药物过程，密切监护患者的心率、血压、心律，循环稳定的情况下，应尽早停用血管活性药物；使用抗心律失常药物，应严格掌握适应症，用药过程密切监护患者的心律、心率和血压。补充电解质时，宜缓慢给药，但病情危重时，可加快给药速度。糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接停药；微泵维持时，2支（4ml）安定针以40ml10%葡萄糖稀释，待溶液变澄清后静脉给药。谢谢大家！谢谢大家！