小肠良恶性肿瘤的CT诊断-课件.pptx
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- 小肠 恶性肿瘤 CT 诊断 课件
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1、小肠良恶性肿瘤的小肠良恶性肿瘤的CT诊断诊断_图文图文.pptl 小肠占整个消化道长度的小肠占整个消化道长度的75%,其黏,其黏膜的表面面积占整个消化道的膜的表面面积占整个消化道的90%以上。以上。但是,小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃但是,小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃和结肠,仅占整个消化道肿瘤的和结肠,仅占整个消化道肿瘤的5%左右;左右;而恶性肿瘤更少见而恶性肿瘤更少见,仅占全消化道,仅占全消化道2%小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免疫反应假设机理的免疫反应假设机理l1.小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引起的黏膜
2、损害低。起的黏膜损害低。l2.肠内容物快速通过小肠,使小肠黏膜缩短肠内容物快速通过小肠,使小肠黏膜缩短与致癌物质的接触。与致癌物质的接触。l3.小肠内细菌数较少,碱性肠液降低了厌氧小肠内细菌数较少,碱性肠液降低了厌氧微生物所产生的致癌因子的能力。微生物所产生的致癌因子的能力。l4.小肠淋巴组织分泌较高浓度小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA;造成潜;造成潜在的致癌病毒失效。在的致癌病毒失效。l5.小肠分泌大量的酶,降低高浓度集中的苯小肠分泌大量的酶,降低高浓度集中的苯并芘,羟基化酶低毒代谢物。并芘,羟基化酶低毒代谢物。l小肠肿瘤的临床症状不典型,往往表现为小肠肿瘤的临床症状不典型,往往表现为不明原因
3、的消化道出血、腹痛、腹泻、消不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦、贫血以及小肠梗阻等症状,较难和其瘦、贫血以及小肠梗阻等症状,较难和其它内外科疾病鉴别。在诊断方面,小肠病它内外科疾病鉴别。在诊断方面,小肠病变的实验室检查缺乏特异性;变的实验室检查缺乏特异性;l内镜检查,如胃镜及肠镜,可对距回盲瓣内镜检查,如胃镜及肠镜,可对距回盲瓣202030cm30cm的末端回肠病变进行检测,但对的末端回肠病变进行检测,但对大部分小肠病变的检测其作用有限大部分小肠病变的检测其作用有限。l小小肠冗长、盘曲于腹腔内,互相重叠;处于腹膜腔的肠冗长、盘曲于腹腔内,互相重叠;处于腹膜腔的系膜小肠移动度大,使小肠疾病的
4、影像学检查和诊断非系膜小肠移动度大,使小肠疾病的影像学检查和诊断非常困难。目前,常用的检查方法有:小肠钡剂造影,血常困难。目前,常用的检查方法有:小肠钡剂造影,血管造影,管造影,CT检查等。检查等。l钡剂造影只能了解小肠的内腔及黏膜表面情况,而对腔钡剂造影只能了解小肠的内腔及黏膜表面情况,而对腔外的病变范围和大小,则无法获得更多信息外的病变范围和大小,则无法获得更多信息;尤其是浆尤其是浆膜下向腔外生长的肿瘤。膜下向腔外生长的肿瘤。l血管造影能显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管,以及早显的血管造影能显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管,以及早显的回流静脉作出诊断;能起到定位作用,但属侵袭性检查。回流静脉作出诊断;
5、能起到定位作用,但属侵袭性检查。lCT不但直接显示肿瘤本身,并能了解腔内、外病变范不但直接显示肿瘤本身,并能了解腔内、外病变范围和大小,还能发现肠系膜浸润、淋巴结的增大和邻近围和大小,还能发现肠系膜浸润、淋巴结的增大和邻近或远处脏器的转移等,在术前作出定位,定性诊断和肿或远处脏器的转移等,在术前作出定位,定性诊断和肿瘤分期方面发挥很大的作用,所以瘤分期方面发挥很大的作用,所以CT应作为首选的检应作为首选的检查方法。查方法。l禁食禁食6-8h,检查前,检查前1h,口服,口服1%-2%含碘溶液含碘溶液(或阴性造影剂)(或阴性造影剂)1000-1500ml,以确保远段,以确保远段小肠的显示,扫描前半
6、小时及上机前各饮对比小肠的显示,扫描前半小时及上机前各饮对比剂剂250ml,使近端小肠、胃和十二指肠显示。,使近端小肠、胃和十二指肠显示。同时加入口服山梨醇或甘露醇同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道加快肠道的充盈过程。的充盈过程。l在使全部小肠均匀扩张后,肌注低张类药物在使全部小肠均匀扩张后,肌注低张类药物(如(如654-2/20mg)。)。l 扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘,扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘,层厚层厚3-5mm,螺距,螺距1.2-1.5,静脉内给予静脉内给予造影剂造影剂80-100ml,速率,速率2-3ml/s,延迟,延迟45-65s扫描。扫描。l以层厚以层厚50%重
7、建后传输至工作站作图像重建后传输至工作站作图像后处理,所得资料可用多平面重建后处理,所得资料可用多平面重建(MPR)和曲面重建和曲面重建(CPR)进行编辑加工、获取轴进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位图像。此法可显示全位、冠状及矢状位图像。此法可显示全部小肠。部小肠。按按1989年世界卫生组织(年世界卫生组织(WHO)制定的分类制定的分类:l1.上皮性肿瘤:上皮性肿瘤:良性的有各种腺瘤和腺良性的有各种腺瘤和腺 瘤病,恶性的有各种腺癌。瘤病,恶性的有各种腺癌。l2.非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤:良性的有平滑肌瘤、良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脉管瘤(血管、淋巴管)等。脂肪瘤、脉管瘤(血管、淋巴管)等。
8、恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。l3.内分泌肿瘤:内分泌肿瘤:类癌。类癌。l4.瘤样病变瘤样病变:Peutz-jeghers综合征等。综合征等。l5.上皮异常(癌前期):上皮异常(癌前期):不典型增生等。不典型增生等。l 小肠良性肿瘤种类繁多,不少患者因小肠良性肿瘤种类繁多,不少患者因无临床症状而不去诊治,故临床统计中,无临床症状而不去诊治,故临床统计中,其发病率不高,明显底于恶性肿瘤。而据其发病率不高,明显底于恶性肿瘤。而据尸检报道发现,尸检报道发现,75%小肠肿瘤是良性的。小肠肿瘤是良性的。小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤,其次小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌
9、瘤,其次为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。【病理】【病理】l 腺瘤属于上皮性肿瘤,是由一纤维血管核心腺瘤属于上皮性肿瘤,是由一纤维血管核心履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成;上履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成;上皮层内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发,也皮层内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发,也可多发,累及一段小肠,甚至整个消化道,称为可多发,累及一段小肠,甚至整个消化道,称为腺瘤病。腺瘤大小不一,带蒂或广基。可分有管腺瘤病。腺瘤大小不一,带蒂或广基。可分有管状腺瘤、乳头状腺瘤及混合性腺瘤,有恶性的潜状腺瘤、乳头状腺瘤及混合性腺瘤,有恶性的潜能,尤以乳头状腺瘤更为突
10、出。能,尤以乳头状腺瘤更为突出。l 腺瘤的腺瘤的CT形态学特征为表面光滑,呈圆形态学特征为表面光滑,呈圆形或卵圆形突入肠腔内的均质软组织肿块;增形或卵圆形突入肠腔内的均质软组织肿块;增强扫描显示肿块中重度强化。大多数腺瘤带强扫描显示肿块中重度强化。大多数腺瘤带有蒂,较大的腺瘤可无蒂、广基。有蒂,较大的腺瘤可无蒂、广基。l 肿瘤的大小与恶变有关,一般在肿瘤的大小与恶变有关,一般在1.55以下;如肿瘤以下;如肿瘤5时,其恶变率在时,其恶变率在50%以以上。上。【CT表现】表现】abcdabc Peutz-Jeghers综合征综合征 黏膜黏膜、皮肤皮肤色素斑色素斑;胃肠道胃肠道多发性息多发性息遗传遗
11、传性性 【病理】【病理】l 脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤,可脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤,可发生在胃肠道的任何部位;最常见在小发生在胃肠道的任何部位;最常见在小肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪细胞增殖伴不等量的纤维组织组成,膨细胞增殖伴不等量的纤维组织组成,膨胀性生长,单发多见,大小不一。大的胀性生长,单发多见,大小不一。大的肿瘤可因发生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。肿瘤可因发生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。【CT表现】表现】l CT对脂肪瘤具有特殊的诊断价值,表现对脂肪瘤具有特殊的诊断价值,表现为向腔内突出、境界清楚,管状软弱的底密度为向腔内突出、境界清楚,管状软弱的底密
12、度软组织肿块,随肠蠕动而变形,软组织肿块,随肠蠕动而变形,CT值为值为-5-100Hu左右。增强后不强化。如含有较多纤维左右。增强后不强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪瘤,可以有轻度强化。组织成分的脂肪瘤,可以有轻度强化。【病理】【病理】l 小肠腺癌发生部位以十二指肠最高,尤以小肠腺癌发生部位以十二指肠最高,尤以降部、壶腹周围为甚,其次为空肠和回肠;大降部、壶腹周围为甚,其次为空肠和回肠;大多为乳头状。临床上将其分为肿块型和浸润狭多为乳头状。临床上将其分为肿块型和浸润狭窄型。窄型。l肿块型:肿块型:肿瘤起源黏膜上皮向肠腔内息肉状突肿瘤起源黏膜上皮向肠腔内息肉状突起,或向腔内、外生长。起,或向腔
13、内、外生长。l浸润狭窄型:浸润狭窄型:肿瘤沿着肠管壁轴向浸润,管壁肿瘤沿着肠管壁轴向浸润,管壁增厚。增厚。l两者均易于造成肠腔狭窄和梗阻。组织学上分两者均易于造成肠腔狭窄和梗阻。组织学上分为腺癌、黏液癌和未分化癌。为腺癌、黏液癌和未分化癌。【CT表现】表现】l肿块型:肿块型:表现为腔内或腔内外局部软组表现为腔内或腔内外局部软组织肿块伴邻近肠壁增厚;增强后,显示织肿块伴邻近肠壁增厚;增强后,显示肿块有中度强化;密度不均匀。较大的肿块有中度强化;密度不均匀。较大的肿块,可出现溃疡和坏死。口服阳性造肿块,可出现溃疡和坏死。口服阳性造影剂,出现肠腔内充盈缺损,形态可规影剂,出现肠腔内充盈缺损,形态可规
14、则或不规则。则或不规则。l浸润狭窄型:浸润狭窄型:表现为局部肠壁环状或偏表现为局部肠壁环状或偏心性增厚,增厚的肠壁常可心性增厚,增厚的肠壁常可1.0左右;左右;肠壁僵硬、肠腔狭窄。肠壁僵硬、肠腔狭窄。abababcabababl 小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿瘤,有良、恶性之分;良性为平滑肌瘤,恶瘤,有良、恶性之分;良性为平滑肌瘤,恶性为平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好发部位,最常性为平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好发部位,最常见在空肠,其次为回肠和十二指畅;而平滑见在空肠,其次为回肠和十二指畅;而平滑肌肉瘤与腺癌相反,最常见的部位为回肠肌肉瘤与腺癌相反,最常见的部位为回肠(
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